胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷

胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷第一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二胎兒產(chǎn)前超聲診斷常規(guī)

第二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二盤縣新興醫(yī)院3目錄第三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二盤縣新興醫(yī)院4產(chǎn)科超聲檢查層次第四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二盤縣新興醫(yī)院5在美國等發(fā)達國家將產(chǎn)科超聲檢查分為二個層次：

1.常規(guī)超聲檢查

（routineultrasoundexamination）

2.以檢測胎兒畸形為目的超聲檢查

（targetedimagingforfetalanomalies—TIFFA）第五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二從我國的醫(yī)療情況出發(fā)，產(chǎn)科超聲檢查可分為以下四個層次:1.一般產(chǎn)科超聲檢查

2.常規(guī)超聲檢查

3.系統(tǒng)超聲檢查

4.針對性超聲檢查

第六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二7超聲檢查層次檢查目的與要求檢查內(nèi)容一般產(chǎn)科超聲檢查（A）大致的生長發(fā)育評估。

確定胎兒存活，數(shù)目等，測量BPD、FL及AC等生長參數(shù)，判斷胎兒是否存活，胎盤位置及羊水情況。產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查(B)

胎兒嚴重致死性畸形進行粗略的篩查。完成A后，對胎兒主要臟器進行形態(tài)學(xué)的觀察，如顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)、四腔心切面、腹腔內(nèi)的肝、胃、腎等臟器的觀察。

篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六種嚴重致死性畸形。系統(tǒng)胎兒超聲檢查(C)對超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時間、檢查內(nèi)容、檢查時孕周大小均應(yīng)嚴格要求。

在完成A、B之后，對胎兒頭顱、脊椎、顏面、心臟、腹部、肢體、臍帶、臍動脈血流等進行詳細檢查。

建議每個孕婦在18-24周都進行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查。針對性超聲檢查（D）在A、B、C的基礎(chǔ)上才能開展，針對某一特殊要求或目的進行詳細檢查。明確某一具體類型的畸形，也可對某些重要器官或畸形高發(fā)生率的器官行針對性檢查，例如針對胎兒心臟的胎兒超聲心動圖檢查、針對胎兒四肢或顏面部的檢查等。第七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二胎兒的生長發(fā)育情況第八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二正常胚胎發(fā)育簡介一、人胚胎從受精起發(fā)育經(jīng)歷38周，可分為三個時期1.胚前期：即從受精開始到第2周末,二胚層胚盤的出現(xiàn)。2.胚期：即第3周至第8周末為胚期，胚胎的各器官、系統(tǒng)與外形發(fā)育初具雛形。3.胎兒期:即受精后第9周至出生為胎兒期，胎兒逐漸長大，部分器官出現(xiàn)一定的功能活動。第九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二10二、胎齡的估計1.月經(jīng)齡（妊娠齡）2.受精齡（胎齡）三、妊娠分期

1.早期妊娠(≤12周)

2.中期妊娠(13～27周末)

3.晚期妊娠(28～40周)

第十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二四、胎兒各系統(tǒng)組織器官的發(fā)育1.循環(huán)系統(tǒng)：妊娠4周原始心管形成，受精后21～

40天胎兒心臟最易受影響導(dǎo)致畸形。2.呼吸系統(tǒng)：妊娠4周開始發(fā)育，13～25w肺泡形成，13開始可見呼吸樣運動。3.消化系統(tǒng)：孕8w肛膜破裂，11w小腸有蠕動，16w胃腸功能建立。第十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二4.泌尿生殖系：11～14w腎臟有排泄功能，14w膀胱出現(xiàn)尿液。妊7w卵巢出現(xiàn)分化，16w出現(xiàn)原始卵泡,20周睪丸開始下降，32w降入陰囊。5.神經(jīng)系統(tǒng)：妊娠3～9w，神經(jīng)管形成，18w開始大腦發(fā)育。6.骨骼系統(tǒng)：妊娠12w出現(xiàn)骨化中心。第十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二五、胎兒畸形易發(fā)期1.胚前期：發(fā)生死亡～流產(chǎn)2.胚胎期：敏感期3.胎兒期：微小畸形和功能異常第十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二14產(chǎn)科超聲檢查時機第十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二15一、孕期超聲檢查的次數(shù)1.常規(guī)超聲檢查3～4次。2.系統(tǒng)胎兒超聲篩查l～2次。

3.最佳檢查時間：18～28周。二、高危孕婦

1.既往有畸形兒出生史；

2.父母有遺傳疾病或家族遺傳史；

3.有明顯致畸因素:接觸放射性物質(zhì)、農(nóng)藥、有毒氣體及病毒感染等。

第十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二4.孕婦有慢性疾病如糖尿病、結(jié)締組織病、苯丙酮尿癥等。

5.高齡初產(chǎn)婦（>35歲）三、妊娠合并癥

1.雙胎或多胎妊娠；2.疑死胎或胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限；3.可疑胎盤、羊水、臍帶異常等。高危孕婦及有妊娠合并癥者無論哪個孕周均進行超聲檢查。第十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二17妊娠不同時期超聲檢查內(nèi)容第十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二18早期妊娠超聲檢查內(nèi)容1.確定胚胎或胎兒是否存活，排除流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等異常。2.通過CRL(孕8～12周)，BPD或HC(孕11周后)測量，準確確定孕齡，為胎兒生長發(fā)育測量和唐氏綜合征的生化篩查提供基礎(chǔ)參數(shù)。3.診斷多胎妊娠，確定絨毛膜和羊膜囊數(shù)目：單絨毛膜雙羊膜雙胎、雙絨毛膜雙羊膜雙胎、單絨毛膜單羊膜雙胎等。

第十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二正常妊娠早期的超聲所見1.妊娠囊：最早的出現(xiàn)的妊娠標志，呈“雙環(huán)征”。陰式超聲通常在停經(jīng)5周時探及妊娠囊，經(jīng)腹壁超聲通常要晚一周左右才能顯示。2.卵黃囊：可以明確妊娠的第一個標志。妊娠5～6w出現(xiàn)，10w以后逐漸縮小，妊7w時卵黃囊直徑最大。意義：卵黃囊直徑﹥10mm或﹤3mm，均提示妊娠后果不良。第十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二3.胎心搏動：超聲可以胚芽最小長度1~2mm，陰式超聲可以在34d時檢出心管搏動，常規(guī)超聲可以在6~6.5w檢測出心管搏動。4.胎兒心率：不同孕周胎心率不同：

6w前100~115次/min8w時144~159次/min9w時137~144次/min4.羊膜囊：12~16w消失。5.胎兒頸項透明層（NT）第二十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二21早孕期基本檢查項目1.胎囊(三徑線標準測量、形態(tài)、位置,7周前運用）

2.胎芽(胎芽長度或頭臀長度、胎心搏動，8~10周運用)

3.子宮、雙附件(肌瘤位置大小、附件包塊)、子宮直腸窩積液量。

總的檢查時間應(yīng)限于10～15分鐘第二十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二22孕早期的胎兒結(jié)構(gòu)檢查可包括以下內(nèi)容：（根據(jù)英國皇家胎兒醫(yī)學(xué)基金會資料整理）

1.頭顱和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)

2.面部：眼眶、鼻骨

3.脊柱：脊椎骨的走向與排列

4.四腔心基本顯示

5.胃

6.腹壁和臍帶附著處

7.膀胱

8.肢體：長骨；關(guān)節(jié)運動和“姿式”

第二十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二根據(jù)美國醫(yī)學(xué)超聲波研究院(AIUM)指南，估計早孕孕齡有兩種方法：妊娠囊大小的和頂臀長的測量。妊娠囊估測孕齡：孕齡（d）=妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）+30

孕齡（w）=妊娠囊平均內(nèi)徑（cm）+3第二十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二--妊娠囊--妊娠囊卵黃囊--第二十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二25頂臀長(CRL)測量：1.妊娠足13周前進行，整個胚胎或胎兒須處于真正的矢狀切面、軀干正中姿勢、不屈曲或仰伸。2.測量須在圖像凍結(jié)后進行，測量游標分別放置在頭頂和臀部的末端，不包括胎兒肢體。3.CRL應(yīng)分別測量三次，取均值為最后測量數(shù)值。第二十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二4.應(yīng)注意把胎兒／胚胎的末端與卵黃囊和妊娠囊嚴格區(qū)分開。5.在孕9~10周前經(jīng)陰道超聲測量CRL較佳，此后可以使用經(jīng)腹超聲檢查。6.簡易估算法：妊娠齡(d)=胚長(mm)+42

妊娠齡(w)=CRL(cm)+6.5第二十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二27妊娠囊-------胎芽卵黃囊--第二十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二頭臀長的測量第二十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二29胎兒頸項透明層（NT）NT：胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體的積聚，反映在聲像圖上為頸部皮下無回聲層。厚度可以間接評價胎兒畸形出現(xiàn)的可能性。由于NT的變化與孕周密切相關(guān)，規(guī)定測量其厚度的時間也很嚴格，在妊娠11～14周進行。正常值＜2.5mm。國外的文獻報道：

＞3mm，10％的胎兒有畸形

＞6mm，90％的胎兒有畸形

以上數(shù)據(jù)說明，就算NT增厚大于6mm時也有少部分胎兒是正常的，所以NT僅僅是間接診斷胎兒異常的一個標記。第二十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二30測量NT的8個必須具備的條件1.頭臀長45～84mm2.要分清羊膜囊和胚外體腔3.足夠的圖像放大4.正中矢狀切面令鼻骨與超聲波束垂直，顯示鼻的皮膚、鼻骨或軟骨三線清晰，額頭、下頜、小腦顯示清晰5.頸部膜狀強回聲線清晰、連續(xù)6.胎兒處于自然姿勢7.測量最大的透明層厚8.由皮膚的內(nèi)緣測量到頸項軟組織的外緣第三十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二31頸項透明層--頸項透明層的測量--第三十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二32頸項透明層測量方法第三十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二33早孕期胎兒雙頂徑及頭圍的測量第三十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二34--脊柱冠狀切面--脊柱矢狀切面第三十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二早孕期胎兒腹圍測量第三十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二早孕期胎兒股骨測量第三十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二37早孕期胎兒肢體第三十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二靜脈導(dǎo)管血流頻譜第三十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二臍動脈血流頻譜第三十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二40中、晚孕期胎兒的生長發(fā)育及超聲檢查第四十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二41中、晚期妊娠超聲檢查內(nèi)容1.估計孕周2.胎兒生長評估(間隔三周以上)3.評價胎兒體表與內(nèi)臟結(jié)構(gòu)4.羊水評估5.胎盤6.確定胎位第四十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二42中、晚期妊娠測量指標雙頂徑（BPD）頭圍(HC)股骨長（FL）腹圍(AC)胎心率(HR)臍血流羊水（最大深度，羊水指數(shù)）其他測量（后顱窩池寬度、小腦橫徑、眼眶直徑、足底長度等）第四十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二43主要觀察內(nèi)容：胎頭：位置、大小、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)脊柱：連續(xù)性、排列、表面皮膚有無缺損四肢：雙上肢、手、雙下肢、足，長短（FL）及形態(tài)顏面：冠狀切面掃查，注意唇、腭裂心臟：位置，四腔心切面，有異常者行超聲心動圖檢查第四十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二446.胃泡：有無消失或擴大，有無“雙泡征”7.雙腎：有無，大小，結(jié)構(gòu)，有無積水等8.腸管：有無異常擴張或閉鎖9.腹壁：是否完整，有無臍疝、腹裂畸形10.臍帶：血管數(shù)量（三根），有無纏繞11.羊水：透聲情況、最大深徑及羊水指數(shù)12.胎盤：位置、回聲、有無占位病變等第四十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二45胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)超聲切面第四十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二46胎頭橫切：四個平面冠狀切：常用三個平面矢狀切：三個平面第一平面通過雙側(cè)腦室頂部第二平面即丘腦平面第三平面顯示第三腦室下部和大腦腳上部第四平面顯示小腦及后顱窩池第一平面經(jīng)過面骨及額葉第三平面顯示丘腦第五平面顯示胎頭枕部正中矢狀切兩側(cè)旁矢狀切常用切面第四十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二雙側(cè)側(cè)腦室體部切面----側(cè)腦室后角側(cè)腦室內(nèi)高回聲脈絡(luò)叢----第四十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二48丘腦水平橫切面

標準平面要求清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦對稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時顱骨光環(huán)呈橢圓形。在此平面測量雙頂徑及頭圍。第四十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二腦中線：在此切面上腦中線居中，不連貫。透明隔腔:在腦中線的前1/3處，呈長方形的暗區(qū),分隔側(cè)腦室中央部的隔膜稱為透明隔，位于兩側(cè)透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，正常時不超過10mm。丘腦：圖像中央可見中線兩側(cè)對稱的卵圓形低回聲區(qū)結(jié)構(gòu)，即丘腦。第三腦室:兩側(cè)丘腦中間的縫隙為第三腦室，正常第三腦室不易被超聲觀察到。大腦及大腦外側(cè)裂可清楚顯示。

第四十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二50雙頂徑（BPD）1969年Campbell首先應(yīng)用BPD作為估計孕齡的參數(shù)。雙頂徑的測量平面是丘腦水平橫切面。BPD的測量方法不盡相同，目前多采用：a測量近場顱骨板外緣與遠場顱骨板內(nèi)緣之間的距離b測遠近兩端顱骨板強回聲中點之間的距離第五十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二51頭圍（HC）頭圍數(shù)值的測量受胎頭形狀影響較小。如果頭顱受擠壓，BPD的測量值就偏小會導(dǎo)致低估孕齡。因此，與BPD相比，頭圍目前應(yīng)用更廣泛。頭圍是沿顱骨外緣測量其周長但不包括頭皮。測量BPD的平面可以用來測量頭圍?？捎贸晝x的橢圓測量法測得頭圍，也可測得雙頂徑和枕額徑后通過下面的公式進行計算：頭圍=（雙頂徑+枕額徑）×1.62

第五十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二52丘腦水平橫切面---丘腦---丘腦側(cè)腦室后角----第三腦室---------透明隔腔第五十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二小腦水平橫切面

在獲得丘腦平面后聲束略向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)，即可獲此切面。在此切面測量小腦橫徑及后顱窩池深度。小腦半球：左右對稱的球形結(jié)構(gòu)，最初為低回聲，隨著妊娠的進展其內(nèi)部回聲逐漸增強，晚孕期顯示出一條條排列整齊的強回聲線為小腦裂，兩側(cè)小腦中間有強回聲的蚓部相連。第五十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二第四腦室：位于小腦蚓部的前方。正常第四腦室呈小扁狀新月形，常不易觀察到。后顱窩池：正常后顱窩池的寬度應(yīng)不超過10mm。后顱窩池寬度增大可能與Dandy-Walker畸形有關(guān)，減小可能與2型Arnold-Chiari畸形有關(guān)大腦腳下部分：位于第四腦室的前方。第五十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二55小腦水平橫平面小腦----后顱窩池第五十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二正中矢狀切面1.胼胝體：呈半環(huán)形低回聲結(jié)構(gòu)。胼胝體從前至后分為膝部、胼胝體干和壓部。2.透明隔：膝部下方三角形無回聲結(jié)構(gòu)是透明隔。3.第三腦室：透明隔再往下是第三腦室。4.扣帶回：胼胝體上方為扣帶回，越靠近妊娠足月時，扣帶回越明顯。第五十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二57胼胝體及三維圖像--胼胝體--扣帶回透明隔腔-----胼胝體--扣帶回透明隔腔---第五十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二胎兒鼻唇切面---鼻--上唇下唇--第五十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二顏面正中矢狀面---鼻骨上牙槽突---下牙槽突---第五十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二60胎兒雙眼眶切面晶狀體------眼眶---鼻骨第六十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二上、下牙槽突橫切面上牙槽突---下牙槽突---第六十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二62脊柱1.約在孕8周，胎兒下部分胸椎和上部分腰椎首先骨化，然后以此為中心向脊柱的頭尾側(cè)進行椎體的骨化。2.在孕12周后便可清晰顯示脊柱，上端以胎頭枕骨為界，下端以坐骨結(jié)節(jié)中心為標志3.胎兒骶尾部脊柱在孕17～18周后才骨化，故孕18周以前發(fā)生的骶尾部的脊柱裂不易診斷。第六十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二63脊柱的掃查切面1.脊柱矢狀切面檢查：孕20周以前掃查可顯示脊柱全長及其表面皮膚的覆蓋情況。脊柱呈兩行排列整齊的串珠狀平行光帶，從枕骨延續(xù)至骶尾部并略向后翹，最后融合在一起。2.脊柱橫切面檢查(最能顯示脊椎解剖結(jié)構(gòu))：橫切面上脊柱呈三個分離的圓形或短棒狀強回聲小光團，兩個后骨化中心較小且向后逐漸靠擾，呈“品”字形排列。其中較大者為椎體骨化中心。第六十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二3.脊柱冠狀切面檢查：近腹側(cè)冠狀切面---整齊排列的三條平行光帶，中間一條反射回聲來自椎體，兩側(cè)的來自椎弓骨化中心。近背側(cè)冠狀切面---由椎弓骨化中心組成的兩條平行光帶，中央的椎體骨化中心不顯示。第六十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二65脊柱脊柱矢狀切面脊柱冠狀切面第六十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二sp-----脊柱橫切面脊柱三維成像第六十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二67腹圍（AC）與雙頂徑、頭圍及股骨長相比，腹圍是晚期妊娠評價胎兒生長發(fā)育、估計體重、觀察有無宮內(nèi)生長遲緩的最佳指標。妊娠35周時腹圍與頭圍基本相等，之后腹圍超過頭圍。腹部圖像應(yīng)盡可能呈圓形。腹部的斜切面會使圖像呈橢圓形并高估腹圍，導(dǎo)致測量錯誤。第六十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二腹圍測量----脊柱----胃泡門靜脈分支--第六十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二膀胱、臍動脈水平切面膽囊、臍靜脈水平切面----臍動脈膽囊--膀胱-------臍動脈----臍動脈臍靜脈----胃泡第六十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二70胎兒腎臟1.應(yīng)常規(guī)觀察腹腔中腎區(qū)和膀胱的位置。胎兒腎臟表現(xiàn)為卵圓形的低回聲區(qū)位于脊柱兩側(cè)。2.妊娠期胎兒腎臟的長度：24周長約22～27mm32周長約28～33mm38周長約36～41mm

第七十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二3.確認胎兒的膀胱非常重要，尤其是在腎臟難以觀察到或是有胎兒雙腎畸形時。4.中晚期妊娠時，胎兒的尿液產(chǎn)生羊水，羊水量可間接反映胎兒雙腎功能。第七十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二雙腎水平橫切面↑腎臟縱切面↓左腎----右腎左腎----胃泡第七十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二73胎兒長骨的測量長骨測量：探頭與長骨長徑夾角＜30°，并使長骨兩端清晰顯示，取長骨兩端之間距離，股骨測量不包括股骨頭。第七十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二胎兒肱骨測量第七十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二75胎兒股骨的測量第七十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二胎兒上肢與手第七十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二77胎兒雙下肢與足第七十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二胎兒下肢與足第七十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二79臍血流頻譜多普勒表現(xiàn)：孕7周只可測到臍動脈收縮期血流信號。孕中期可測到臍動脈與臍靜脈的血流速度。臍動脈多普勒頻譜能比較真實的反映胎兒缺血缺氧情況。臍帶頻譜：阻力指數(shù)RI=(S-D)/S搏動指數(shù)PI=(S-D)/PS：收縮期最大流速

D：舒張期最大流速

P：平均流速

第七十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二80第八十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二81臍動、靜脈血流頻譜第八十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二82正常臍動脈在妊娠12～14周前無舒張期血流，阻力指數(shù)較高。隨妊娠周數(shù)增加，阻力指數(shù)逐漸下降，30周后趨于穩(wěn)定，RI＜0.68，舒張期血流逐漸增加。臍動脈血流隨妊娠進展S/D有下降趨勢：

26～30周<4.030～34周<3.534周以后<3.0第八十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二83胎心率(HR)120～160次/分為正常＞160次/分考慮心動過速＜120次/分考慮心動過緩注意：胎兒心率在腹壁探頭加壓時，可下降，解除加壓可恢復(fù)。另外發(fā)現(xiàn)有異常情況，可行胎兒心動圖檢查和監(jiān)測。第八十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二84羊水（AMN）羊水指數(shù)（AFI）：以母體臍部為中心，劃分出左上、左下、右上、右下四個象限，分別測量四個象限內(nèi)羊水池的最大深度，四個測值之和為羊水指數(shù)（AFI）。正常范圍：8～25cm；在孕37周前AFI≤8cm，或孕37周后AFI≤5cm，為羊水過少；在孕37周前AFI≥25cm，或孕37周后AFI≥20cm，為羊水過多。第八十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二羊水暗區(qū)的最大深度：尋找宮腔內(nèi)羊水最大暗區(qū)，內(nèi)不能有肢體或臍帶。測量此暗區(qū)的垂直深度。正常范圍：2～7.9cm羊水過少：＜2.0cm羊水過多：≥8.0cm第八十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二86AMN-----AMN羊水過多最大深徑＞8cm羊水過少最大深徑＜2cm第八十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二87胎兒超聲心動圖檢查第八十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二88

胎兒超聲心動圖聲檢查要求按先天性心臟病節(jié)段順序分析法檢查心臟1.首先橫切胎兒腹部，觀察胎兒腹主動脈和下腔靜脈的位置關(guān)系。2.明確心臟在胸腔內(nèi)位置、心臟軸是否正常，心尖指向，心胸比值是否正常，測量胎兒心率，并觀察胎兒心律是否整齊，明確有無心律失常。3.四腔心切面：明確四腔心是否左右對稱，四腔心結(jié)構(gòu)有無異常，心臟中央“十”字交叉是否存在，左、右房室連接是否異常，肺靜脈回流是否正常。測量心房、心室大小及室壁厚度。第八十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二894.左、右心室流出道切面：觀察大動脈的管腔寬度、形態(tài)，判斷心室與大動脈的連接關(guān)系。5.心臟短軸切面：包括雙心室短軸切面、房室瓣水平短軸切面、大動脈短軸切面。6.動態(tài)觀察大動脈超始部的交叉關(guān)系，注意主、肺動脈管徑比較。7.上下腔靜脈長軸切面，觀察上下腔靜脈回流是否正常。

第八十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二908.動脈導(dǎo)管弓切面及主動脈弓切面：觀察大動脈及其分支、動脈導(dǎo)管。9.彩色血流檢查：觀察房室瓣和半月瓣血流及其有無返流或其它異常血流，大動脈腔內(nèi)血流及有無返流或其它異常血流。第九十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二胎兒四腔心切面觀察內(nèi)容1.心臟約占胸腔1/32.心尖指向胸腔左前3.心臟軸與胸腔前后軸之間夾角為45±20°4.左、右心房大小基本相等5.左、右心室大小基本相等，約23周后右心室大于左心室6.左、右心室壁與室間隔的厚度基本相等.第九十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二胎兒四腔心切面觀察內(nèi)容7.右心室心尖部有粗大的調(diào)節(jié)束，心內(nèi)膜面粗糙，而左心室光滑。8.三尖瓣附著點較二尖瓣更靠近心尖9.房室瓣與房室間隔在心臟中央形成“十”字交叉。10.左、右房室瓣膜啟閉正常，運動不受限制。11.心室收縮舒張良好，不受限制。第九十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二第九十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二第九十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二第九十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二左心室--左心房----右心室--右心房左心室--左心房----右心室--右心房--左心室--左心房右心室--右心房----左心室--左心房右心室--右心房--第九十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二二尖瓣血流頻譜三尖瓣血流頻譜第九十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二右室流出道RV:右心室PA：肺動脈PV：肺動脈瓣AO:主動脈SVC:上腔靜脈第九十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二99肺動脈主干及其分支--主動脈---上腔靜脈右肺動脈------肺動脈主干降主動脈---動脈導(dǎo)管---第九十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二肺動脈瓣血流頻譜第一百頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二左室流出道及左心長軸LV:左心室LA:左心房RA:右心房RV:右心室AO：主動脈

第一百零一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二三血管切面PA：肺動脈AO:主動脈SVC:上腔靜脈第一百零二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二導(dǎo)管弓平面PA:肺動脈RV:右心室D：動脈導(dǎo)管第一百零三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二104主動脈弓長軸第一百零四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二主動脈瓣口血流頻譜↑導(dǎo)管弓血流頻譜↓第一百零五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二胎兒畸形的產(chǎn)前超聲診斷第一百零六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二

胎兒畸形是指出生前就存在的人類胚胎或胎兒在外形或體內(nèi)有可識別的結(jié)構(gòu)或功能上的異常。我國每年大約有80~100萬的畸形兒出生，發(fā)病率達6‰左右。我省胎兒畸形出生率要高于國家平均水平(2005年統(tǒng)計約為7.3‰)。第一百零七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二無腦兒嚴重腦膨出嚴重開放性脊柱裂腹壁裂-內(nèi)臟外翻單心腔致死性軟骨發(fā)育不全國家規(guī)定產(chǎn)前超聲必須檢出的六大畸形：第一百零八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二第一百零九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二一、病因

無腦畸形系前神經(jīng)孔閉合失敗所致，是神經(jīng)管缺陷的最嚴重類型。多因素致病，包括遺傳環(huán)境、致畸因子如射線、水楊酸鹽、磺胺等第一百一十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二二、畸形特征

其主要特征是顱骨穹隆缺如（眶上嵴以上額骨、頂部和枕骨的扁平部缺如）伴大腦、小腦及覆蓋顱骨的皮膚缺如；面骨、腦干、部分枕骨和中腦常存在，眼球突出呈“青蛙眼”；50%伴脊柱裂，部分病例可伴畸形足、肺發(fā)育不良、唇腭裂、臍膨出等，常伴有羊水過多。第一百一十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二三、分類

1.完全性無腦畸形，顱骨缺損達枕骨大孔。

2.不完全性無腦畸形，顱骨缺損局限于枕骨大孔以上。

3.顱脊柱裂畸形，為完全性無腦畸形伴開放性脊柱裂畸形第一百一十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二四、聲像圖特征1、顱骨強回聲環(huán)缺失（箭頭所示），僅在顱底部可見骨化結(jié)構(gòu)

第一百一十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二無顱骨光環(huán)，見部分枕骨第一百一十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二2、顱內(nèi)未見大腦組織回聲，雙眼呈“青蛙眼”征第一百一十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二3、眼眶、雙耳、鼻、唇、顏面結(jié)構(gòu)可正常顯示。

第一百一十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二4、可伴有羊水過多，腦組織破碎、脫落于羊水中，使羊水變混濁，回聲增強，似“牛奶樣羊水”。5、常合并脊柱裂，唇腭裂等畸形。第一百一十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二五、檢查注意事項

常規(guī)腹部超聲可在妊娠13～14周做出診斷，陰式超聲可在11～12周，做出診斷。但在10～11周之前，由于顱骨沒有完全骨化，診斷無腦畸形較困難。胎頭部橫切面和矢狀切面是診斷無腦畸形的重要切面。第一百一十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二嚴重腦膨出第一百一十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二一、病因嚴重腦膨出是指顱內(nèi)結(jié)構(gòu)通過顱骨缺損處而疝出，其發(fā)生率0.3~0.8%，最多發(fā)生在枕部。

1.遺傳性:具有家族傾向性，也可是某些綜合征的一個表現(xiàn)。

2.非遺傳性:如羊膜系帶綜合征，母體風(fēng)疹病毒感染、糖尿病、高熱、接觸致畸物如X線、維生素A中毒等。3.少數(shù)有染色體異常。第一百二十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二二、分類

1.腦膨出：是指腦膜和腦組織從缺損處膨出。

2.腦膜膨出：僅僅腦膜從缺損的顱骨處膨出，形成囊腫樣結(jié)構(gòu)。第一百二十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二三、畸形特征1.顱骨有缺損，腦膜和/或腦組織通過缺損處向外膨出形成一包塊;2.膨出的表面絕大多數(shù)有皮膚覆蓋，少部分病例可無皮膚覆蓋；3.包塊可大可小，內(nèi)容物為腦膜、腦脊液和腦組織，無分隔帶；4.常伴有小頭畸形、腦積水、脊柱裂，可見羊膜束帶綜合征等。第一百二十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二四、聲像圖特征1、80%缺損處顱骨光環(huán)連續(xù)中斷，這是診斷腦或腦膜膨出特征性表現(xiàn)之一。腦膜腦膨出第一百二十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二腦膜腦膨出---腦膜腦膨出第一百二十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二2、根據(jù)胎兒面部骨結(jié)構(gòu)，脊柱位置及中線回聲加以判斷，以確定是枕部、頂部還是額部腦膨出。胎兒枕部顱骨缺損，腦膜和腦組織膨出第一百二十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二單純腦膜膨出者呈無回聲囊性包塊腦組織同時膨出時包塊內(nèi)可見實質(zhì)性不規(guī)則回聲第一百二十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二3顱內(nèi)結(jié)構(gòu)也有相應(yīng)改變，如腦積水、中線偏移、腦結(jié)構(gòu)紊亂、小頭畸形。---腦積水第一百二十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二嚴重開放性脊柱裂第一百二十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱裂：是指脊柱中線缺損，導(dǎo)致椎管敞開，絕大部分的脊柱裂位于脊側(cè)部，偶爾位于腹側(cè)部。主要包括隱性脊柱裂和開放性脊柱裂，大部分均為開放性（80～85%）。第一百二十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二一、病因發(fā)生機制不很清楚，可能與多因素遺傳有關(guān)、也可能與染色體畸變有關(guān)；環(huán)境因素如某些藥物、射線等致畸因子均可能引起脊柱裂。上述過程中受到某些因素的作用或干擾，影響神經(jīng)管閉合，均可形成脊柱裂第一百三十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二二、開放性脊柱裂的特征1.從頸椎至骶尾部均可發(fā)生脊柱裂：腰椎或腰骶椎（80%）>單純骶椎或頸椎>胸腰椎、胸椎或頸胸椎（極少）。胸腰椎、腰椎和腰骶椎的脊柱裂多為脊髓脊膜膨出；頸椎、上胸椎和下骶椎通常為脊膜膨出。2.常合并Arnold-ChiariⅡ型異常，伴頭部異常，包括小腦蚓部疝入枕骨大孔第四腦室，小腦蒂和延髓移位，后顱窩池消失等，上述改變常導(dǎo)致腦室擴張，胎頭呈“檸檬狀頭”。第一百三十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二三、聲像圖特征開放性脊柱裂：矢狀切面表現(xiàn)為脊背側(cè)椎弓的骨化中心斷裂缺失，脊柱異常變曲，前凸后凸，失去正常生理弧度；橫切面關(guān)閉型骨化中心“三角形”變成開放性三角形，即脊側(cè)的椎弓骨化中心向兩側(cè)分開，呈“U”形或“V”形，這是診斷脊柱裂最重要的聲像圖表現(xiàn)；冠狀切面兩條平行的椎弓骨化中心在裂開處異常增寬、膨大。第一百三十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱裂模式圖第一百三十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二第一百三十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二第一百三十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱裂周圍軟組織特點：多數(shù)病例伴有脊髓脊膜膨出，缺損處見囊性包塊，表面覆以一層壁薄的膜，無皮膚及皮下組織；包塊內(nèi)見不規(guī)則中、低回聲結(jié)構(gòu)，為突出的脊髓，即為脊髓脊膜膨出；若包塊內(nèi)為無回聲，多數(shù)為脊膜膨出。第一百三十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二開放性脊柱裂皮膚及皮下組織連續(xù)中斷第一百三十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱裂三維圖像第一百三十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二三維超聲顯示脊柱裂畸形脊柱后凸畸形----第一百三十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱裂胎頭改變：聲像圖顯示雙側(cè)額部向內(nèi)凹陷，雙側(cè)顳骨略顯平行的所謂"檸檬頭"。75%的脊柱裂胎兒伴腦積水，還可出現(xiàn)香蕉小腦（主要由于小腦蚓部疝入枕骨大孔，整個小腦也出現(xiàn)下陷，緊貼后顱窩底，呈香蕉小腦）。第一百四十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二----香蕉小腦

----檸檬頭----腦積水第一百四十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二四、檢查注意事項1.順序縱切、冠狀切、橫切連續(xù)掃查脊柱，觀察脊柱連續(xù)性是否完整，可以初步判斷此病。2.多數(shù)脊柱裂均在16w后才獲得檢出，凡被早期診斷的脊柱裂，往往都能發(fā)現(xiàn)檸檬頭。第一百四十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二嚴重腹壁裂第一百四十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二一、病因腹壁裂也稱內(nèi)臟外翻，是指臍旁腹壁全層缺損，伴有腹腔內(nèi)臟突出。發(fā)病率為1：10000～1：15000。一般認為腹裂與臍靜脈或臍腸系膜動脈受損有關(guān)。胚胎在第28～30天時，兩條臍靜脈中右臍靜脈退化。若退化過早，就可能導(dǎo)致局部缺血而損傷中胚層及外胚層。右臍腸系膜動脈轉(zhuǎn)變?yōu)槟c系膜上動脈之后，其遠端經(jīng)過體蒂一直延伸到胚外體腔。如果遠端部分受損，也可能因缺血而導(dǎo)致缺損形成腹裂。第一百四十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期二二、畸形特征胚胎在腹壁形成過程中，由于某種因素使兩側(cè)壁之一發(fā)育不全，影響頭、尾兩