腎病科常用藥物及特點(diǎn)

腎病科常用藥物及特點(diǎn)第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一主要分類減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營(yíng)養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物胃腸道吸附劑酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一減少尿蛋白的藥物糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松，強(qiáng)的松龍，甲基強(qiáng)的松龍免疫抑制劑：環(huán)孢A，驍悉，愛若華；環(huán)磷酰胺，氮芥，瘤可寧其他：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，中藥（雷公藤多甙，冬蟲夏草，保腎康，腎炎康復(fù)片)第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一糖皮質(zhì)激素常用藥物：強(qiáng)的松，強(qiáng)的松龍，甲基強(qiáng)的松龍適應(yīng)癥：原發(fā)性腎病綜合征，原發(fā)性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎小球腎炎，部分繼發(fā)性腎小球?。ɡ钳彙⒆像?、血管炎等），過敏性間質(zhì)性腎炎常見的副作用：體重增加，痤瘡、紫紋，繼發(fā)高血壓，類固醇糖尿病，骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死，消化道出血，電解質(zhì)紊亂，精神興奮，免疫力低下導(dǎo)致感染等用藥原則：起始足量、緩慢減量、小劑量維持用藥注意事項(xiàng)：晨起頓服，不能擅自減藥或停藥，用藥期間監(jiān)測(cè)血壓、血糖。禁忌癥:骨折、重度高血壓、活動(dòng)性潰瘍病、糖尿病、創(chuàng)傷、妊娠等第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一減少尿蛋白的藥物糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松，強(qiáng)的松龍，甲基強(qiáng)的松龍免疫抑制劑：環(huán)孢A，驍悉，愛若華；環(huán)磷酰胺，氮芥，瘤可寧其他：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，中藥（雷公藤多甙，冬蟲夏草，保腎康，腎炎康復(fù)片第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一環(huán)孢素A（山地明）適應(yīng)癥：主要用于肝、腎以及心臟移植的抗排異反應(yīng)，可與腎上腺皮質(zhì)激素同用，也可用于一些免疫性疾病的治療。用法用量：口服：器官移植前的首次量為14～17．5mg/kg/d,于術(shù)前4～12小時(shí)1次口服，按此劑量維持到術(shù)后1～2周，然后根據(jù)肌酐和山地明血藥濃度，每周減少5％，直到維持量為5～10mg/kg/d。靜注：僅用于不能口服的病人，首次靜脈注射量應(yīng)在移植前4～12小時(shí)，5～6mg/kg/d（相當(dāng)于口服量的1／3），按此劑量可持續(xù)到手術(shù)后，直到可以口服山地明為止。注意事項(xiàng)：腎毒性，肝毒性，神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道反應(yīng)，高血壓，多毛癥，1歲以下兒童不宜用。

第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一減少尿蛋白的藥物糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松，強(qiáng)的松龍，甲基強(qiáng)的松龍免疫抑制劑：環(huán)孢A，驍悉，愛若華；環(huán)磷酰胺，氮芥，瘤可寧其他：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，中藥（雷公藤多甙，冬蟲夏草，保腎康，腎炎康復(fù)片第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一驍悉（霉酚酸酯）適應(yīng)癥：驍悉可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng)，及治療難治性排斥反應(yīng)，驍悉可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用用法用量：移植72小時(shí)內(nèi)開始服用，1gbid;難治性排斥患者1.5gbid注意事項(xiàng)：嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，白細(xì)胞減少癥，敗血癥，尿頻以及某些類型的感染的發(fā)生率增加。偶見血尿酸升高、高血鉀、肌痛或嗜睡；對(duì)MMF或MPA發(fā)生過敏反應(yīng)的病人不能使用本藥第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一減少尿蛋白的藥物糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松，強(qiáng)的松龍，甲基強(qiáng)的松龍免疫抑制劑：環(huán)孢A，驍悉，愛若華；環(huán)磷酰胺，氮芥，瘤可寧其他：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，中藥（雷公藤多甙，冬蟲夏草，保腎康，腎炎康復(fù)片第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一環(huán)磷酰胺適應(yīng)癥：廣泛應(yīng)用的抗癌藥物，對(duì)惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤有較好的療效，對(duì)乳腺癌、睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、頭頸部鱗癌、鼻咽癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤及骨肉瘤均有一定的療效。用法用量：成人常用量：口服每日2～4mg/kg,連用10～14天，休息1～2周重復(fù)。兒童常用量：口服每日2～6mg/kg,連用10～14天，休息1～2周重復(fù)。注意事項(xiàng)：骨髓抑制，中毒性肝損害，性腺抑制，胃腸道反應(yīng)，脫發(fā)，出血性膀胱炎，遠(yuǎn)期腫瘤；用藥前后要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，監(jiān)測(cè)肝功能，在用藥時(shí)注意水化和堿化，可加用美司鈉對(duì)抗膀胱毒性，可予胃復(fù)安等對(duì)證處理；凡有骨髓抑制、感染、肝腎功能損害者禁用或慎用。對(duì)本品過敏者禁用。妊娠及哺乳期婦女禁用。

第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一主要分類減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營(yíng)養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物胃腸道吸附劑酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑鈣通道阻滯劑利尿藥

β受體阻滯劑

α受體阻滯劑第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）腎保護(hù)作用機(jī)理：阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低系統(tǒng)高壓，降低腎小球內(nèi)高壓，減少蛋白尿，延緩腎損害的進(jìn)展常用藥物：卡托普利（開博通），依那普利，貝那普利（洛汀新），福辛普利（蒙諾），培哚普利（雅施達(dá)）副作用：咳嗽，血鉀增高，血清肌酐暫時(shí)上升注意事項(xiàng)：存在脫水、中重度腎功能不全或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者不宜選用這類藥物，服藥期間要注意監(jiān)測(cè)血壓、血鉀和腎功能，療效受鈉鹽攝入的影響

第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑鈣通道阻滯劑利尿藥

β受體阻滯劑

α受體阻滯劑第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）腎保護(hù)機(jī)制：與ACEI作用機(jī)理類似，能阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，除了降壓以外，還有獨(dú)特的腎保護(hù)作用，能減少蛋白尿，延緩腎損害的進(jìn)展常用藥物：氯沙坦（科素亞），纈沙坦（代文），（厄貝沙坦）安博維副作用：與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相似，但較輕。血鉀增高，血清肌酐暫時(shí)上升注意事項(xiàng)同ACEI第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑鈣通道阻滯劑利尿藥

β受體阻滯劑

α受體阻滯劑第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一鈣通道阻滯劑與ACEI或ARB相比具有以下特點(diǎn)：降血壓效果強(qiáng)，療效不受食鹽攝入量影響，不誘發(fā)高血鉀，不升高血肌酐適用于ACEI或ARB降壓療效不佳、中重度腎功能不全或腎動(dòng)脈狹窄的患者常用藥物：硝苯地平、緩釋硝苯地平（拜新同）、非洛地平（波依定）、阿洛地平（絡(luò)活喜）副作用：顏面潮紅，心律失常：心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯，心衰加重，下肢水腫

第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑鈣通道阻滯劑利尿藥

β受體阻滯劑

α受體阻滯劑第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一β受體阻滯劑常用藥物：心得安，倍他樂克，氨酰心安，康可、博蘇、洛雅，達(dá)力全注意事項(xiàng)：患有哮喘、心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯、低血壓的患者禁用，誘發(fā)或加重心衰，有周圍血管病變的患者慎用，影響糖代謝，抑制胰島素的釋放，減弱交感神經(jīng)對(duì)低血糖的反應(yīng)，影響脂代謝，用藥期間監(jiān)測(cè)心率、血壓、血脂、血糖第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑鈣通道阻滯劑利尿藥

β受體阻滯劑

α受體阻滯劑第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一α受體阻滯劑常用藥物：壓寧定，高特靈，馬沙尼，絡(luò)欣平，哌唑嗪副作用：體位性低血壓注意事項(xiàng)：起始小劑量，睡前服用，慢坐慢立第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一主要分類減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營(yíng)養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物胃腸道吸附劑酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一利尿消腫襻利尿劑噻嗪類利尿劑保鉀利尿劑第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一襻利尿劑常用藥物：呋塞米（速尿），布美他尼（丁脲胺、利了），托拉噻米（伊邁格）特點(diǎn)：作用較強(qiáng)較快，對(duì)于腎功能中重度受損的病人仍有利尿作用，副作用：水電解質(zhì)紊亂：如低鉀；影響血糖、血脂、血尿酸代謝；耳毒性；腎毒性注意事項(xiàng)：不要長(zhǎng)期大量使用，最好與保鉀利尿劑合用，用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血壓和聽力

第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一利尿消腫襻利尿劑噻嗪類利尿劑保鉀利尿劑第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一噻嗪類利尿劑常用藥物：氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）特點(diǎn)：除利尿、消腫、降壓作用外，還可用于中樞性和腎性尿崩癥副作用：除了未見明顯的耳毒性之外，與袢利尿劑相似注意事項(xiàng)：一般不用于重度腎功能受損的患者及痛風(fēng)患者，最好與保鉀利尿劑合用，用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血脂、血壓第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一利尿消腫襻利尿劑噻嗪類利尿劑保鉀利尿劑第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一保鉀利尿劑常用藥物：氨苯喋啶；安體舒通，螺內(nèi)酯；阿米洛利特點(diǎn)：常常與袢利尿劑或噻嗪類利尿劑合用，既能增強(qiáng)利尿及降壓效應(yīng)，又有利于預(yù)防低鉀血癥注意事項(xiàng)：不能用于嚴(yán)重腎功能不全的病人常見的不良反應(yīng)：高鉀血癥（當(dāng)與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、含鉀藥物、庫(kù)存血等合用時(shí)，高鉀血癥的發(fā)生率明顯增加），有干擾血糖、血脂、尿酸的代謝的作用，用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血脂、血壓

第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一主要分類減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營(yíng)養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物胃腸道吸附劑

酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一營(yíng)養(yǎng)治療開同（復(fù)方a-酮酸片）成分：含4種酮氨基酸鈣、1種羥氨基酸鈣和5種必需氨基酸作用機(jī)制：在體內(nèi)由于再利用了氮，故而抑制了尿素產(chǎn)生，改善了蛋白質(zhì)代謝。在臨床上作為重要的營(yíng)養(yǎng)手段，配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害，延緩腎臟病進(jìn)展。不良反應(yīng)：高鈣血癥注意事項(xiàng)：與鈣劑、活性VitD合用增加高鈣血癥的發(fā)生率；四環(huán)素、喹諾酮類、鐵劑、氟化物等會(huì)影響開同的吸收，不應(yīng)與開同同時(shí)服用第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一主要分類減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營(yíng)養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物胃腸道吸附劑

酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一改善貧血促紅細(xì)胞生成素鐵劑第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一促紅細(xì)胞生成素常用藥物：利血寶，羅可曼，益比奧，濟(jì)脈欣，副作用：高血壓常見，少見的副作用為癲癇、透析通路的血栓、高鉀血癥和純紅再障。注意事項(xiàng)：造血原料（鐵、葉酸或維生素B12）缺乏、失血、感染和炎癥、惡性腫瘤、甲旁亢伴骨髓纖維化、鋁中毒等因素會(huì)影響促紅細(xì)胞生成素的療效。應(yīng)持續(xù)應(yīng)用，每?jī)芍苤?月查1次血常規(guī)以決定用量的增減，不能擅自停藥，否則貧血會(huì)迅速再現(xiàn)或加重，得不償失。第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一改善貧血促紅細(xì)胞生成素鐵劑第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一鐵劑常用的鐵劑：靜脈鐵：低分子右旋糖苷鐵（科莫非），蔗糖鐵（森鐵能）；口服鐵：琥珀酸亞鐵（速力菲），富馬酸亞鐵（富血鐵），硫酸亞鐵（福乃得），葡萄糖酸亞鐵，乳酸亞鐵副作用：胃腸道刺激：腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、黑便，口服多見；鐵超負(fù)荷；罕見過敏性休克注意事項(xiàng)：宜在飯后服用，靜脈鐵需行鐵過敏試驗(yàn)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血色素、血球壓積、血清鐵、總鐵結(jié)合力和鐵蛋白第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一主要分類減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營(yíng)養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物胃腸道吸附劑

酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一調(diào)節(jié)鈣磷代謝，治療腎性骨病磷結(jié)合劑活性維生素D3第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一磷結(jié)合劑常用藥物：碳酸鈣（健骨鈣、蓋舒泰、凱思立）

作用：結(jié)合食物中的磷，以糾正低鈣高磷血癥。副作用：高鈣血癥，轉(zhuǎn)移性鈣化；便秘、腹瀉、消化不良等注意事項(xiàng)：嚼碎與飯同時(shí)服用；在與活性維生素D3、高鈣透析液、鈣通道阻滯劑、開同等合用時(shí)，更容易發(fā)生高鈣血癥；用藥過程中應(yīng)該定期進(jìn)行血鈣和血磷的監(jiān)測(cè)第三十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一調(diào)節(jié)鈣磷代謝，治療腎性骨病磷結(jié)合劑活性維生素D3