腰椎壓縮性骨折手術(shù)治療護(hù)理查房課件

腰椎壓縮性骨折手術(shù)治療護(hù)理查房課件第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一腰椎壓縮性骨折

腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一6/6/20232交通事故工傷運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷損傷原因第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一骨折分類(lèi)壓縮性骨折第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一骨折分類(lèi)爆裂性骨折髓核突入椎體

第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類(lèi)第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一-7-臨床表現(xiàn)：有嚴(yán)重外傷病史

傷部疼痛活動(dòng)受限

X線、CT檢查第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一-8-治療：

藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療。椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)前訪視術(shù)前一日訪視病人，做好心理護(hù)理:由于患者對(duì)手術(shù)方法不了解，對(duì)手術(shù)及術(shù)后功能恢復(fù)持懷疑態(tài)度，出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。做好心理護(hù)理，減少患者對(duì)手術(shù)的顧慮。對(duì)待患者熱情，耐心。有針對(duì)性地向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師的情況，如何配合手術(shù)，介紹同類(lèi)病人的成功經(jīng)驗(yàn)，取得患者和家屬的配合，使病人愉快的心情對(duì)待手術(shù)。如遇特別緊張的患者，可給予鎮(zhèn)靜劑緩解術(shù)前緊張情緒。了解患者的一般情況，做好病史采集，要注意患者有無(wú)過(guò)敏史，高血壓病史，冠心病史等。第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)前訪視術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，禁水。完善各項(xiàng)血常規(guī)，藥物皮試，X線檢查，肝腎功能檢查等。觀察肢體活動(dòng)情況術(shù)前細(xì)致觀察肢體感覺(jué)，活動(dòng)情況是術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)，觀察患者手術(shù)后肢體的恢復(fù)情況，及時(shí)作好記錄，這一點(diǎn)非常重要，不容忽視，可為醫(yī)生觀察手術(shù)療效提供重要依據(jù)。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)前準(zhǔn)備

（1）做好血制品的準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)中出血過(guò)多。術(shù)前評(píng)估患者能否使用電刀，對(duì)病人壓瘡進(jìn)行評(píng)估。肌注術(shù)前針，防止麻醉和手術(shù)中嘔吐，利于手術(shù)操作，使患者更好地配合。（2）物品：高頻電刀一套，吸引器，C型臂機(jī)，手術(shù)體位墊：俯臥位用物一套：頭圈兩個(gè)，大枕頭三個(gè)，俯臥位墊，拖手架兩個(gè)等。應(yīng)提前測(cè)試電刀性能是否完好，以便處于最佳工作狀態(tài)。（3）手術(shù)用物準(zhǔn)備：骨科器械，椎間盤(pán)器械，外買(mǎi)器械（脊柱專(zhuān)用器械1套，脊柱釘棒系統(tǒng)專(zhuān)用器械1套），甲包（2個(gè)）手術(shù)衣，電刀筆，電刀擦，手術(shù)薄膜，吸引管，負(fù)壓球，腦棉片，骨蠟，尖刀片，50ML注射器，血墊，絲線（1#，4#，7#）。

第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一常用廠家器械1.探針第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.絲攻第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.螺絲刀及螺釘?shù)谑捻?yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.把手第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一5.開(kāi)口器第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一巡回護(hù)士配合

（1）患者入手術(shù)間后，再次仔細(xì)核對(duì)患者情況，保持室溫22℃~26℃，濕度55%~60%。（2）建立靜脈通道，保證液體、血液及麻醉藥品輸入通暢。（3）將患者俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙上肢置于頭兩側(cè)，胸腹部下擺放俯臥位墊避免腹部受壓。男性患者注意保護(hù)好陰囊。膝蓋和小腿下各墊二軟墊（頭圈），保持足部功能位。大腿下放一大枕頭，小腿下放兩個(gè)大枕頭。第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一俯臥位第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一巡回護(hù)士配合（4）保持尿管、負(fù)壓吸引通暢。安置好電極板，身體不直接接觸金屬物品，以防燒傷。連接高頻電刀及吸引器。注意調(diào)節(jié)手術(shù)燈：確保術(shù)野清晰。（5）與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械及物品。（6）密切觀察患者生命體征變化。及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品。如遇緊急情況，沉著、冷靜。第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一器械護(hù)士配合

（1）熟練掌握手術(shù)步驟，熟悉手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣。術(shù)前15min整理手術(shù)器械臺(tái)，與巡回護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中所需器械及物品。（2）常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。注意無(wú)菌操作。（3）根據(jù)術(shù)前X線片定位情況確定手術(shù)切口，切口應(yīng)包括固定的上下椎體在內(nèi)。切開(kāi)皮膚后遞電刀切開(kāi)皮下組織，遞剝離器剝離椎旁肌肉，充分顯露上下各一脊椎節(jié)段，側(cè)方充分顯露到橫突，并用深部自動(dòng)撐開(kāi)器撐開(kāi)，遞紗布填塞，壓迫止血。第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一器械護(hù)士配合（4）椎弓釘螺釘植入：遞咬骨鉗咬掉進(jìn)針點(diǎn)處皮質(zhì)，遞開(kāi)口器準(zhǔn)備螺釘進(jìn)針點(diǎn)，遞球探針并檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)走勢(shì)。插入克氏針，用C臂機(jī)透視確認(rèn)無(wú)誤，植入標(biāo)準(zhǔn)螺釘。同法植入其余3根螺釘。再次透視確認(rèn)螺釘位置及長(zhǎng)度.第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一器械護(hù)士配合。（5）安置固定系統(tǒng)復(fù)位：遞持棒器將所需長(zhǎng)度及彎度適中的棒植入。先將螺母臨時(shí)鎖緊，遞撐開(kāi)鉗和壓棒器在夾頭間產(chǎn)生