腫瘤病理討論oy

腫瘤病理討論oy第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一性別：女年齡：63主訴：上腹痛、腹脹五個(gè)月，反復(fù)黑便、嘔血三個(gè)月癥狀進(jìn)展：五個(gè)月前出現(xiàn)上腹隱痛，三個(gè)月前自覺腹痛開始加重，餐后尤明顯，伴嘔吐、黑便、嘔血，起病以來患者精神萎靡，食欲不振，體重減少既往史：否認(rèn)傷寒、結(jié)核、痢疾等病史過敏史：無藥物及食物過敏史，無外傷及手術(shù)史。誘因：排除煙酒、性病第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一體格檢查T38.3℃

P86次/分R20次/分BP120/70mmHg慢性病容，營(yíng)養(yǎng)不良，左鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。腹膨隆，肝區(qū)叩擊痛，移動(dòng)性渾濁音（+）第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)室檢查正?；颊呒t細(xì)胞數(shù)(3.0~5.0)X1012/L2.50X1012/L↓血紅蛋白

110~150g/L

80g/L↓白細(xì)胞 （4.0~10.0）x109/L10.6x109/L↑谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)

5~40U/L

400U/L↑血清總蛋白60~80g/L50g/L↓血清白蛋白(A)40~55g/L

20g/L↓血清球蛋白（G）

20~30g/L

20g/LA/G1.5~2.5:11：1CEA(血清癌胚抗原）<5ng/mL

120ng/mL

↑第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一影像：X線鋇餐檢查：B超：肝臟有多個(gè)大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)胸片：肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一臨床診斷胃癌并肝、肺、鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow轉(zhuǎn)移）多發(fā)轉(zhuǎn)移

第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一死亡過程臨床采用化療和營(yíng)養(yǎng)支持療法。患者進(jìn)行性消瘦、貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀經(jīng)抗感染治療無效，入院后二個(gè)月死亡。第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一尸檢分析身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。胃：胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm×3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一尸檢分析肝臟：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂像。肺臟：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實(shí)變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。

第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一尸檢分析淋巴結(jié)：胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。卵巢：雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一病理診斷胃腺癌

肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌

肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌伴有小葉性肺炎

淋巴轉(zhuǎn)移性胃腺癌

卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌

第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一診斷依據(jù)第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一胃腺癌臨床：五個(gè)月前出現(xiàn)開始上腹隱痛、不適，三個(gè)月前腹痛逐漸加重、腹脹，伴有嘔吐、黑便和嘔血，入院后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水x線鋇餐檢查：胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損

尸檢：①胃小彎近幽門處局部隆起，黏膜皺襞消失，中央有一4cmX3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)則隆起，質(zhì)硬，切面呈灰白色，潰瘍底部凹凸不平，有出血壞死。②鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌

臨床：肝區(qū)叩擊痛，血清總蛋白↓血清白蛋白(A)↓影像：B超顯示肝臟有多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)。尸檢：①體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。②鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂像。第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌

病史：入院后出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀。胸片：肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。

尸檢：①表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。②鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。③雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實(shí)變病灶。④鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一小葉性肺炎①雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實(shí)變病灶。②鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。

當(dāng)患傳染病或營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、昏迷、麻醉和手術(shù)后等狀況下，由于機(jī)體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)防御功能受損這些細(xì)菌就可能侵入通常無菌的細(xì)支氣管及末梢肺組織生長(zhǎng)繁殖，引起小葉性肺炎。第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一淋巴轉(zhuǎn)移性胃腺癌

臨床：左鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬

尸檢：①腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門及胃周邊等處淋巴結(jié)腫大、變硬；切面灰白色。②鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。

第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌

臨床：腹脹及腹水尸檢：①雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等的結(jié)節(jié)。②鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。③腹水2500ml，橙紅、半透明狀。

第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一死亡原因胃腺癌癌晚期，全身多器官轉(zhuǎn)移惡病質(zhì)肺感染（小葉性肺炎）癌癥晚期惡病質(zhì)，貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，全身機(jī)能衰竭。轉(zhuǎn)移的肺癌導(dǎo)致肺部感染，發(fā)生化膿性炎或膿腫形成

血、濃痰阻塞呼吸道導(dǎo)致呼吸困難第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一討論通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？腫瘤對(duì)機(jī)體的危害有哪些表現(xiàn)？腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一通過此例如何判斷腫瘤的良惡性良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，異型性小分化不好，異型性大核分裂象無或少，不見病理和分裂象多，可將病理性核分裂象生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)繼發(fā)改變少見常見，如出血，壞死，潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)或少復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體的影響較小，主要為局部壓迫或阻塞較大，破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織，壞死，合并感染，惡病質(zhì)第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一本例情況胃：鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢,細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見。肝：鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，異型性細(xì)胞明顯，可見核分裂象。肺臟，卵巢：異型性細(xì)胞明顯，可見核分裂象。分化程度和核分裂象第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一生長(zhǎng)方式胃：鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層，表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一繼發(fā)改變出血：黑便，嘔血，血性腹水潰瘍：胃中央有潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)則隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。壞死：肺雙肺下葉有左右實(shí)變病灶，鏡下：細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一轉(zhuǎn)移：原發(fā)部位為胃，轉(zhuǎn)移到肝、肺、淋巴結(jié)、卵巢對(duì)機(jī)體影響：破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織，壞死，合并感染，惡病質(zhì)第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一腫瘤對(duì)機(jī)體的危害有哪些表現(xiàn)？惡性腫瘤的危害

(1)阻塞和壓迫(2)浸潤(rùn)并破壞所在器官的結(jié)構(gòu)和功能(3)侵襲破壞鄰近器官(4)壞死、出血、感染(5)疼痛(6)發(fā)熱(7)惡病質(zhì)第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一良性腫瘤的危害

主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀，癥狀有沒與嚴(yán)重程度主要與腫瘤發(fā)生部位和繼發(fā)變發(fā)有關(guān)體表良性腫瘤除少數(shù)可發(fā)生局部癥狀外，一般對(duì)機(jī)體唔明顯影響。若發(fā)生在腔道或重要器官，也可引起較為嚴(yán)重的后果。良性腫瘤有時(shí)可發(fā)生繼發(fā)性改變，亦可對(duì)機(jī)體帶來不同程度的影響。內(nèi)分泌腺的良性腫瘤可分泌過多激素而引起癥狀第二十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？腫瘤的轉(zhuǎn)移方式1.淋巴道轉(zhuǎn)移2.血道轉(zhuǎn)移3.種植性轉(zhuǎn)移第二十八頁，共二十九頁，