藥物鼻飼時(shí)相關(guān)問(wèn)題的討論

藥物鼻飼時(shí)相關(guān)問(wèn)題的討論第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床藥物鼻飼目前存在的問(wèn)題未考慮到一些藥物是不能研碎的未考慮到藥物和藥物之間相容性未考慮到藥物與EN之間相容性未考慮到鼻飼的時(shí)機(jī)第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一探討方向1.藥物劑型2.藥物理化性質(zhì)3.藥物最佳鼻飼時(shí)機(jī)為臨床在需要藥物鼻飼時(shí)提供藥學(xué)信息服務(wù)，確保藥物的合理使用。第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

藥物劑型

鼻飼藥物應(yīng)盡可能使用液體制劑，若該藥物沒(méi)有液體劑型，可以將固體片劑藥物搗碎和水混合后，用注射器經(jīng)喂養(yǎng)管推入胃腸道內(nèi)。此時(shí)應(yīng)盡量將片劑藥物研成粉末狀，并在溫水中充分地?fù)u勻，以防止堵塞喂養(yǎng)管。但有些藥物不能研碎，因?yàn)橛行﹦┬偷乃幬镅兴榉貌坏_(dá)不到應(yīng)有的效果，造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，可能還會(huì)產(chǎn)生副作用。第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一固體劑型的制備工藝流程圖藥物粉碎過(guò)篩混合造粒壓片顆粒劑散劑片劑膠囊劑包衣第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一固體制劑第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一介紹包衣（coating）的目的：1）提高藥物的穩(wěn)定性2）掩蓋不良?xì)馕叮黾踊颊叩捻槕?yīng)性3）隔離配伍禁忌成分4）便于識(shí)別5）表面光潔，提高流動(dòng)性6）提高美觀度7）改變藥物釋放特性指在片劑（片芯、素片）表面包裹上適宜材料的衣層。第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一介紹包衣的基本類型

1）糖包衣2）薄膜包衣

分為胃溶性、腸溶性和不溶性三類第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一硬膠囊的制備技術(shù)—基本理論知識(shí)硬膠囊殼囊體囊帽囊殼組成明膠、增塑劑、著色劑、防腐劑等第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一硬膠囊劑的生產(chǎn)技術(shù)—工藝流程物料物料的填充拋光質(zhì)量檢查包裝物料的處理第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一軟膠囊的制備技術(shù)—基本理論知識(shí)滴制法的生產(chǎn)工藝流程滴入冷卻液膠液的制備藥液的提取和煉制成膠丸整丸與干燥檢查與包裝第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一緩釋、控釋制劑

緩釋、控釋片（膠囊）緩（控）釋制劑都是指在規(guī)定釋放介質(zhì)中，按要求緩慢釋放藥物，其與相應(yīng)的普通制劑比較能使藥效發(fā)揮平穩(wěn)，維持時(shí)間長(zhǎng)，給藥頻率有所減少等，也有利于降低藥物的不良反應(yīng)，提高患者依從性。通?？蒯?、緩釋片（膠囊）中所含的藥物量比相應(yīng)的普通制劑多，制備工藝也較復(fù)雜，價(jià)格也較高，服用時(shí)必須完整吞服，如果嚼碎或溶化就會(huì)使結(jié)構(gòu)破壞，使藥物量瞬間全部釋放，血藥濃度突然升高，不但不能達(dá)到預(yù)期目的，對(duì)資源也是一種浪費(fèi)。在臨床上這些藥物常?？梢?jiàn)到錯(cuò)誤的被用來(lái)碾碎應(yīng)用。第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一延長(zhǎng)給藥間隔，減少服藥頻率，提高服藥順應(yīng)性；血濃平穩(wěn)，避免峰谷現(xiàn)象，降低毒副作用；降低胃腸道刺激；提高生物利用度；減少給藥總劑量。緩釋、控釋制劑的優(yōu)點(diǎn)：第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一骨架型（基質(zhì)型）緩、控釋制劑膜控型（包衣型）緩、控釋制劑其它：滲透泵控釋制劑植入型緩、控釋制劑親水凝膠骨架片蠟質(zhì)骨架片不溶性骨架片骨架型小丸等微孔包衣片腸溶膜控釋片膜控小片膜控小丸等三、分類第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一固體劑型的體內(nèi)吸收過(guò)程固體劑型崩解（裂碎成小顆粒）藥物從小顆粒中溶出溶于胃腸液藥物從胃腸粘膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)分布于各個(gè)組織器官發(fā)揮治療作用口服給藥崩解溶解生物膜血液循環(huán)×第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一崩解度①普通片在15min內(nèi)應(yīng)全部崩解。②糖衣片、浸膏片應(yīng)在60min內(nèi)全部崩解。③薄膜片應(yīng)在30min內(nèi)全部崩解。④腸溶衣片，先在酸性溶液中檢查2h，不得有裂縫、軟化或崩解現(xiàn)象，取出洗凈后，再放在磷酸鹽緩沖液中(PH=6.8)，應(yīng)在1h內(nèi)全部崩解。⑤硬膠囊劑應(yīng)在30分鐘內(nèi)全部崩解⑥軟膠囊劑應(yīng)在30分鐘內(nèi)全部崩解第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一固體劑型的血藥濃度第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一我院不可碾碎服用的藥物第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一造成消化道黏膜損傷（1）單硝酸異山梨酯：用于預(yù)防心絞痛和冠心病的長(zhǎng)期治療，提示飯后服，不宜嚼碎。（2）普羅帕酮：為抗心律失常藥，有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木，提示飯后服或與食物吞服，不宜嚼碎。（3）阿侖膦酸鈉：用于治療骨質(zhì)疏松癥，特別對(duì)胃腸功能紊亂、胃炎、十二指腸炎、潰瘍病患者慎用，不宜嚼碎。（4）頭孢呋辛酯：為抗菌藥物，嚼碎后服用可引起食道潰瘍。（5）阿司匹林：用于抗風(fēng)濕，宜嚼碎服用，并可與碳酸鈣或氫氧化鋁合用以減少其對(duì)胃的刺激，但用于扁桃體摘除或口腔手術(shù)后7天內(nèi)患者不宜嚼碎服用，以免嚼碎后接觸傷口，引起損傷。因此，服用阿司匹林要特別注意使用目的（6）多烯磷脂酰膽堿膠囊、伊曲康唑膠囊、羥苯磺酸鈣膠囊易被胃液破壞而影響藥效（1）紅霉素類：其不良反應(yīng)有口舌疼痛、食欲減退、胃絞痛、惡心嘔吐及腹瀉，多制成腸溶片整片服用，若碾碎服用則受胃酸破壞而發(fā)生降效。（2）多酶片、胰酶片：用于食欲不振、消化不良，此類藥物是消化酶制劑，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起嚴(yán)重的口腔潰瘍，另一方面藥物本身可被胃酸分解，失去療效易造成藥效不準(zhǔn)確替勃龍、二甲雙胍、格列美脲等需整片吞服，不宜碾碎服用第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一腸溶制劑第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一緩釋、控釋制劑第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一藥物鼻飼時(shí)機(jī)

在鼻飼營(yíng)養(yǎng)制劑前30min（1）防止鼻飼時(shí)胃-食管返流的發(fā)生，常用多潘立酮（2）還有些藥物會(huì)受食物影響其吸收，需EN前用

在鼻飼營(yíng)養(yǎng)制劑后30min（1）會(huì)刺激胃腸道的藥物需EN后用。

第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一總結(jié)片劑的碾碎，膠囊的打開(kāi)，喂養(yǎng)管末端開(kāi)口所在位置等都