腸結核與結核性腹膜炎優(yōu)質課件

腸結核與結核性腹膜炎（優(yōu)選）腸結核與結核性腹膜炎與開放性肺結核病人共餐腹部腫塊腸管、淋巴結、膿腫所致常規(guī)檢查：血液、糞便、結核菌素試驗手術治療：完全性腸梗阻、急性腸穿孔、腹部腫塊腸管、淋巴結、膿腫所致3、結核性腹膜炎的腹水實驗室檢查有何特點？病因結核分枝桿菌均不見干酪樣肉芽腫可排除腸結核組織活檢（干酪性肉芽腫）可以確診血行播散：粟粒性肺結核組織學檢查具有確診價值：干酪樣壞死、結核分枝桿菌手術切除腸段及常系膜淋巴結病理組織學活檢肺結核患者不吞咽痰液、保持排便通暢干酪型以干酪樣壞死病變?yōu)橹靼Y狀明顯改善、內鏡所見改善/好轉2023/6/63人型結核分枝桿菌

牛型結核分枝桿菌病因免疫力低、腸功能紊亂局部抵抗力弱細菌量多、毒力大發(fā)生條件2023/6/64經口感染：開放性肺結核或喉結核

未消毒的牛奶或乳制品與開放性肺結核病人共餐血行播散：粟粒性肺結核直接蔓延：腹腔內結核

發(fā)病機理(感染途徑)2023/6/65好發(fā)部位主要為回盲部（原因：腸內容物停留久；淋巴組織豐富），其他依次為升結腸、空腸、橫結腸、降結腸、闌尾、十二指腸和乙狀結腸等，少數(shù)見于直腸，偶見于胃、食管。病理分型取決于細菌數(shù)量和毒力、機體免疫力、過敏反應程度潰瘍型增殖型混合型病理2023/6/66潰瘍型腸結核結核分枝桿菌潰瘍腸壁集合淋巴組、局部充血、水腫、炎癥滲出干酪樣壞死橫行、不規(guī)則深淺不一出血、穿孔少可致腸管變形、腸梗阻2023/6/67增殖型腸結核結核肉芽腫及纖維組織增生腸壁增厚變硬或瘤樣腫物突入腸腔腸腔狹窄、梗阻混合型腸結核兼有潰瘍型和增殖型病變2023/6/68

腹痛：右下腹或臍周，痙攣痛，餐后加重，便后緩解

腹瀉與便秘：腹瀉多見于潰瘍型、便秘多見于增殖型、也可腹瀉與便秘交替

腹部腫塊：主要見于增殖型，潰瘍型、腸系膜淋巴結核亦可見

全身癥狀：結核毒血癥、腸外結核表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2023/6/69并發(fā)癥腸梗阻（多見）瘺管、腹腔膿腫（少）腸穿孔、腸出血（少）實驗室和其他檢查常規(guī)檢查：血液、糞便、結核菌素試驗

X線檢查纖維結腸鏡檢查2023/6/610血常規(guī)可有貧血血沉增快PPD試驗（結核菌素試驗）陽性或強陽性常規(guī)檢查X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查潰瘍型腸結核可見X線鋇影跳躍征(Sterlingsign)黏膜皺襞粗亂、腸壁不規(guī)則、鋸齒狀、腸腔狹窄、腸段縮短、變形、回腸盲腸正常角度消失等2023/6/611可見病變腸段粘膜充血、水腫、潰瘍（橫行、邊緣呈鼠咬狀）或結節(jié)狀腫物或炎性息肉、腸腔狹窄等組織學檢查具有確診價值：干酪樣壞死、結核分枝桿菌結腸鏡檢查2023/6/612潰瘍升結腸結核（潰瘍型）2023/6/613潰瘍肉芽增生回盲部結核：潰瘍?yōu)橹?023/6/614中青年患者有腸外結核

腹痛、腹瀉、腹脹、右下腹壓痛、腹部腫塊或不明原因的腸梗阻，結核毒血癥

X線小腸鋇餐（跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄）結腸鏡檢查（黏膜炎癥、潰瘍、炎性息肉或腸腔狹窄）

PPD試驗強陽性組織活檢（干酪性肉芽腫）可以確診試驗性抗癆治療（2～6周）有效必要時剖腹探查診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)防治并發(fā)癥試驗性抗癆治療（2～6周）有效淋巴組織豐富），其他依次為升結腸、空腸、橫結腸、降結腸、闌尾、十二指腸和乙狀結腸等，少數(shù)見于直腸，偶見于胃、食管。組織活檢（干酪性肉芽腫）可以確診腸壁集合淋巴組、局部充血、水腫、炎癥滲出2、結核性腹膜炎的診斷要點有哪些？現(xiàn)在患病率比解放初期減少病因結核分枝桿菌（優(yōu)選）腸結核與結核性腹膜炎均不見干酪樣肉芽腫可排除腸結核病因結核分枝桿菌瘺管、腹腔膿腫、肛周病變滲出型腹膜充血水腫，表面有纖維蛋白滲出物為特征，腹水少或中等量。組織學檢查具有確診價值：干酪樣壞死、結核分枝桿菌現(xiàn)在患病率比解放初期減少2023/6/615

Crohn病

右側結腸癌

阿米巴痢疾血吸蟲病其他：惡性淋巴瘤等鑒別診斷2023/6/616項目腸結核克羅恩病腸外結核多見一般無病程緩解與復發(fā)傾向不明顯緩解與復發(fā)傾向較明顯瘺管、腹腔膿腫、肛周病變少見可見病變節(jié)段分布常無有潰瘍形態(tài)常呈橫行、淺表而不規(guī)則多呈縱行、裂隙狀活檢抗酸桿菌陽性有助診斷見干酪樣肉芽腫可確診抗酸桿菌陰性無干酪樣肉芽腫結核菌素試驗強陽性傾向腸結核診斷一般不呈強陽性抗結核治療癥狀明顯改善、內鏡所見改善/好轉癥狀多無明顯改善、內鏡所見無改善手術切除腸段及常系膜淋巴結病理組織學活檢見干酪樣肉芽腫可確診均不見干酪樣肉芽腫可排除腸結核腸結核與Crohn病的鑒別2023/6/617消除癥狀

改善全身情況

促進病灶愈合

防治并發(fā)癥治療目的腹部腫塊腸管、淋巴結、膿腫所致免疫力低、腸功能紊亂局部抵抗力弱對癥治療：止痛、維持水電解質平衡腹部腫塊腸管、淋巴結、膿腫所致試驗性抗癆治療（2～6周）有效好發(fā)部位主要為回盲部（原因：腸內容物停留久；未消毒的牛奶或乳制品粘連型有大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚。瘺管、腹腔膿腫、肛周病變直接蔓延—腹腔內的結核病灶如腸系膜淋巴結、輸卵管、腸結核等組織活檢（干酪性肉芽腫）可以確診X線小腸鋇餐（跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄）均不見干酪樣肉芽腫可排除腸結核現(xiàn)在患病率比解放初期減少1、試述腸結核的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)。2、結核性腹膜炎的診斷要點有哪些？TuberculousPeritonitis病因結核分枝桿菌組織學檢查具有確診價值：干酪樣壞死、結核分枝桿菌組織學檢查具有確診價值：干酪樣壞死、結核分枝桿菌4、右下腹包塊排便習慣改變除腸結核外還應考慮哪些疾??？充分劑量、足夠療程抗癆病因結核分枝桿菌2023/6/618休息與營養(yǎng)

抗結核治療：原則同肺結核（早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合）

對癥治療：止痛、維持水電解質平衡

手術治療：完全性腸梗阻、急性腸穿孔、腸道大出血、診斷困難需剖腹探查時治療2023/6/619影響預后的有關因素早期診斷及時治療充分劑量、足夠療程抗癆預后常呈橫行、淺表而不規(guī)則腹痛：右下腹或臍周，痙攣痛，餐后加重，便后緩解均不見干酪樣肉芽腫可排除腸結核兼有潰瘍型和增殖型病變現(xiàn)在患病率比解放初期減少病因結核分枝桿菌TuberculousPeritonitis干酪型以干酪樣壞死病變?yōu)橹髅庖吡Φ汀⒛c功能紊亂局部抵抗力弱腹痛--為持續(xù)隱痛或鈍痛，臍周或下腹為主手術治療：完全性腸梗阻、急性腸穿孔、黏膜皺襞粗亂、腸壁不規(guī)則、鋸齒狀、腸腔狹窄、腸段縮短、變形、回腸盲腸正常角度消失等2023/6/620著重腸外結核的早期診斷和及時治療肺結核患者不吞咽痰液、保持排便通暢提倡使用公筷進餐牛奶要消毒預防2023/6/621復習思考題1、試述腸結核的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)。2、結核性腹膜炎的診斷要點有哪些？3、結核性腹膜炎的腹水實驗室檢查有何特點？4、右下腹包塊排便習慣改變除腸結核外還應考慮哪些疾??？2023/6/622結核性腹膜炎TuberculousPeritonitis

腹脹--腹水、毒血癥、腹膜炎、腸功能紊亂引起病因結核分枝桿菌未消毒的牛奶或乳制品免疫力低、腸功能紊亂局部抵抗力弱抗結核治療：原則同肺結核（早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合）血行播散—肺結核、骨關節(jié)、睪丸結核等，可并發(fā)結腦、結核性多腔膜炎等腸結核與Crohn病的鑒別對癥治療：止痛、維持水電解質平衡結核毒血癥--發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力腹脹--腹水、毒血癥、腹膜炎、腸功能紊亂引起可見病變腸段粘膜充血、水腫、潰瘍（橫行、邊緣呈鼠咬狀）或結節(jié)狀腫物或炎性息肉、腸腔狹窄等PPD試驗（結核菌素試驗）陽性或強陽性2023/6/623過去較常見現(xiàn)在患病率比解放初期減少近年來繼續(xù)下降中青年多見，女性>男性，男女比為1:2發(fā)病情況由結核分枝桿菌引起的腹膜慢性彌漫性感染。概述定義2023/6/624病因結核分枝桿菌感染途徑

直接蔓延—腹腔內的結核病灶如腸系膜淋巴結、輸卵管、腸結核等

血行播散—肺結核、骨關節(jié)、睪丸結核等，可并發(fā)結腦、結核性多腔膜炎等病因和發(fā)病機制2023/6/625

滲出型腹膜充血水腫，表面有纖維蛋白滲出物為特征，腹水少或中等量。

粘連型有大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚。

干酪型以干酪樣壞死病變?yōu)橹?/p>

混合型病理根據(jù)病理解剖特點分型，以滲出、粘連型為多見2023/6/626癥狀

結核毒血癥--發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力

腹痛--為持續(xù)隱痛或鈍痛，臍周或下腹為主

腹瀉--3-4次/天，糊樣。部分腹瀉與便秘交替腹脹--腹水、毒血癥、腹膜炎、腸功能紊亂引起腹部體征

腹壁柔韌感或壓痛、反跳痛腹部腫塊腸管、淋巴結、膿腫所致腹水：少量至中等量，移動性濁音陽性

臨床表現(xiàn)4、右下腹包塊排便習慣改變除腸結核外還應考慮哪些疾??？瘺管、腹腔膿腫、肛周病變病因結核分枝桿菌腹痛、腹瀉、腹脹、右下腹壓痛、腹部腫塊或不明原因的腸梗阻，結核毒血癥組織學檢查具有確診價值：干酪樣壞死、結核分枝桿菌與開放性肺結核病人共餐免疫力低、腸功能紊亂局部抵抗力弱腸壁增厚變硬或瘤樣腫物突入腸腔腸壁增厚變硬或瘤樣腫物突入腸腔由結核分枝桿菌引起的腹膜慢性彌漫性感染。病因結核分枝桿菌TuberculousPeritonitis腸壁集合淋巴組、局部充血、水腫、炎癥滲出現(xiàn)在患病率比解放初期減少血行播散—肺結核、骨關節(jié)、睪丸結核等，可并發(fā)結腦、結核性多腔膜炎等腹瀉--3-4次/天，糊樣?？梢姴?/p>