腫瘤放射治療技術(shù)總論

腫瘤放射治療技術(shù)總論第一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一腫瘤放射治療技術(shù)學(xué)時安排周次日期星期節(jié)次授課內(nèi)容學(xué)時13.10三5-6第一章總論223.17三5-6第二章放射治療物理學(xué)基礎(chǔ)第三章放射治療生物學(xué)基礎(chǔ)233.25三5-6第四章常用放射治療設(shè)備243.31三5-6第五章放射治療計劃的設(shè)計與執(zhí)行254.7三5-6第六章放射治療劑量學(xué)基礎(chǔ)264.14三5-6第七章特殊放射治療技術(shù)274.21三5-6第八章現(xiàn)代放射治療技術(shù)（一）284.28三5-6第八章現(xiàn)代放射治療技術(shù)（二）295.5三5-6第九章常見腫瘤的模擬定位技術(shù)2105.12三5-6第十章常見腫瘤的照射擺位技術(shù)2115.19三5-6第十一章常見腫瘤的放射治療技術(shù)2125.26三5-6第十二章放射治療過程的質(zhì)量保證與放射防護(hù)2136.2三5-6常用放療設(shè)備、加速器操作；模擬定位、體模制作

IMRT靶區(qū)勾劃、計劃設(shè)計、模擬操作2146.9三5-62156.16三5-62166.23三5-6復(fù)習(xí)2第二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一腫瘤放射治療技術(shù)放射治療基本概念放射治療學(xué)簡史放射治療學(xué)的內(nèi)容放射治療在腫瘤治療中的作用立體定向放射治療適形調(diào)強(qiáng)放射治療劑量分割方式高LET射線遠(yuǎn)距離放射治療近距離放射治療第三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一放射腫瘤學(xué)腫瘤學(xué)與內(nèi)、外科學(xué)一樣，同屬二級學(xué)科，與其他學(xué)科比較，它是一門較年輕的學(xué)科。放射腫瘤學(xué)是腫瘤學(xué)的三大分支之一。

——它是利用射線束治療腫瘤的一門學(xué)科專業(yè)性腫瘤醫(yī)院中，放療科是重點學(xué)科。許多綜合性醫(yī)院相繼成立放射腫瘤科。

第四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一放射治療（RT）

放射治療是指用放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線、X線機(jī)及加速器產(chǎn)生的X線、各類加速器所產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子、快中子、負(fù)π介子以及其它重粒子等來治療惡性腫瘤。

第五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一放射物理學(xué)的形成與發(fā)展在我國解放前，放射治療幾乎是一個空白點，僅有2個中心，十幾位專業(yè)人員。解放后，特別是60年代以來，放射治療專業(yè)迅速發(fā)展。放射治療的起源應(yīng)追溯到18世紀(jì)末期。第六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一1895.11.08德國侖琴發(fā)現(xiàn)X線德國科學(xué)家倫琴－X線發(fā)現(xiàn)者倫琴的實驗室－1895年倫琴在此地發(fā)現(xiàn)X線第七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一

德國科學(xué)家倫琴－X線發(fā)現(xiàn)者倫琴為他為夫人拍攝的世界上第一張X光片第八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一1898居里夫人發(fā)現(xiàn)天然放射性元素鐳，

為診治腫瘤奠定了基礎(chǔ)。1898年居里夫婦分離出放射性鐳，并首次提出了“放射性”的概念第九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一在1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X線和1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)放射物質(zhì)鐳后,人們馬上就對電離射線的生物效應(yīng)有了認(rèn)識。1906細(xì)胞放射敏感性與其分裂活動成正比，與分化程度成反比。第十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一1899醫(yī)生們開始試用X線治療皮膚癌。其后放射線便很快被應(yīng)用于腫瘤的治療中。1902年一例患皮膚癌的患者獲得良好的療效第十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一19世紀(jì)20～30年代,進(jìn)行了“倫琴”劑量單位的制定,并對射線的生物作用進(jìn)行了研究1920200千伏級X線治療機(jī)誕生。1922用X線治療了1例局部晚期喉癌，獲得成功。1924開始正規(guī)的近距離治療1928第二屆國際放射學(xué)會規(guī)定了放射劑量單位——倫琴。1930曼徹斯特系統(tǒng)建立，推動了后裝治療發(fā)展。第十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一1934年,制造出人工放射性同位素50年代60鈷機(jī)問世和直線加速器問世，“千伏時代的結(jié)束”，“兆伏時代”開始。1951年加拿大生產(chǎn)了第一臺60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī)

世界上第一臺電子感應(yīng)加速器投入使用1953年英國HammerSmith醫(yī)院安裝第一臺8MV固定型射頻微波直線加速器。1953年治療第一位病人。1953氡效應(yīng)概念。第十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一60年代以后隨著各類醫(yī)用加速器的產(chǎn)生,高能X線及電子束治療逐步替代了同位素鈷[60Co]治療機(jī)及普通X線。1968年美國生產(chǎn)了駐波型電子直線加速器。1971年發(fā)明并安裝世界第一臺CT機(jī)。1976年X-CT開始用于放射治療臨床。1978年我國首臺10MV醫(yī)用電子線加速器誕生。第十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一1951，立體定向放射外科（SRS），Leksell1968，世界首臺顱腦γ刀1985，顱腦X刀，Colombo1996，世界首臺體部X刀，瑞典Karolinska醫(yī)院——立體定向放射治療（SRT）體系建立第十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一20世紀(jì)50年代，適形放射治療，日本1965，日本，多葉光柵——原體照射1959，美國，同步擋塊法

英國，循跡掃描法第十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一20世紀(jì)70年代，適形調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）,瑞典20世紀(jì)90年代，3DCR、TIMRT，逐步取代SRT質(zhì)子束照射，1954、1964（美國加州大學(xué)，試驗）快中子照射，英美醫(yī)院三維治療計劃系統(tǒng)，1973（三維劑量計算和顯示）1978（真正臨床意義的3DTPS）第十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一70-80年代影像技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)、放射物理學(xué)、計量學(xué)的迅速發(fā)展

——出現(xiàn)精確放療的新概念：CT模擬定位立體定向放射治療適形調(diào)強(qiáng)放療。

——極大地提高了近距離治療的精度

后裝治療。在現(xiàn)今加速器普遍應(yīng)用的同時,一些國家和地區(qū),對快中子、質(zhì)子、負(fù)π介子和重粒子也進(jìn)行了研制和使用。第十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一1953年NewHospital安裝的4MV直線加速器

1966年第一臺雙光子束加速器

上世紀(jì)90年代Varian加速器

第十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一放射生物學(xué)的形成與發(fā)展臨床放射生物學(xué)

放射物理學(xué)并駕齊驅(qū)X射線、放射性鐳的發(fā)現(xiàn)，放射線可以治療某些疾病和腫瘤1906，Tribndeau，基本的放射生物學(xué)法則：

有絲分裂活動越旺盛，分化級別越低，對放射線越敏感，且存在正比的敏感性關(guān)系。1920，照射劑量單位——倫琴1922，巴黎，首屆國際放療會議，肯定了放射治療惡性腫瘤的臨床療效。1932外照射劑量分割方式，沿用至今（經(jīng)典模式）1次/日，5天/周。第二十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一20世紀(jì)40S，系統(tǒng)開展了放射生物學(xué)研究1953，英國，Gray研究，氧效應(yīng)

乏氧放療抗拒1956，第一條離體的細(xì)胞存活曲線照射劑量細(xì)胞損傷的百分比，存活幾率——放射生物學(xué)的研究進(jìn)入量化階段70年放射生物學(xué)“4R”。放射損傷的再修復(fù)（Repairofradiationdamage）

細(xì)胞周期時相的再分布（Redistributionwithinthecellcycle）再增殖（Repxopulation）再氧合（Reoxygenation）——至今仍是指導(dǎo)臨床放射生物學(xué)研究的基礎(chǔ)第二十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一放射敏感性（rediosensitivity）:——第五個“R”。Steel提出。放療個體化的基礎(chǔ)基因放射療法（gene-radiotherapy）:

基因治療與放射治療的有機(jī)結(jié)合，兩者結(jié)合有著廣泛的基礎(chǔ)，其優(yōu)勢互補(bǔ)以克服各自面臨的難點和薄弱環(huán)節(jié)，是放射治療和腫瘤基因治療新的研究方向之一，已顯示出良好的應(yīng)用前景。第二十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一分類研究內(nèi)容人員放射物理學(xué)主要研究放射源的射線性能和劑量分布特點，包括臨床劑量學(xué)等有關(guān)方面的問題放射物理師放射生物學(xué)腫瘤放射生物學(xué)就是腫瘤放療的藥理學(xué)基礎(chǔ)研究臨床腫瘤學(xué)研究腫瘤的病因、流行病學(xué)、診斷、治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等放射臨床醫(yī)師放射治療技術(shù)學(xué)腫瘤放療的方法學(xué)，即采用什么樣的方法或技術(shù)實現(xiàn)或?qū)嵤┓暖熡媱澐暖熂紟熌[瘤放射治療學(xué)的內(nèi)容第二十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一放射治療在腫瘤治療中的地位腫瘤放射治療局部控制的重要性常見腫瘤放射治療的效果放射治療在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用第二十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一腫瘤放射治療局部控制的重要性放射治療的作用：

根治性放療

輔助性放療

姑息性放療提高腫瘤的照射劑量有效提高腫瘤的局部控制率

降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率

提高患者的存活率第二十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一常見腫瘤放射治療的效果病種生存率（%）病種生存率（%）食管癌8～16精原細(xì)胞瘤90～95宮頸癌55～65霍奇金病70～75鼻咽癌40～50前列腺癌55～60上頜竇癌22～25膀胱癌25～35扁桃體癌40～50視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤50～95第二十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一放射治療在腫瘤綜合治療中的作用放射治療、化學(xué)治療、手術(shù)

治療惡性腫瘤的3大重要手段——手術(shù)、放射治療：局部治療——化學(xué)治療：全身治療。原發(fā)腫瘤的局部控制是腫瘤治愈的先決條件。大約有60%～70%的惡性腫瘤病人需要接受放射治療。第二十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一放射治療在腫瘤治療中的地位

放射治療幾乎適用于所有的癌癥,而對部分癌癥病人而言,放射治療是其唯一適用的治療方法。當(dāng)前約有45%的惡性腫瘤可以治愈,其中22%為手術(shù)治愈,18%為放射治療治愈,5%為藥物治愈。中國的腫瘤患者約有70%接受放射治療,日本新發(fā)現(xiàn)的腫瘤病人50%接受放射治療,美國新發(fā)現(xiàn)的腫瘤病人50%～60%接受放射治療。

第二十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一單純放射治療根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為,一些腫瘤單純放療即可達(dá)到根治目的例如早期鼻咽癌、皮膚癌、宮頸癌、聲帶癌、淋巴瘤等，單純放射治療治愈率可高達(dá)90%以上。其他早期的頭頸部腫瘤、食管癌、直腸癌、前列腺癌，單純放射治療的效果與手術(shù)相似，5年生存率都有50%左右。因其他并發(fā)癥不宜手術(shù)、或已失去手術(shù)機(jī)會者,接受放射治療也是控制局部腫瘤、延長生存的選擇。放射治療對于美容和功能的保存要明顯優(yōu)于手術(shù)。第二十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一聯(lián)合放射治療放射治療聯(lián)合手術(shù)治療術(shù)前放療

術(shù)后放療

術(shù)中放療放射治療聯(lián)合化療

誘導(dǎo)化療

同步放化療

序貫放化療放射治療聯(lián)合熱療第三十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一以放射治療為主的綜合治療方法介紹一、放射治療與手術(shù)的并用1、原發(fā)灶手術(shù)，轉(zhuǎn)移灶放療：精原細(xì)胞瘤2、原發(fā)灶放療，轉(zhuǎn)移灶手術(shù)：喉癌3、術(shù)前放療：宮體癌、上頜竇癌、進(jìn)展期直腸癌4、術(shù)中放療：腹腔腫瘤5、術(shù)后放療：臨床應(yīng)用最多6、原發(fā)灶放療，淋巴引流區(qū)行術(shù)后預(yù)防性照射：乳腺癌7、為方便RT的手術(shù)：喉癌RT前的氣管切開二、放射治療與化學(xué)療法的并用。三、手術(shù)、放療、化療三結(jié)合的綜合治療。第三十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一精確放射治療技術(shù)的開展立體定向放療技術(shù)（SRS,SRT）

——X刀；γ刀三維適形放療技術(shù)(3D-CRT)適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)(IMRT)第三十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一立體定向放射治療（SRT）1951年，瑞典學(xué)者Leksell首先提出立體定向放射外科(SRS)：通過計算機(jī)和立體定位系統(tǒng)，將鈷-60r射線或加速器X射線聚焦在腫瘤靶區(qū)，一次給予大劑量照射?！猉刀、γ刀立體定向分次放射治療（SFR）：利用立體定向放射外科的定位、體位固定及治療計劃系統(tǒng),根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為給予分次照射。第三十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一適形調(diào)強(qiáng)放射治療第三十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一三維適形放療（3D-CRT）3D-CRT特點：適形照射野的形狀與靶區(qū)形狀一致每個與射野線束垂直的平面上，放射線的強(qiáng)度一直3D-CRT實現(xiàn)方式：非公面多固定野適形照射法同步擋塊法循跡掃描法多葉準(zhǔn)直器法（MLC）第三十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）適形要求放療高劑量區(qū)的分布形式從三維方向上與病變靶區(qū)形狀一致，正常組織耐受量顯著減少。調(diào)強(qiáng)要求把區(qū)內(nèi)劑量分布均勻。第三十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一劑量分割方式劑量分割的依據(jù)：

分次照射劑量

兩次照射之間的時間間隔

總治療時間臨床常用分割方式

常規(guī)分割非常規(guī)分割非常規(guī)分割低分割照射超分割照射加速超分割照射第三十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一第三十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一近距離放射治療的特點1、治療靶區(qū)局部的劑量較高，周圍正常組織的受量較低2、照射治療時間較短3、可以連續(xù)照射或分次照射

后裝技術(shù)后裝治療機(jī)第三十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期一近距離放射治療常用核素137Cs、60Co、192Ir125I、198Au、226Ra252Cf、241Am、169Yb75