藥物過敏試驗法

藥物過敏試驗法第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二思考：1、你曾經(jīng)是否對什么東西過敏？2、發(fā)生過敏反應后有什么表現(xiàn)？3、進行了哪些處理？第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二案例分析：

李天，男，34歲。急性化膿性扁桃體炎，使用青霉素30分鐘后，自述喉頭發(fā)緊、胸悶不適，繼而面色蒼白、出冷汗。查體：脈搏110次/分鐘，血壓80/60mmHg,患者神志清楚。問題：請問這位患者出現(xiàn)了什么狀況？你應如何處理？第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二第十八章藥物過敏試驗法護理教研室徐永麗第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二學習目標：1．說出常見藥物過敏反應的發(fā)生機制2．描述藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)3．說出過敏性休克的急救4．說出皮膚過敏試驗陽性結(jié)果的處理5．說出常用藥物過敏試驗液的配制濃度注入劑量和試驗液結(jié)果的判斷第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

IgE致敏狀態(tài)

過敏反應表現(xiàn)

半抗原人體蛋白全抗原抗體半抗原初次再次細胞破裂一青霉素過敏反應的機理組胺、激肽慢反應物質(zhì)平滑肌收縮毛細血管擴張通透性增高第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難毛細血管通透性增加血管擴張有效循環(huán)血量下降面色蒼白，冷汗、發(fā)紺，血壓下降腦組織缺氧意識喪失，抽搐，大小便失禁蕁麻疹胃腸道平滑肌收縮惡心、嘔吐呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)中樞系統(tǒng)第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

喉頭水腫第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

蕁麻疹第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

1.過敏性休克

2.血清病型反應

3.器官或組織病變

青霉素過敏發(fā)生的時間

閃電式、數(shù)秒、數(shù)分鐘內(nèi)、30分鐘血清病型7-12天三青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二生物恬性介質(zhì):組胺、激肽、白三烯等，引起毛細血管擴張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺體分泌物增多。青霉素（半抗原）機體與組織蛋白質(zhì)結(jié)合（初次）全抗原刺激機體產(chǎn)生抗體（IgE）與肥大細胞、嗜堿性粒C結(jié)合（可激活肥大C和嗜堿性粒C）（變應原）相應變應原再次進入機體組胺，激肽，白三稀慢反應物質(zhì)活性介質(zhì)釋放（脫顆粒）1、血管擴張2、血管壁通透性增加3、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多支氣管痙攣加劇引起皮疹，哮喘，喉頭水腫，休克第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二二過敏反應的特點：僅發(fā)生于少數(shù)人與藥理作用和劑量無關(guān)與個體差異有關(guān)一般發(fā)生于再次用藥第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二過敏性休克呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。循環(huán)系統(tǒng)癥狀周圍血管擴張導致有效循環(huán)量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫鉗，脈搏細弱，血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失，抽搐或大小便失禁等。皮膚過敏反應表現(xiàn)可能有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二四預防過敏反應的措施

在使用所有致敏性高的藥物前應:詢問三史（用藥史、過敏史、家族史），作藥物過敏試驗。2.皮膚過敏試驗結(jié)果陰性才可用藥。3.但應注意有少數(shù)病人會呈假陰性反應，還有少數(shù)人在皮膚試驗期間即可發(fā)生嚴重的過敏性反應，故隨車攜帶急救盒。第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

(一)青霉素過敏試驗法

[評估]除了做好一般的給藥前評估外，對于青霉素過敏試驗尤其要注意：

1．仔細詢問過敏史，如有青霉素過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。

2．曾使用青霉素，停藥3d后再次使用；或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號的制劑時，需重做皮試。確定結(jié)果為陰性才可繼續(xù)用藥。第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二[計劃]1．用物準備(1)注射盤內(nèi)盛1ml注射器、2-5ml注射器、41/2-6號針頭，青霉素80萬U/瓶、生理鹽水10ml。

(2)搶救盒內(nèi)有0．1％鹽酸腎上腺素2支、地塞米松5mg、5ml注射器1支、砂輪1個、無菌紗布1塊。(3)為避免藥物效價下降和降解產(chǎn)物增多引起過敏反應，青霉素皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用。第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

2．病人準備(1)病人不宜空腹時進行皮試，個別人于空腹時注射用藥，會發(fā)生眩暈、惡心等，易與過敏反應相混淆。

(2)讓病人了解注射目的，懂得皮試觀察期間不可隨意離開（20分鐘內(nèi)）；不可搔抓或揉按注射部位；如有異常不適要隨時告知醫(yī)護人員。3．環(huán)境準備按一般注射法要求進行。第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

[實施]1．配制皮內(nèi)試驗藥液皮內(nèi)試驗藥液以每1m1含青霉素200-500u的生理鹽水溶液為標準，注入劑量為20-50u(0.1m1)。具體配制方法如下：(1)80萬u青霉素﹢生理鹽水4ml=青霉素20萬u/lml(2)原液0.1ml＋生理鹽水(0.9ml)＝青霉素2萬u/lml(3)原液0.1ml＋生理鹽水(0.9ml)＝青霉素2000u

/lml(4)原液0.1ml＋生理鹽水(0.9ml)＝青霉素200u

/lml.第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二PN皮試液0.1ml于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射

20分鐘后看結(jié)果注意皮試觀察期間不可隨意離開不可搔抓或揉按局部如有不適隨時告知醫(yī)護人員

2

皮試方法

第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二3青霉素皮試結(jié)果判斷★1.陰性皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。2.陽性

皮丘隆起增大，直徑大于1cm，紅暈，周圍有偽足伴局部癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。3.記錄方法

陰性（-）陽性（+）第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

禁用青霉素在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明。告知患者和家屬試驗結(jié)果陽性處理：第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

兩單第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

過敏試驗法試驗結(jié)果陽性處理：禁用青霉素在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明告知患者和家屬第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

過敏試驗法試驗結(jié)果陽性處理：禁用青霉素在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明告知患者和家屬第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

過敏試驗法試驗方法:PG試驗液0.1ml皮內(nèi)注射(含PG50u)第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

過敏試驗法試驗結(jié)果陽性處理：禁用青霉素在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明告知患者和家屬第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

過敏性休克的急救措施1、夾管停藥、平臥或中凹位。保暖。2、立即皮下注射0.1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時再注射0.5ml直至脫離危險期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥。3、吸氧。4、呼吸抑制時應立即進行口對口人工呼吸，并靜注洛貝林、可拉明等呼吸興奮劑。有條件者可行氣管導管插入，人工呼吸機輔助呼吸。有條件水腫者行氣管切開。第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二5、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～l0mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25－50mg或苯海拉明40mg。6．靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注升壓。7．若心跳驟停，則立即進行復蘇搶救。如施行體外心臟按壓，靜脈注射心三聯(lián)。8．密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二二、鏈霉素過敏試驗法

[評估]重點評估病人用藥史、過敏史。

[計劃]參閱青霉素皮內(nèi)試驗準備用物，另備鏈霉素制劑、5％氯化鈣或10％葡萄糖酸鈣。

[實施]

皮試液配制：含鏈霉素2500u/lml的生理鹽水;

皮內(nèi)注射劑量:0.1ml(含鏈霉素250u)。

第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二具體配制方法如下：(1)生理鹽水3.5ml溶解鏈霉素100萬u(即每lml內(nèi)含鏈霉素25萬u；(2)取原液0.1ml＋生理鹽水0.9ml

＝鏈霉素2.5萬u/1m1

(3)取原液0.1ml＋生理鹽水0.9ml

＝鏈霉素2500u/1m1

取含2500u鏈霉素/lml皮內(nèi)夜0.1ml皮內(nèi)注射。第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法(一)TAT過敏試驗

[評估]重點評估病人用藥史、過敏史.首次應用TAT;以往注射過TAT;停藥時間超過一周均需作皮內(nèi)試驗進行。第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二[計劃]1．用物準備參閱青霉素皮內(nèi)試驗法準備用物，另備TAT制劑。

2．病人準備參閱青霉素皮內(nèi)試驗有關(guān)內(nèi)容。

3．環(huán)境準備按無菌操作要求第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二[實施]1.TAT皮試液配制:TAT藥液(1500u／m1/支)

取0.1mlTAT藥液加生理鹽水0.9m1稀釋至1m1(則TATl50u/1ml)，即可供皮試使用。2.皮內(nèi)試驗:取上述皮試液0.1ml(內(nèi)含TATl5u)作皮內(nèi)注射，20min后判斷皮試結(jié)果。第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二3.皮試結(jié)果判斷標準：

陰性：局部無紅腫、無異常全身反應。

陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm;

紅暈范圍直徑超過4cm;

有時出現(xiàn)偽足或有癢感;

全身過敏性反應表現(xiàn)與青霉素過敏反應相類似,以血清病型反應多見。第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

結(jié)果為陽性，需采用脫敏注射法:按搶救過敏性休克的需要準備好急救物品。[實施]1、按下表安排，每隔20min皮下注射TAT1次，直至完成總劑量注射.TAT（ml）生理鹽水（ml）第一次0.10.9第二次0.20.8第三次0.30.7第四次0.40.6第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

密切關(guān)注病情變化,如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適或過敏性休克時，應立即停止注射并配合醫(yī)生進行搶救。如過敏反應輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數(shù)增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

四、普魯卡因過敏