胎兒的生成形成與娩出

胎兒的生成形成與娩出第一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一胎兒的生成受精卵子在受精后的2周內(nèi)稱(chēng)孕卵或受精卵；受精后的第3～8周稱(chēng)為胚胎。從一個(gè)受精卵發(fā)育成為一個(gè)新個(gè)體，要經(jīng)歷一系列非常復(fù)雜的變化，這里只能簡(jiǎn)要地介紹胚胎發(fā)育的情況。卵細(xì)胞受精以后即開(kāi)始分裂、發(fā)育，形成為胚胎。先形成的胚胎為桑椹胚（胚胎的形狀像桑椹），然后形成囊胚（胚胎呈囊狀），并且植入在子宮內(nèi)膜中，吸取母體的營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)發(fā)育。囊胚壁為滋養(yǎng)層，囊中有內(nèi)細(xì)胞群。胚胎繼續(xù)發(fā)育，內(nèi)細(xì)胞群的一部分發(fā)育成外胚層、內(nèi)胚層和中胚層這三個(gè)胚層，再由這三個(gè)胚層分化發(fā)育成人體的所有組織和器官。妊娠全程共280天即40周。第二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一受精

成熟卵子與具有授精能力的精子相結(jié)合的過(guò)程，稱(chēng)為受精。卵子（又稱(chēng)卵母細(xì)胞）自卵巢排入腹腔后，被輸卵管傘部“拾卵”，在輸卵管壺腹部不慌不忙峽部連接處和精子相遇，受精后的卵子稱(chēng)受精卵。受精卵依靠輸卵管的蠕動(dòng)和纖毛的擺動(dòng)，向子宮腔方向移動(dòng)并不斷分裂，約在受精后3－4天形成桑椹胚，7天形成囊胚。第四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一植入

囊胚外層的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白水解酶，能使子宮形成缺口，受精卵逐漸埋入其中，此過(guò)程稱(chēng)植入或著床。一般6－8天開(kāi)始，11－12天完成。正常著床部位在子宮體上部。第五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一胚胎發(fā)育

植入后的囊胚繼續(xù)發(fā)育，體積增大，內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分為二層，靠近滋養(yǎng)層的為外胚層，靠近中央的稱(chēng)為內(nèi)胚層。內(nèi)、外胚層各自形成卵黃囊、羊膜腔。受精后3周左右，在內(nèi)、外兩胚層之間。從外胚層分化出中胚層，此時(shí)稱(chēng)三胚層時(shí)期，胎兒身體各器官及附屬物由此發(fā)育而成。第六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一胎兒附屬物胎盤(pán)、胎膜、羊水、臍帶第七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一胎盤(pán)的形成：胎盤(pán)由羊膜、葉狀絨毛膜（也稱(chēng)叢密絨毛膜）和底蛻膜構(gòu)成。

羊膜：構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，是胎盤(pán)的最內(nèi)層。

葉狀絨毛膜：構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，是胎盤(pán)的主要部分。在受精后第3周，絨毛內(nèi)血管形成，建立胎兒胎盤(pán)循環(huán)。母兒間的物質(zhì)交換在胎兒小葉的絨毛間隙處進(jìn)行。絨毛組織結(jié)構(gòu)：足月胎盤(pán)的絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤(pán)屏障作用。

底蛻膜：構(gòu)成胎盤(pán)的母體部分。

第八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一胎盤(pán)于妊娠6～7周時(shí)開(kāi)始形成，3個(gè)月時(shí)完全形成，約占宮腔的1/3，4個(gè)月時(shí)占宮腔的1/2。足月妊娠的胎盤(pán)呈扁圓或橢圓形，重約500～600g，相當(dāng)于胎兒體重的1/6；直徑16～20cm，厚約2.5～3.5cm，中間厚，邊緣薄；母面暗紅色，分成15～20個(gè)胎盤(pán)小葉，可有散在的鈣化斑點(diǎn)；子面光滑，灰白色，臍帶附著于胎盤(pán)中央或偏側(cè)，臍帶血管從附著點(diǎn)向四周分散，達(dá)胎盤(pán)邊緣。胎盤(pán)是維持胎兒在宮腔內(nèi)正常發(fā)育的器官，也是胎兒氣體交換及消化、吸收、排泄的器官第九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一胎膜胎膜是由羊膜、滑澤絨毛膜組成。羊膜是胎膜的最內(nèi)層，由胚胎羊膜囊壁發(fā)育而成，與胎盤(pán)臍帶上的羊膜相連，薄而透明，上皮細(xì)胞在妊娠前半期是扁平的，在妊娠后半期為立方形，有活躍的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能；滑澤絨毛膜是與包蛻膜接觸的絨毛膜部分，為胎膜的外層，在發(fā)育過(guò)程中因缺乏營(yíng)養(yǎng)逐漸退化，形成滑澤絨毛膜，與羊膜可以完全分開(kāi)。胎膜可防止細(xì)菌進(jìn)入宮腔，故早期破膜容易引起宮腔感染。第十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一臍帶臍帶是胚胎發(fā)育過(guò)程中羊膜囊擴(kuò)大包圍體蒂及卵黃囊而形成的索狀物。外為羊膜，內(nèi)為來(lái)自胚外中胚層的膠樣結(jié)締組織，稱(chēng)為華通氏膠，內(nèi)有一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈。臍帶一端連接胎兒臍輪，一端連接胎盤(pán)，保持胎兒和胎盤(pán)間的聯(lián)系，保證胎兒在子宮內(nèi)有一定的活動(dòng)度。臍帶長(zhǎng)約30－70cm，其平均長(zhǎng)度為50cm，直徑1～1.5cm，常有螺旋狀扭轉(zhuǎn)。過(guò)長(zhǎng)易繞胎頸和胎體，影響胎兒正常發(fā)育；過(guò)短可影響胎兒娩出或分娩時(shí)引起胎盤(pán)早期剝離。臍帶受壓可危及胎兒生命。第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一羊水羊膜腔中的液體稱(chēng)為羊水，一般認(rèn)為羊水是來(lái)自母體血漿通過(guò)胎膜透析，羊膜上皮細(xì)胞分泌和胎兒的尿液。羊水與母體血漿之間經(jīng)常進(jìn)行交換，約90分鐘交換50%。妊娠后半期通過(guò)胎兒吞咽羊水和排尿也參與控制羊水量。妊娠前半期羊水澄清，后期因內(nèi)含胎兒脫落的毳毛、皮膚細(xì)胞和胎脂，略顯混濁。隨著妊娠月份增長(zhǎng)羊水量也增加，足月妊娠時(shí)羊水量為500～1000ml，比重為1.007～1.035之間，呈堿性或中性反應(yīng)。羊水能防止羊膜與胎兒體表相粘連，保護(hù)胎兒免受外來(lái)的傷害；使胎兒周?chē)h(huán)境溫度保持相對(duì)恒定：胎兒在宮腔內(nèi)有一定限度的活動(dòng)；并給胎兒一定的營(yíng)養(yǎng)；臨產(chǎn)后羊水還可傳導(dǎo)宮腔壓力，促使宮頸口擴(kuò)張；破膜時(shí)羊水還有沖洗陰道的作用，可減少感染。羊水是維持胎兒生命和發(fā)育不可缺少的生活環(huán)境，羊水中的各種化學(xué)物質(zhì)隨妊娠進(jìn)展而發(fā)生變化。由于胎兒與羊水有著密切的關(guān)系，能很好地反映胎兒的生理和病理狀態(tài)，故產(chǎn)前羊水檢查可判斷胎兒情況，診斷遺傳性疾病、胎兒畸形、胎兒胎盤(pán)功能、胎兒成熟度和母子血型不合等。第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一胎兒的形成胚種階段胚胎階段胎兒階段第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一胚種階段一旦一個(gè)精子和一個(gè)卵子成功地結(jié)合了，合子將開(kāi)始分裂再分裂。最初的細(xì)胞形成一個(gè)小球稱(chēng)做胚種，在以后的三天，這個(gè)小球中大約有六十個(gè)細(xì)胞。這個(gè)胚種充滿(mǎn)液體，很快完成幾次變化，隨后分成三個(gè)不同的層：上層或外胚層，后來(lái)發(fā)展成為表皮、指甲、頭發(fā)、牙齒、感官及神經(jīng)系統(tǒng)；內(nèi)胚層，將變成消化系統(tǒng)、肝、胰臟、唾液腺和呼吸系統(tǒng)；中胚層，最后成為真皮、肌肉、肌腱、循環(huán)系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)。約受孕后一周，胚種附著在子宮壁上，稱(chēng)做移植物。胚種是逐步把自己像種子一樣埋在子宮壁上的，這個(gè)過(guò)程大約是一周。所有移植的胚種現(xiàn)在就稱(chēng)為胚胎。第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一胚胎階段胚胎階段的發(fā)展展示了一個(gè)從頭到腳、由近及遠(yuǎn)的發(fā)展模式。這樣，頭、血管和心臟等的發(fā)展早于胳膊、腳、手和腿的發(fā)展。在胚胎期，心臟已經(jīng)形成，胚胎內(nèi)也已形成一個(gè)小的消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)這些變化發(fā)生時(shí)，胎盤(pán)就在母體和胚胎間形成。通過(guò)胎盤(pán)，母親給胚胎供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，胚胎也可以把它血管中的廢物送還給母親。在胎盤(pán)中，有來(lái)自于兩個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的上千個(gè)小血管，只要很短的時(shí)間，血液就可以分散到若干分支小血管。它們之間的這些運(yùn)動(dòng)好像被一臺(tái)水泵推動(dòng)著。其他物質(zhì)則通過(guò)這個(gè)過(guò)程穿過(guò)血管壁自由漂浮，稱(chēng)做滲透。胚胎有幸的是，母體中的許多有毒化學(xué)物質(zhì)和藥物很難于泛滲透。胚胎通過(guò)臍帶與胎盤(pán)相連，臍帶由三根大血管組成，一根提供營(yíng)養(yǎng)，另兩根運(yùn)送廢物進(jìn)入母體。臍帶在一個(gè)地方進(jìn)入胚胎，形成它的腹部小凹。臍帶中無(wú)神經(jīng)，所以不傳遞信息，剪掉它也不感覺(jué)疼。第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一胎兒階段4周末。即受精后2周，受精卵已進(jìn)入子宮壁，開(kāi)始發(fā)育。8周末。胚胎已初具人形，頭占整個(gè)胎體一半，能分辨出眼、耳、口、鼻、四肢，已具雛形。超聲檢查可見(jiàn)早期心臟形成，并有搏動(dòng)。12周末。外生殖器已發(fā)育，多可辨認(rèn)男女，已長(zhǎng)出指（趾）甲，腸管已有蠕動(dòng)，可有吸收葡萄糖的能力。16周末。從外生殖器可確定胎兒性別，頭皮已長(zhǎng)出頭發(fā)，皮膚色紅、光滑透明，胎兒已開(kāi)始呼吸運(yùn)動(dòng)。20周末。全身有毳毛，若胎兒此時(shí)排出母體，有心跳、呼吸、排尿和吞咽功能，孕婦可感覺(jué)胎動(dòng)檢查可聽(tīng)到胎心音。24周末。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉積，但皮膚仍有皺紋。28周末。胎兒身長(zhǎng)約35厘米，體重約1000克，皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅，可以有呼吸運(yùn)動(dòng)，但胎肺未成熟，出生后能啼哭，但生活力很弱。第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一32周末。胎兒身長(zhǎng)約40厘米，體重約1700克。皮膚深紅，面部毳毛已脫，生活力尚可，出生后加強(qiáng)護(hù)理可能存活。36周末。身長(zhǎng)45厘米，體重約2500克，皮下脂肪較多，指（趾）甲已達(dá)指（趾）尖，出生后能啼哭和吸吮，生活力良好，此時(shí)出生基本可以存活。40周末。胎兒已成熟，身長(zhǎng)約50厘米，體重約3000克以上，皮下脂肪豐滿(mǎn)，皮膚粉紅，指（趾）甲已超過(guò)指（趾）端。出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，生活力強(qiáng)，能很好存活。胎頭是胎體最大部分，也是胎兒通過(guò)產(chǎn)道最困難部分，但胎兒顱骨有一定可塑性即顱縫邊緣可輕度重疊，使頭顱適應(yīng)產(chǎn)道完成分娩。出生后，胎盤(pán)循環(huán)停止，肺循環(huán)建立，開(kāi)始自主呼吸，表現(xiàn)大聲啼哭，顯示一個(gè)新的生命開(kāi)始。第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一胎兒的娩出妊娠滿(mǎn)28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體娩出的過(guò)程稱(chēng)分娩。妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37周間分娩稱(chēng)早產(chǎn)。妊娠滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42周間分娩稱(chēng)足月產(chǎn)。妊娠滿(mǎn)42周及超過(guò)42周分娩稱(chēng)為過(guò)期產(chǎn)。妊娠

過(guò)期產(chǎn)滿(mǎn)28周滿(mǎn)37周滿(mǎn)42周早產(chǎn)不滿(mǎn)37周足月產(chǎn)不滿(mǎn)42周妊娠終止第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一一決定分娩的因素決定分娩的四個(gè)因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素這四個(gè)重要因素既相互聯(lián)系，又都有它的特殊性，各因素間始終存在著的矛盾，如能相互適應(yīng)，矛盾不斷轉(zhuǎn)化統(tǒng)一，分娩則能順利進(jìn)行。第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一產(chǎn)力指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。（一）子宮收縮力（簡(jiǎn)稱(chēng)宮縮）是臨產(chǎn)后的主要力量，能迫使宮頸短縮、子宮頸口擴(kuò)張，胎先露下降及胎兒、胎盤(pán)娩出。宮縮從分娩開(kāi)始一直持續(xù)到分娩結(jié)束，臨產(chǎn)后正常宮縮具有節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性、極性。第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）腹肌膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。當(dāng)宮口開(kāi)全后，胎先露已下降至陰道。每當(dāng)宮縮時(shí)，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動(dòng)作，產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣。此時(shí)產(chǎn)婦喉頭緊閉向下用力，腹肌及膈肌強(qiáng)力收縮使腹內(nèi)壓增高。腹肌及膈肌收縮力（腹壓）在第二產(chǎn)程，特別是第二產(chǎn)程末期配以宮縮時(shí)運(yùn)用最有效，否則不但無(wú)益，反易使產(chǎn)婦疲勞、宮頸水腫，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)。腹肌及膈肌收縮力在第三產(chǎn)程還可促使胎盤(pán)娩出。（三）肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用。當(dāng)胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時(shí)，還能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，胎盤(pán)降至陰道時(shí)，肛提肌收縮力也有助于胎盤(pán)娩出。第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腹肌及膈肌收縮力第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分（一）骨產(chǎn)道通常指真骨盆，是產(chǎn)道重要部分。骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩關(guān)系密切（1）骨盆入口平面（2）中骨盆平面是骨盆腔內(nèi)的最窄平面（3）骨盆軸與骨盆傾斜度盆出口平面（4）骨盆軸與骨盆傾斜度第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。1．子宮下段的形成子宮下段由子宮峽部形成。非孕期時(shí)長(zhǎng)約1cm的子宮峽部，于孕12周后逐漸擴(kuò)展成為宮腔的一部分，至孕末期子宮峽部被拉長(zhǎng)、變薄，形成子宮下段。臨產(chǎn)后宮縮進(jìn)一步使子宮下段拉長(zhǎng)，達(dá)7～10cm，構(gòu)成為軟產(chǎn)道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段的肌層越來(lái)越厚，子宮下段被牽拉擴(kuò)張?jiān)絹?lái)越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱(chēng)生理性縮復(fù)環(huán)第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一2．子宮頸的變化（1）子宮頸管消失臨產(chǎn)前的子宮頸管長(zhǎng)約2cm，初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦稍長(zhǎng)些。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮，牽拉子宮頸內(nèi)口的子宮肌及周?chē)g帶的纖維，加之胎先露部支撐前羊水囊呈楔狀，致使子宮頸內(nèi)口向上外擴(kuò)張，子宮頸管形成漏斗形，此時(shí)子宮頸外口改變不大。隨后，子宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。初產(chǎn)婦多是子宮頸管先消失，子宮頸外口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦則多是子宮頸消失與子宮頸外口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。（2）子宮頸口擴(kuò)張臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的子宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦則能容納一指。臨產(chǎn)后，子宮頸口擴(kuò)張主要是子宮收縮及縮復(fù)向上牽引的結(jié)果。此外，胎先露部銜接使宮縮時(shí)前羊水不能回流，由于子宮下段的蛻膜發(fā)育不良，胎膜易與該處蛻膜分離而向子宮頸突出，形成前羊水囊，以助子宮頸口擴(kuò)張。胎膜多在子宮頸口近開(kāi)全時(shí)破裂。破膜后，胎先露部直接壓迫子宮頸，擴(kuò)張子宮頸口作用進(jìn)一步加強(qiáng)。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮頸口開(kāi)全時(shí)，足月妊娠胎頭方能通過(guò)。第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一3．骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化前羊水囊及胎先露部先將陰道上部撐開(kāi)，破膜后先露下降直接壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道下段形成一個(gè)向前彎屈的長(zhǎng)筒，前壁短后壁長(zhǎng)，陰道外口向前上方，陰道粘膜皺壁展平使腔道加寬。肛提肌向下及向兩側(cè)擴(kuò)張，肌束分開(kāi)，肌纖維拉長(zhǎng)，使會(huì)陰體變薄以利胎兒通過(guò)。陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維，妊娠期增生肥大，血管變粗，血運(yùn)豐富，故臨產(chǎn)后會(huì)陰可承受一定壓力。但分娩時(shí)如保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)，也易造成損傷。第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一胎位胎兒能否順利通過(guò)產(chǎn)道，除產(chǎn)力和產(chǎn)道因素外，還取決于胎兒大小、胎位及有無(wú)畸形。（一）胎兒大小在分娩過(guò)程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒較大致胎頭徑線(xiàn)亦大，或胎兒過(guò)熟時(shí)顱骨變硬，即使骨盆徑線(xiàn)大小正常，但因兒頭過(guò)大或顱骨較硬不易變形，亦可引起相對(duì)性頭盆不稱(chēng)而造成難產(chǎn)。因?yàn)樘ヮ^是胎體的最大部位，也是胎兒通過(guò)產(chǎn)道最困難的部分。（二）胎位頭位時(shí)，胎頭先通過(guò)產(chǎn)道，需查清矢狀縫及前后囪，以使確定胎位，臀位時(shí)，胎臀先娩出，因比胎頭周徑小，陰道不能充分?jǐn)U張，胎頭娩出時(shí)因無(wú)變形機(jī)會(huì)而致娩出困難。橫位時(shí)，胎體縱軸與骨盆軸垂直，足月活胎不能通過(guò)產(chǎn)道，對(duì)母兒威脅極大。（三）胎兒畸形胎兒發(fā)育異常，如腦積水、聯(lián)體兒等，由于胎頭或胎體過(guò)大，通過(guò)產(chǎn)道常發(fā)生困難、第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一胎兒畸形腦積水聯(lián)體雙胎第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一精神心理因素分娩雖是生理現(xiàn)象，但分娩對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。它既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)識(shí)到這種因素。相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦受到親友有關(guān)分娩時(shí)的負(fù)面影響，害怕和恐懼分娩，怕疼痛、怕難產(chǎn)、怕胎兒畸形、怕出血等。產(chǎn)婦這種情緒改變會(huì)產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促，致使子宮缺氧而收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)。第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一分娩焦慮恐懼心率加快呼吸急促NE減少宮縮乏力宮口擴(kuò)張緩慢胎先露下降受阻宮縮減弱疼痛敏感性增加交感神經(jīng)興奮胎兒缺血缺氧胎兒窘迫精神心理狀態(tài)子宮缺氧血壓升高第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一二分娩機(jī)制分娩機(jī)制（mechanismoflabor）：是指胎兒先露部在通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程。臨床上枕先露占95.55%~97.55%，又以枕左前位為最多見(jiàn)第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

你想知道孩子是怎么生出來(lái)的嗎？分娩要經(jīng)過(guò)哪些轉(zhuǎn)動(dòng)呢？現(xiàn)在就為你介紹分娩的秘密。

第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近或達(dá)坐骨棘水平,又稱(chēng)入盆。

一.銜接第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱(chēng)之，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過(guò)程之中。

二.下降第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。

臨床上可以通過(guò)肛門(mén)檢查來(lái)了解、判斷胎頭是否下降.第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力,由于杠桿作用，使入盆時(shí)的半俯屈位枕額徑11.3cm）,變?yōu)楦┣徽硐虑柏稄剑?.5cm），以最小的徑線(xiàn)適應(yīng)產(chǎn)道。

三.俯屈俯屈第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45°，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。此時(shí)頭與身體呈扭曲狀（頭轉(zhuǎn)身體不動(dòng)）

內(nèi)旋轉(zhuǎn)不完成則胎兒不能下降娩出，從而導(dǎo)致滯產(chǎn)。

四.內(nèi)旋轉(zhuǎn)第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行

①在宮縮壓力向下壓

②盆底肌收縮力向上推

二力合作

五.仰伸

當(dāng)枕骨抵達(dá)恥骨聯(lián)合下方時(shí)，并以此為支點(diǎn)，迫使胎頭逐漸仰伸，使胎頭頂、額、面、頦相繼娩出。

第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）雙肩徑沿骨盆左斜徑下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆內(nèi)向前向中線(xiàn)旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，枕部隨之在外再順時(shí)針轉(zhuǎn)45°，以保持頭肩的自然正常位置關(guān)系，稱(chēng)外旋轉(zhuǎn)；此動(dòng)作完成后胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)45°+45°

=90°。

復(fù)位外旋轉(zhuǎn)

六.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

（1）胎頭娩出后阻力消失，頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45°，稱(chēng)復(fù)位。

第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會(huì)陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。

七.胎肩、胎身娩出

第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一三分娩的臨床經(jīng)過(guò)一分娩先兆

臨產(chǎn)前1～2周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與真臨產(chǎn)不同，無(wú)規(guī)律性宮縮的特點(diǎn)。

臨產(chǎn)前1～2周，孕婦感覺(jué)上腹部較前舒適，并再次出現(xiàn)尿頻。在分娩開(kāi)始前24～48小時(shí)，陰道排出的少量血性分泌物，稱(chēng)見(jiàn)紅，是分娩即將開(kāi)始的一個(gè)比較可靠的征象。假臨產(chǎn)胎兒下降感見(jiàn)紅第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一二臨產(chǎn)的診斷

臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5－6分鐘，并伴有宮頸管展開(kāi)、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一三產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤(pán)娩出。第一產(chǎn)程又稱(chēng)宮頸擴(kuò)張期。從開(kāi)始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦約需11－12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6－8小時(shí)

第二產(chǎn)程又稱(chēng)胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)