職業(yè)暴露及預(yù)防演示文稿

職業(yè)暴露及預(yù)防演示文稿當(dāng)前第1頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)職業(yè)暴露及預(yù)防當(dāng)前第2頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)目的

幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者，了解職業(yè)暴露相關(guān)知識、提高自我防范意識，發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理。當(dāng)前第3頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)主要內(nèi)容

認(rèn)知造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素如何預(yù)防處理原則當(dāng)前第4頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)什么是職業(yè)暴露？職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。當(dāng)前第5頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分為以下幾種：

感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露80~90%為針刺傷暴露當(dāng)前第6頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染分類致病病原血液傳染HBV、HCV、AIDS、其他肝炎病毒消化道傳染甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒接觸傳染流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌呼吸道傳染呼吸道合胞病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌當(dāng)前第7頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)感性認(rèn)知病毒是極其微小，形象地說，在一個標(biāo)點(diǎn)符號里足以容下2.3億個病毒。每毫升含HBV病毒血液中就有一億個感染劑量。

感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。123當(dāng)前第8頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)暴露后的感染機(jī)率盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的機(jī)率比較低，但是不等于0

HBV2-40%

HCV3-10%

HIV0.2-0.5%當(dāng)前第9頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)1891名不同類型職業(yè)暴露感染比例

當(dāng)前第10頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)

因此，在日常工作中要加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作規(guī)程，提高安全注射的意識，以降低銳器傷的發(fā)生。當(dāng)前第11頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素

1.防護(hù)意識淡漠

2.手衛(wèi)生不規(guī)范

3.安全注射操作不規(guī)范

4.醫(yī)療廢物處置不當(dāng)當(dāng)前第12頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)牢固樹立安全意識

一切血液和體液,不論來源如何,都應(yīng)視作有潛在傳染性的物質(zhì)!當(dāng)前第13頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用洗手液揉搓雙手，執(zhí)行六步洗手法，以減少手部暫居菌的過程。使用含有醇類和護(hù)膚成分的速干手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型?！廉?dāng)前第14頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)洗手的指征

1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。

4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

6.處理藥物或配餐前。當(dāng)前第15頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)這些危險(xiǎn)動作，您停止了嗎？當(dāng)前第16頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽手術(shù)時使用消毒盤傳遞器械當(dāng)前第17頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露后的處理原則

局部處理門診就診書面記錄當(dāng)前第18頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)局部處理

1.保持鎮(zhèn)靜，迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，如皮膚尚無損傷的，用皂液及大量流動水清洗去血液/體液。眼睛、鼻及口腔的粘膜：用大量清水沖洗。2.立即從手近心端向遠(yuǎn)心端，擠壓受傷部位，立即把血液從傷口擠出，相對減少受污染的程度，用皂液和流動的清水沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.傷口應(yīng)用消毒液（如0.5％碘伏、75％的酒精等）涂抹消毒。4.包扎傷口當(dāng)前第19頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)門診就診如果暴露源為傳染病陽性，應(yīng)盡快到傳染科或皮膚科就診，聽取醫(yī)生的建議：HBV暴露后應(yīng)盡早監(jiān)測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理措施。HCV暴露后4-8周內(nèi)進(jìn)行抗體檢測，6-9個月復(fù)查以確定是否感染HCV。HIV感染后2周-3個月為窗口期，因此暴露后當(dāng)時、暴露后1個月、6個月進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測以確定是否受感染。梅毒暴露后2個月后進(jìn)行梅毒篩查。當(dāng)前第20頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員暴露于HBV陽性血后操作程序未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HBsAb陰性醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)HBsAg(-)

病源處理方法定期追蹤24小時內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg

完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）

病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG當(dāng)前第21頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)沒有HIV傳染性的體液是唾液淚液汗液尿液糞便當(dāng)前第22頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)體液文獻(xiàn)報(bào)告的職業(yè)暴露中的HIV每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)18,00011,0007,0004,000血液精液陰道分泌液羊水唾液1當(dāng)前第23頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)不同暴露途徑職業(yè)暴露感染HIV的概率

暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染概率針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮膚的暴露0/2712無當(dāng)前第24頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)二道防線

預(yù)防暴露暴露后預(yù)防保密當(dāng)前第25頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)暴露后評估1、評估的目的確定是否需要進(jìn)行預(yù)防性服藥2、評估內(nèi)容確定暴露級別（1－3級暴露）確定暴露源級別（輕度、重度、不明型）當(dāng)前第26頁\共有27頁\編于星期四\10點(diǎn)HIV監(jiān)測及隨訪

暴露源檢測：最好做快速試驗(yàn)，抗體陽性后再確認(rèn)暴露源是否含有HIV病毒。本底檢測：發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣做HIV抗體本底檢測