跌倒墜床管理課件

住院病人的跌倒墜床安全管理蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)

患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)公共場所發(fā)生意外傷害往往是突發(fā)的且難以預(yù)料的，由于缺乏有效證據(jù)，處理時難度較大，不僅影響正常的醫(yī)療次序而且易激化醫(yī)患矛盾。蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)安全安全是個體生理需求滿足后最急迫的第二層次需求。住院患者意外受傷是危機(jī)患者健康的嚴(yán)重問題，應(yīng)給予足夠的重視，采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，需要醫(yī)護(hù)人員和家屬通力合作，杜絕跌倒和墜床發(fā)生是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要任務(wù)。蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)患者跌倒跌倒是指出現(xiàn)突然發(fā)生的、不自主的、非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面上。包括兩類，即從一個平面至另一個平面的跌落或同一平面的跌倒。無論有無造成身體傷害之非預(yù)期性地跌坐或滑座于地面，包括因肢體無力或扶持不住而不得緩緩坐于地上，均定義為住院患者跌倒。蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見跌倒事件導(dǎo)致的結(jié)果會影響病患、病患的家庭及社會的負(fù)擔(dān)跌倒導(dǎo)致傷害時易引起醫(yī)療糾紛，延長住院天數(shù)及增加醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄跌倒/墜床蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)

跌倒/墜床的相關(guān)因素及對策動作與體位因素環(huán)境因素

基礎(chǔ)設(shè)施因素生理年齡因素

藥物因素疾病因素蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)對策：做好評估（年齡神志跌倒時及次數(shù)藥物使用情況，體格檢查，平衡能力自理能力），篩出高危人群治療原發(fā)疾病（急慢性病、腦血管、心血管等）每周進(jìn)行再評估（病情進(jìn)展藥物的使用體格檢查）觀察病情，尋找規(guī)律，制定適合個體的安全計劃（一）疾病因素和對策蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)對策：使用鎮(zhèn)靜劑睡前排尿，上好床欄，加強(qiáng)巡視；使用利尿劑者，密切觀察電解質(zhì)及24小時出入量的變化；使用胰島素，應(yīng)備好高糖食物，做好宣教；第一次使用易導(dǎo)致跌倒藥品、藥物品項(xiàng)或劑量調(diào)整時須特別注意；減少易導(dǎo)致跌倒藥品的合用，密切注意藥品副作用及交互作用的發(fā)生；使病人本身與陪護(hù)者了解跌倒嚴(yán)重后果，產(chǎn)生跌倒防范意識；告知正服用可能增加跌倒風(fēng)險的藥物及注意事項(xiàng)；教病人如何防范跌倒的措施。（二）藥物因素和對策蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)對策：加強(qiáng)安全宣教放慢起身、下床速度，避免睡前飲水過多以致夜間多次起床晚上床旁盡量放置小便器避免在無人陪伴的時候獨(dú)自離床活動或上廁所去除麻煩他人或逞強(qiáng)的思想

（三）生理心理年齡因素和對策蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)對策：選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具，使用合適長度、頂部面積較大的拐杖。將拐杖、助行器及經(jīng)常使用的物件等放在觸手可及的位置。（三）生理年齡因素和對策蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)1、突然體位改變2、頸部變動3、站立排尿?qū)Σ撸罕苊膺^急過快的體位改變，起床三部曲。（四）動作與體位因素和對策蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)1、腳剎（床鋪、輪椅、平車）未剎2、搖把3、床欄4、呼叫鈴放置過遠(yuǎn)5、扶手缺失（衛(wèi)生間、走廊）對策：定期檢查基礎(chǔ)設(shè)施的完好情況指導(dǎo)正確使用床欄呼叫鈴放在易取的地方，教會使用（五）基礎(chǔ)設(shè)施因素和對策蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)1、照明過暗2、地面（不平、潮濕、易滑）3、雜物堆積4、褲子過長、鞋子大小對策：確保安全的住院環(huán)境指導(dǎo)病人穿防滑鞋、系好鞋帶，長短適宜的褲子避免使用插線板（六）環(huán)境因素和對策對，是這樣的啦!蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)肢體功能障礙逞強(qiáng)或不愿麻煩他人服用藥物缺少照顧的患者步態(tài)不穩(wěn)一年內(nèi)有跌倒病史年齡超過65歲病人性格意識障礙睡眠障礙貧血體位性低血壓跌倒/墜床的高危人群蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)跌倒/墜床的高危時間和對策1、15：00-21：00各種治療工作結(jié)束，離床鍛煉機(jī)會多2、00：00-07：00護(hù)理人力減少、清晨血壓升高、好發(fā)心律失常對策：加強(qiáng)患者及家屬的宣教工作培養(yǎng)護(hù)士的預(yù)見性滿足護(hù)理人力需求蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)1.病床旁2.廁所3.其它原因分析：床旁、廁所是改變體位最多的地方無行走能力的人下床最易在床旁跌倒床位未固定床欄未上廁所地面潮濕、擁擠跌倒/墜床的主要場所和對策蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)對策：增加床間距1.0-1.5m，高危人群上床欄晨間護(hù)理時應(yīng)檢查腳剎，用物固定位置擺好同指導(dǎo)患者不要自行調(diào)節(jié)輸液速度，不要憋尿無自主行走能力的人應(yīng)有人陪伴保持廁所地面干燥養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣高危人群上廁所應(yīng)有人陪跌倒/墜床的主要場所和對策蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)跌倒/墜床的預(yù)防措施常規(guī)預(yù)防1保持病房地面清潔干燥提供足夠的燈光病房床旁走道障礙清除將常用物品放置在便于病人取放處5指導(dǎo)呼叫器的使用選擇性預(yù)防指導(dǎo)病人漸進(jìn)下床提醒家屬需陪伴在旁，離開時需告知值班護(hù)士應(yīng)注意輪椅及便盆座椅的固定指導(dǎo)床上使用便盆或尿壺的方法躁動病人使用約束帶，上床欄6懸掛防止跌倒、墜床的標(biāo)志預(yù)防蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)

住院病人跌倒/墜床的防范管理1提供安全、防跌倒的環(huán)境2全面評估病人情況，做好溝通與記錄3加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)格交接班4做好防跌倒的知識宣教5保持病區(qū)地面干燥、清潔，有水漬要及時清除蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)跌倒/墜床后的護(hù)理處置不要輕易搬動簡單評估后再進(jìn)行進(jìn)一步處理原則蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)

跌倒/墜床后的應(yīng)急處置1立即觀察病人意識、瞳孔及測量生命體征2檢查有無受傷、受傷部位及嚴(yán)重程度，尤其注意有無顱腦損傷、內(nèi)出血等，并做好記錄，同時通知醫(yī)師和家屬3視情況將病人扶回病床或安置在安全處4協(xié)助并配合醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步處理5及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報，不論有無受傷，科室應(yīng)于24小時內(nèi)填寫意外事件報告單并交至護(hù)理蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity)討論發(fā)生跌倒墜床是多因素疊加的結(jié)果，因此對住院患者全員評估，尤其是通過評估發(fā)現(xiàn)高危人群并針對環(huán)境、患者、護(hù)理人員等多重干預(yù)，使住院患者跌倒墜床的發(fā)生率降低。但在實(shí)施過程中住院患者的評估與再評估至關(guān)重要，做到心中有數(shù)，有的放矢。