胃十二指腸病人的護(hù)理

胃十二指腸病人的護(hù)理第一頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二教學(xué)目標(biāo)掌握★

胃大部切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理熟悉☆胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥胃癌的臨床特征及治療原則了解胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制及手術(shù)方式胃癌輔助檢查方法★是本章重點(diǎn)☆是本章難點(diǎn)第二頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

第三頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二概述第四頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二解剖和生理概要胃的解剖:胃是消化道重要器官，位于食管和十二指腸之間，上端與食管相連的入口部位稱(chēng)噴門(mén)，下端與十二指腸相連的出口為幽門(mén)。第五頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二[胃的生理]

儲(chǔ)存食物和消化食物的重要臟器具有運(yùn)動(dòng)和分泌兩大功能

混合性食物從進(jìn)食至胃完全排空約需4-6小時(shí)胃液約1500-2500ml，由胃酸、胃酶、電解質(zhì)、粘液、水分組成[十二指腸的解剖和生理]

位于幽門(mén)和空腸之間，長(zhǎng)約25cm

接受胃內(nèi)食糜,膽汁和胰液:

分泌堿性十二指腸液分泌腸道激素（如胃泌素、抑胃肽、膽囊收縮素、促胰液素）。第六頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二十二指腸的解剖和生理十二指腸位于：幽門(mén)和十二指腸懸韌帶之間，分四個(gè)部分：

①球部：②降部：③水平部：④升部：

第七頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二概述

胃十二指腸潰瘍

是指胃十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，也稱(chēng)消化性潰瘍包括胃潰瘍，十二指腸潰瘍及復(fù)合潰瘍。是一種世界范圍的常見(jiàn)病。十二指腸球部多見(jiàn)，少數(shù)發(fā)于胃幽門(mén)、胃小彎十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比為3～4:1胃潰瘍5%癌變發(fā)病年齡在21～50歲者占70％，男性發(fā)病率4倍于女性。第八頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二第九頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

十二指腸前壁小潰瘍第十頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二潰瘍水腫帶粘膜糾集第十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二胃十二指腸潰瘍第十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二病因胃酸分泌過(guò)多胃粘膜屏障受損幽門(mén)螺桿菌(HP)其他概述胃十二指腸潰瘍第十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

臨床表現(xiàn)慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛胃腸道癥狀全身癥狀胃十二指腸潰瘍概述第十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)

胃腸道癥狀：部分病人可出現(xiàn)噯氣、反酸、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。全身癥狀:失眠、多汗、緩脈十二指腸潰瘍胃潰瘍性質(zhì)鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛燒灼或痙攣感部位上腹正中或稍偏右劍突下正中或稍偏左發(fā)生時(shí)間餐后3-4h，空腹時(shí)或夜間餐后0.5-1h持續(xù)時(shí)間2-4h1-2h規(guī)律進(jìn)食或服用抗酸藥物能緩解進(jìn)餐后疼痛不緩解，對(duì)抗酸藥物療效不明顯第十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：出血：是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥。以十二指腸潰瘍多見(jiàn)。主要表現(xiàn)為嘔血與黑便。穿孔：常發(fā)生于十二指腸。主要表現(xiàn)為腹部劇痛和具有急性腹膜炎體征第十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：幽門(mén)梗阻：少數(shù)病例可出現(xiàn)，主要發(fā)生于十二指腸潰瘍和幽門(mén)管潰瘍。主要表現(xiàn)為餐后上腹飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴(yán)重時(shí)可引起水和電解質(zhì)紊亂，并有營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降癥狀。癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變第十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

輔助檢查胃鏡檢查：對(duì)消化性潰瘍有確診價(jià)值，為首選檢查方法。X線鋇餐檢查：潰瘍的x線檢查征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據(jù)。幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：是消化性潰瘍的常規(guī)性檢查項(xiàng)目。胃液分析糞便潛血試驗(yàn)第十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

非手術(shù)治療1、一般治療：生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、減輕焦慮、控制感染2、藥物治療：使用抑制胃酸分泌藥物胃十二指腸潰瘍治療原則第十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二外科治療適應(yīng)證

內(nèi)科治療無(wú)效的潰瘍病人胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥：胃十二指腸潰瘍治療原則第二十頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥

急性穿孔

急性大出血

幽門(mén)梗阻癌變

第二十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二上腹疼痛胃病史，突然劇痛像刀刺。

壓痛反跳腹強(qiáng)直，腹透膈下游氣體。

減壓輸液加鎮(zhèn)痛，立即手術(shù)莫遲疑。胃十二指腸潰瘍一、胃十二指腸潰瘍急性穿孔第二十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

胃十二指腸潰瘍急性穿孔急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥十二指腸潰瘍穿孔與胃潰瘍穿孔的比例為15:1，多有潰瘍病史。穿孔部位:90%十二指腸潰瘍?cè)谇虿壳氨?；胃潰?0%在胃小彎，40%在胃竇化膿性腹膜炎細(xì)菌性腹膜炎休克胃十二指腸潰瘍第二十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)

70-80％有潰瘍病史。穿孔前常有暴飲暴食、情緒激動(dòng)或過(guò)度疲勞等誘因。腹痛：突發(fā)空腹或飽食后刀割樣劇痛

全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張X線:80～90%病人膈下可見(jiàn)半月形的游離氣體影。其他:發(fā)熱、脈快、白細(xì)胞增加、休克等。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔第二十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二氣腹征右側(cè)膈下游離氣體，呈新月形透亮區(qū)，上方線條影為膈肌，下方為肝臟影。注意與左膈對(duì)比。胃十二指腸潰瘍急性穿孔第二十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療

非手術(shù)治療:適用于：空腹穿孔，癥狀輕，腹膜炎較局限，病人一般情況好。措施：禁食、胃腸減壓；輸液維持水電質(zhì)酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持；抗生素應(yīng)用；制酸藥物應(yīng)用等。非手術(shù)6-8小時(shí)無(wú)效應(yīng)立即手術(shù)。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔第二十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療

手術(shù)治療適應(yīng)于凡不適合非手術(shù)治療的急性穿孔病例手術(shù)方式：?jiǎn)渭兇┛卓p合術(shù):穿孔時(shí)間在8h以上，感染嚴(yán)重，不能耐受徹底手術(shù)。胃大部切除術(shù):畢羅Ⅰ式（billrothⅠ）、畢羅Ⅱ式（billrothⅡ）穿孔縫合+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)

胃十二指腸潰瘍急性穿孔第二十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二腹腔鏡下單純穿孔縫合術(shù)穿孔處胃十二指腸潰瘍急性穿孔第二十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二胃大部切除術(shù)

切除范圍:胃的遠(yuǎn)側(cè)的2/3～3/4。病灶本身可曠置。胃十二指腸潰瘍急性穿孔TheodorBillroth第二十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二畢羅(Billroth)氏Ⅰ式．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：這是畢羅氏于1881年首先應(yīng)用的，故簡(jiǎn)稱(chēng)畢Ⅰ式。胃十二指腸潰瘍急性穿孔第三十頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二．畢II式胃大部切除術(shù)這是畢羅氏于1885年繼畢Ⅰ式應(yīng)用的，故簡(jiǎn)稱(chēng)畢II式。胃十二指腸潰瘍急性穿孔第三十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二胃大部切險(xiǎn)術(shù)畢Ⅰ式畢Ⅱ式第三十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

胃十二指腸潰瘍急性穿孔第三十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍第三十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二胃十二指腸潰瘍大出血第三十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二病因病理

潰瘍侵蝕基底動(dòng)脈血管破裂出血。好發(fā)于胃小彎或十二指腸球部后壁。大出血-----血容量減少-----出血停止-----再出血胃十二指腸潰瘍大出血第三十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

臨床表現(xiàn)多數(shù)患者在出血前有潰瘍病史。柏油樣便與嘔血

休克:短期失血800毫升以上，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象。貧血:血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積均下降。其他癥狀:可同時(shí)伴有潰瘍穿孔。

胃十二指腸潰瘍大出血量和速度第三十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、非手術(shù)治療1、補(bǔ)充血容量2、禁食、留置胃管3、應(yīng)用止血、制酸藥物4、胃鏡下止血治療

失血性休克的預(yù)防和急救胃十二指腸潰瘍大出血第三十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療

二、手術(shù)治療

手術(shù)指征包括：

1迅猛出血，短期內(nèi)休克

2老年病人伴有動(dòng)脈硬化癥

3近期出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似大出血

4藥物治療過(guò)程中，發(fā)生大出血

5纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈波動(dòng)性出血胃十二指腸潰瘍大出血第四十頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療手術(shù)方法：1.包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部切除術(shù)。2.單純的貫穿縫扎止血法。3.貫穿結(jié)扎潰瘍出血后，再行迷走切斷加胃竇切除或幽門(mén)成形術(shù)。

第四十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、胃十二指腸潰瘍幽門(mén)梗阻胃十二指腸潰瘍第四十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二病因和病理

①痙攣性，因幽門(mén)括約肌反射性痙攣所致；②水腫性，潰瘍附近炎癥性水腫所致；③瘢痕性，由于潰瘍愈合過(guò)程中瘢痕收縮所致。胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻第四十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻腹痛反復(fù)嘔吐第四十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

上腹隆起，有時(shí)有胃蠕動(dòng)波。手拍上腹可聞?wù)袼?。梗阻?yán)重者，可因營(yíng)養(yǎng)不良而消瘦，因失水而皮膚干燥、彈性消失等。體格檢查胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻第四十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療

瘢痕性幽門(mén)梗阻是外科手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)癥。手術(shù)的目的是解除梗阻。常用方法:(1)胃大部切除術(shù)最常用。

(2)胃空腸吻合術(shù)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)。4.術(shù)前要作好充分準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓，每天用溫鹽水洗胃；改善營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血；糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻第四十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二胃十二指腸潰瘍病人外科護(hù)理學(xué)第13章護(hù)理第四十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理

1、護(hù)理評(píng)估

a

健康史身體狀況心理狀況實(shí)驗(yàn)室檢查b

手術(shù)情況康復(fù)狀況心理狀況術(shù)前術(shù)后胃十二指腸潰瘍第四十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、護(hù)理診斷

a、恐懼/焦慮與疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)

b、疼痛與潰瘍粘膜受損、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

c、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與攝入不足及消耗過(guò)大有關(guān)

d、有體液不足的危險(xiǎn)與禁食、手術(shù)有關(guān)

e、潛在并發(fā)癥與出血、感染、術(shù)后梗阻有關(guān)護(hù)理胃十二指腸潰瘍護(hù)理目標(biāo)第四十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二3、護(hù)理措施A、術(shù)前護(hù)理a、心理護(hù)理：b、一般護(hù)理：根據(jù)病情，指導(dǎo)飲食，應(yīng)少量多餐。c、用藥護(hù)理與相關(guān)檢測(cè)d、其他：急性穿孔、潰瘍大出血、幽門(mén)梗阻e.擬行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)做基礎(chǔ)胃酸分泌量和最大胃酸分泌量測(cè)定，以比較手術(shù)后治療護(hù)理胃十二指腸潰瘍第五十頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二急性穿孔護(hù)理措施（術(shù)前）（1）禁飲食、持續(xù)胃腸減壓（2）體位：伴休克者取休克臥位，無(wú)休克者取半臥位（3）合理使用抗菌藥（4）觀察生命體征及病情變化（5）靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡（6）術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理胃十二指腸潰瘍第五十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二潰瘍大出血護(hù)理措施（術(shù)前）（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察嘔血便血情況及生命體征變化（2）體位：平臥位，有嘔血者，頭偏向一側(cè)（3）飲食：禁食水，出血停止后可進(jìn)流質(zhì)飲食。（4）維持體液平衡，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用止血藥物（5）術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)理胃十二指腸潰瘍第五十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二幽門(mén)梗阻護(hù)理措施（術(shù)前）（1）完全梗阻者禁食、胃腸減壓，不完全梗阻者進(jìn)半流質(zhì)飲食維持體液平衡（2）改善營(yíng)養(yǎng)狀況，維持水電解質(zhì)酸堿平衡（3）密切觀察病情和記錄出入量（4）做好術(shù)前準(zhǔn)備（溫鹽水洗胃…）。

護(hù)理胃十二指腸潰瘍第五十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

3護(hù)理措施

B、術(shù)后護(hù)理

a、一般護(hù)理臥位與活動(dòng)：平臥位，血壓平穩(wěn)后改為低半臥位，協(xié)助適當(dāng)活動(dòng)。禁食水，胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用抗生素。飲食護(hù)理：

胃管拔除后：當(dāng)天進(jìn)少量水或米湯第2天進(jìn)半量流質(zhì)飲食第3天病人無(wú)不適進(jìn)全量流質(zhì)飲食第4天進(jìn)半流質(zhì)飲食第10-14天可進(jìn)軟食應(yīng)少量多餐，循序漸進(jìn)，每日5-6餐少食產(chǎn)氣食物忌刺激性食物護(hù)理胃十二指腸潰瘍第五十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理

3護(hù)理措施

B、術(shù)后護(hù)理

b、病情觀察：生命體征、傷口情況及不適。

c、胃管和引流管護(hù)理

d、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：

胃十二指腸潰瘍第五十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

3護(hù)理措施

B、術(shù)后護(hù)理

d、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：（術(shù)后早期）術(shù)后胃出血胃排空障礙吻合口破裂或瘺十二指腸殘端破裂術(shù)后梗阻（1）輸入襻梗阻（2）輸出襻梗阻（3）吻合口梗阻術(shù)后胃管短期引流大量鮮血或24小時(shí)大于等于500毫升；應(yīng)對(duì)癥處理必要時(shí)手術(shù)止血。上腹脹痛、嘔吐含食物和膽汁的胃液，X線檢查胃擴(kuò)張、蠕動(dòng)波少；應(yīng)禁食、胃腸減壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，對(duì)癥處理。術(shù)后1周左右，患者出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及腹膜炎體征；可經(jīng)保守治療，必要時(shí)手術(shù)治療。畢羅氏2式胃切除術(shù)后早期最嚴(yán)重并發(fā)癥。為突發(fā)上腹劇痛，發(fā)熱，急性彌漫性腹膜刺激征，腹穿見(jiàn)膽汁樣液體。應(yīng)立即術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)治療。1急性完全性輸入襻梗阻：腹痛、嘔吐，嘔吐物少不含膽汁嘔吐后腹痛不緩解2慢性不完全性輸入襻梗阻：腹痛、嘔吐，嘔吐物為膽汁，嘔吐后腹痛緩解（輸入襻綜合征）

上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁

進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。護(hù)理胃十二指腸潰瘍第五十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二．畢II式胃大部切除術(shù)這是畢羅氏于1885年繼畢Ⅰ式應(yīng)用的，故簡(jiǎn)稱(chēng)畢II式。胃十二指腸潰瘍急性穿孔第五十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二術(shù)后梗阻小結(jié)吻合口梗阻:BillrothI、Ⅱ式嘔吐食物，不含膽汁輸入段梗阻:BillrothⅡ式慢性不完全梗阻:嘔吐物主要為膽汁、急性完全性梗阻:嘔吐物不含膽汁輸出段梗阻:BillrothⅡ式嘔吐食物和膽汁胃十二指腸潰瘍第五十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

3護(hù)理措施

C、健康宣教藥物指導(dǎo)飲食指導(dǎo)保持情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合。疾病相關(guān)知識(shí)宣教（手術(shù)后期并發(fā)癥），定期復(fù)查護(hù)理胃十二指腸潰瘍第五十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

3護(hù)理措施

C、健康宣教手術(shù)后期并發(fā)癥

傾倒綜合征:1早期傾倒綜合征:餐后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)

2晚期傾倒綜合征:餐后2-4小時(shí)出現(xiàn)堿性反流性胃炎潰瘍復(fù)發(fā)營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥殘胃癌護(hù)理胃十二指腸潰瘍第六十頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二早期傾倒綜合癥表現(xiàn):進(jìn)食后半小時(shí)，上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴音頻繁、腸絞痛繼而腹瀉，有全身無(wú)力、頭昏、暈厥、心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、面色蒼白或潮紅，持續(xù)60～90分鐘自行緩解。防治:少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)食物；宜進(jìn)低糖高蛋白飲食，限制飲水。進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。飲食調(diào)節(jié)無(wú)效時(shí)，用生長(zhǎng)抑素治療。胃十二指腸潰瘍護(hù)理第六十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二晚期傾倒綜合癥表現(xiàn):餐后2-4小時(shí)出現(xiàn)心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡、饑餓感、皮膚蒼白、脈細(xì)弱等，又稱(chēng)低血糖綜合癥。預(yù)防:少食多餐、食物中添加果膠延續(xù)碳水化合物吸收、增加蛋白含量。處理:發(fā)作后進(jìn)食糖類(lèi)可緩解。嚴(yán)重者可用生長(zhǎng)抑素奧曲肽0.1mg皮下注射q8h，改善癥狀。胃十二指腸潰瘍護(hù)理第六十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理評(píng)價(jià)水電解質(zhì)是否平衡營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善疼痛是否緩解是否能堅(jiān)持適當(dāng)體能鍛煉，保證睡眠休息第六十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二Thankyou!第六十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二胃癌

胃癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，多見(jiàn)于胃竇部我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，男性中占第二位，女性中占第四位50歲以上，男性高于女性男:女＝2:1死亡率為25.23/10萬(wàn)第六十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二胃癌病因環(huán)境飲食因素：幽門(mén)螺桿菌感染：引發(fā)胃癌的主要因素之一

癌前病變和：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、

遺傳因素：有家族史的高于普通人群2-3倍第六十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二病理和分型早期胃癌：病變局限于粘膜和粘膜下層，癌灶直徑在5mm以下為微小胃癌，10mm以下為小胃癌，分三型：隆起型、淺表型、凹陷型

第六十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

早期胃癌各型模式圖

第六十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二Ⅰ型（隆起型）第六十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

Ⅱa型（淺表隆起型）第七十頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

Ⅱc型（淺表凹陷型）第七十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

Ⅲ型（凹陷型）

第七十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

2、進(jìn)展期胃癌(中\(zhòng)晚期胃癌)病變超過(guò)粘膜下層侵入肌層或鄰近器官分四型:結(jié)節(jié)型(腫塊型)

潰瘍局限型潰瘍浸潤(rùn)型潰瘍彌漫型

第七十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

Ⅰ型（腫塊型）

第七十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二Ⅱ型（潰瘍局限型）第七十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

Ⅲ型（彌漫浸潤(rùn)型）第七十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二Ⅳ型（彌漫浸潤(rùn)型）

第七十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

病理型分型1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.低分化腺癌4.黏液腺癌5.印戒細(xì)胞癌等■特殊類(lèi)型有：腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類(lèi)癌、未分化癌等第七十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二轉(zhuǎn)移途徑1.淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑,發(fā)生較早2.直接浸潤(rùn)3.血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、胰、骨骼4.腹膜種植：常轉(zhuǎn)移到直腸膀胱（或直腸子宮）陷窩、腹膜轉(zhuǎn)移癌性腹水及癌性腹膜炎、轉(zhuǎn)移到卵巢、臍旁轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)（瑪麗.約瑟夫結(jié)節(jié)）5.肝轉(zhuǎn)移：晚期最常見(jiàn)第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

臨床表現(xiàn)

☆

癥狀：上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲不振、嘔吐、消瘦、嘔血、黑便；賁門(mén)胃底癌有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎體征：鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。第八十頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查為診斷早期胃癌的有效方法組織學(xué)檢查：陽(yáng)性率95%第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二輔助檢查2、影像學(xué)檢查：1）X線氣鋇雙重造影：86.2%2）腹部B超3）CT、MRI3、超聲胃鏡NEW4、實(shí)驗(yàn)室檢查：隱血試驗(yàn)陽(yáng)性第八十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二處理原則☆早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵手術(shù)治療：根治性手術(shù)（首選的方法）微創(chuàng)手術(shù)：NEW姑息性手術(shù)短路手術(shù)化療：最主要的輔助治療其他治療：放療、介入等第八十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理評(píng)估

1、術(shù)前評(píng)估（1）健康史及相關(guān)因素（2）身體狀況：局部和全身、輔助檢查（3）心理和社會(huì)支持狀況2、術(shù)后評(píng)估（1）一般情況：術(shù)式、傷口情況（2）并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、梗阻、吻合口瘺第八十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理診斷1、焦慮/恐懼：2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于肌體需要量3、舒適狀態(tài)改變：4、潛在并發(fā)癥早期：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻遠(yuǎn)期：堿性反流性胃炎、傾倒綜合征、營(yíng)養(yǎng)障礙