胸椎復(fù)發(fā)腫瘤切除手術(shù)的護(hù)理

胸椎復(fù)發(fā)腫瘤切除手術(shù)的護(hù)理第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二

主要內(nèi)容1234護(hù)理體會5

相關(guān)知識病例介紹

手術(shù)步驟及配合

護(hù)理問題及措施參考文獻(xiàn)6第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二相關(guān)知識脊椎腫瘤大約占全身腫瘤的6﹪-10﹪各型的骨腫瘤幾乎都可以在脊柱見到。骨巨細(xì)胞瘤是我國較常見的原發(fā)性腫瘤，對骨質(zhì)破壞性大，瘤組織循環(huán)豐富，質(zhì)軟而脆，易出血。此瘤既非完全良性，也非完全惡性，而是介于這兩者之間。第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二相關(guān)知識

病理病因椎體增大腫塊突破骨皮質(zhì)侵入椎旁軟組織骨折后脊柱不穩(wěn)特別并發(fā)后側(cè)附件溶骨性破壞時壓迫或侵入臨近神經(jīng)根椎體破壞繼發(fā)病理骨折脊髓受壓第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二相關(guān)知識臨床癥狀輔助檢查腰背疼痛神經(jīng)功能損害腫塊病理骨折X線檢查CT掃描磁共振MRI治療方法手術(shù)切除輔助化療放療第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二病例介紹病史：患者于2013年4月無明顯誘因出現(xiàn)胸背部疼痛，6月來院診斷胸11椎體腫瘤并行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。2015年2月復(fù)查發(fā)現(xiàn)胸12椎體左側(cè)溶骨性骨質(zhì)破壞伴巨塊組織腫塊影，考慮惡性腫瘤，專家會診建議先予以抗腫瘤治療，腫瘤縮小后行手術(shù)。有輸血史、高血壓病史，口服降壓藥控制良好。。第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二

體格檢查：生命體征正常，體重90公斤，身高160cm，自主體位，神志清楚。?？茩z查：胸椎生理彎曲度正常，背部可見一40cm長的手術(shù)疤痕，左季肋區(qū)皮膚感覺減退，胸10-腰4棘間及椎旁壓痛叩擊痛。輔助檢查：T10-12椎體左側(cè)呈膨脹性骨質(zhì)破壞呈皂泡樣包殼，擬為骨巨復(fù)發(fā)改變。病例介紹第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)用物

脊柱普通器械脊柱重建的器械彎棒器械第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二血管器械、滌綸補(bǔ)片明膠海綿膠原蛋白海綿、骨蠟、止血紗、雙極、各種型號的縫線、CP透視機(jī)、電刀椎弓根釘

鈦網(wǎng)第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)步驟

全身麻醉深靜脈穿刺有創(chuàng)血壓監(jiān)測

麻醉方式

俯臥位、選擇

可透視手術(shù)床

體位第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二上肢遠(yuǎn)端低于近端關(guān)節(jié)胸腹部懸空，避開腋窩保護(hù)眼睛，頸椎中立位雙腿及膝置軟墊保持功能位踝關(guān)節(jié)自然彎曲足尖自然下垂約束帶置于膝關(guān)節(jié)上5cm處第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)步驟正中切口、沿棘突兩側(cè)剝離暴露病椎T7-9、L1-3椎體兩側(cè)植入椎弓根釘、放臨時固定棒，上釘帽、擰緊，咬除T10-12棘突及椎板，取瘤體。第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)步驟修補(bǔ)膈肌植入鈦網(wǎng)脊柱重建保護(hù)脊髓第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)步驟術(shù)中出血1500ml輸紅細(xì)胞4u，血漿300ml手術(shù)12小時，放置引流管2根術(shù)畢皮膚完整，轉(zhuǎn)ICU病房瘤體止血放置引流第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二

術(shù)后術(shù)前

術(shù)中術(shù)后預(yù)感性悲哀睡眠型態(tài)紊亂有脊柱損傷有大出血皮膚完整性體溫過低

疼痛手術(shù)部位感染Clicktoaddtext護(hù)理問題第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二術(shù)前護(hù)理問題及措施P1：預(yù)感性悲哀相關(guān)因素：與腫瘤復(fù)發(fā)，

懼怕手術(shù)失敗、擔(dān)心預(yù)后及

經(jīng)濟(jì)壓力大有關(guān)制定時間：2016-07-0715：00預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定護(hù)理措施：訪視患者、心理護(hù)理、家庭支持

、充分的手術(shù)

準(zhǔn)備

效果評價：2016-07-0808：00患者情緒

穩(wěn)定

第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二P2睡眠型態(tài)紊亂相關(guān)因素：與環(huán)境陌生、疾病病情有關(guān)制定時間：2016-07-0715:00預(yù)期目標(biāo)：患者睡眠良好

護(hù)理措施：環(huán)境安靜，合適的溫濕度、被子厚度適宜等

效果評價：2016-07-0808：30主述睡眠

良好

術(shù)前護(hù)理問題及措施第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二相關(guān)因素：與腫瘤臨近胸主動脈、復(fù)發(fā)手術(shù)、手術(shù)時間長、

高血壓病有關(guān)時間制定：2016-07-0810:30預(yù)期目標(biāo)：積極配合手術(shù)，縮短手術(shù)時間護(hù)理措施：患者準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、人員準(zhǔn)備

、正確安置體位

效果評價：2016-07-0822:30術(shù)中出血

及時糾正、循環(huán)穩(wěn)定P1:有大出血的可能術(shù)中護(hù)理問題及措施第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二P2：有皮膚完整性受損的可能相關(guān)因素：與術(shù)中安置俯臥位，手術(shù)時間長、消毒液過

量有關(guān)制定時間：2016-07-0715：00預(yù)期目標(biāo)：患者皮膚完好、無壓瘡護(hù)理措施：風(fēng)險評估、合適的體位墊、正確擺放體位、消

毒液、正確使用電刀

效果評價：2016-07-0822：30皮膚完整無

壓瘡

術(shù)中護(hù)理問題及措施第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二P3:有體溫過低的可能相關(guān)因素：與麻醉方式、環(huán)境溫度、術(shù)中輸液、沖洗液

消毒液、暴露時間有關(guān)制定時間：2016-07-0715:00預(yù)期目標(biāo)：體溫正常護(hù)理措施：環(huán)境準(zhǔn)備、加溫儀器(37-39)℃

切口保護(hù)

效果評價：2016-07-0822:30患者術(shù)中

體溫正常術(shù)中護(hù)理問題及措施第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二P4：有腫瘤細(xì)胞種植的可能相關(guān)因素：與手術(shù)操作不當(dāng)、隔離技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格有關(guān)制定時間：2016-07-0808:30預(yù)期目標(biāo)：不發(fā)生腫瘤細(xì)胞種植護(hù)理措施：嚴(yán)格無瘤技術(shù)

效果評價：2016-07-0917:00持續(xù)跟蹤

術(shù)中護(hù)理問題及措施第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二P1疼痛相關(guān)因素:麻醉作用消失、手術(shù)切口等制定時間：2016-07-0808:30預(yù)期目標(biāo)：患者能正確認(rèn)識疼痛并能耐受疼痛護(hù)理措施:

面部表情疼痛評估表評估患者、提前鎮(zhèn)痛

遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物

效果評價：2016-07-0823:00正確認(rèn)識疼痛、

學(xué)會自控鎮(zhèn)痛

術(shù)后護(hù)理問題及措施第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二P2：有手術(shù)部位感染的可能相關(guān)因素:與低體溫、人員環(huán)境、大出血、手術(shù)時間、引流管、無菌觀念有關(guān)制定時間：2016-07-0808:30預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間切口無感染護(hù)理措施：嚴(yán)格無菌操作、注意保暖、按時使用抗生素

預(yù)期目標(biāo)：2016-07-1811:00住院期間

切口無感染術(shù)后護(hù)理問題及措施第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二

人員、環(huán)境物品準(zhǔn)備安置體位手術(shù)管理護(hù)理體會經(jīng)驗(yàn)豐富應(yīng)急能力強(qiáng)手術(shù)間大有防護(hù)措施溫濕度提前檢查手術(shù)備血搶救物品止血用物?？破餍等藛T到位保護(hù)脊柱頭面部胸腹部懸空肢體功能位再次檢查儀器使用器械管理管道安全體位保護(hù)體溫保護(hù)無菌技術(shù)風(fēng)險評估第