藥物洗脫支架操作要點(diǎn)

藥物洗脫支架操作要點(diǎn)第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二DES的結(jié)構(gòu)第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二藥物洗脫支架植入的特點(diǎn)復(fù)雜病變保證支架順利到位長支架發(fā)揮DES作用，減少ISR支架柔韌性防止并發(fā)癥（ST）第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二藥物洗脫支架植入技術(shù)選擇指引導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張支架型號的選擇推送支架釋放技術(shù)后擴(kuò)張撤除支架球囊支架套接減少支架內(nèi)再狹窄（ISR）減少支架內(nèi)血栓形成（ST）第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二指引導(dǎo)管選擇：

同軸性、支撐力ALEBU，XBJR長支架復(fù)雜病變支架柔韌性第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二指引導(dǎo)管選擇同軸性解剖、病變復(fù)雜操作困難需要額外支撐力支撐力來自對側(cè)主動(dòng)脈壁(Voda,XB,EBU,Arani)支撐力來自Valsava竇(AL，Amokatz,Hockeystick,EIGamal)是否強(qiáng)支撐指引導(dǎo)管支撐指引導(dǎo)管任何同軸指引導(dǎo)管第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二指引導(dǎo)管內(nèi)外徑選擇French外徑內(nèi)徑用途（mm）（in.）51.65≥0.05862.0≥0.0711個(gè)支架或2個(gè)球囊72.33≥0.0811個(gè)支架+1個(gè)球囊2個(gè)支架82.67≥0.0902個(gè)支架第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二AL2導(dǎo)引導(dǎo)管：右冠CTO第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二右冠彎曲、遠(yuǎn)端次全閉塞

JR不同軸、無支撐經(jīng)股動(dòng)脈途徑經(jīng)橈動(dòng)脈途徑第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二TRA：3DRC導(dǎo)管

良好的同軸性、強(qiáng)大的支撐力Cypher2.75mmx18mm第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二藥物洗脫支架植入技術(shù)選擇指引導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張支架型號的選擇推送支架釋放技術(shù)后擴(kuò)張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內(nèi)再狹窄（ISR）減少支架內(nèi)血栓形成（ST）第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二預(yù)擴(kuò)張的目的和原則目的：支架能較為順利的到達(dá)病變局部。原則：盡量減少病變處血管壁結(jié)構(gòu)的損傷。注意：目的和原則的最佳統(tǒng)一第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二預(yù)擴(kuò)張的要領(lǐng)小球囊：球囊直徑要比參考血管直徑減少0.5-1.0mm;短球囊：球囊長度務(wù)必短于支架長度；低壓力：6-8atm；切割球囊或雙導(dǎo)絲球囊：避免球囊滑動(dòng)造成的邊緣部位損傷；直接支架植入術(shù)第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二藥物洗脫支架植入技術(shù)選擇指引導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張支架型號的選擇推送支架釋放技術(shù)后擴(kuò)張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內(nèi)再狹窄（ISR）減少支架內(nèi)血栓形成（ST）第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二藥物洗脫支架型號的選擇支架直徑：盡量與血管直徑接近，根據(jù)造影結(jié)果判斷，則支架球囊與血管直徑比率應(yīng)為1.1:1。支架長度：從病變近端“正常段”放至遠(yuǎn)端“正常段”；選擇病變“肩部”外側(cè)3-5mm作為支架的落腳點(diǎn)。第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二支架長度選擇第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二"fullDESjackets"forverylongcoronarydiseaseCypher2.75mmx33mmCypher3.0mmx33mmCypher3.5mmx28mm

第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二藥物洗脫支架植入技術(shù)選擇指引導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張支架型號的選擇推送支架釋放技術(shù)后擴(kuò)張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內(nèi)再狹窄（ISR）減少支架內(nèi)血栓形成（ST）第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二支架推送受阻：原因和處理受阻部位可能原因解決方法冠脈開口指引導(dǎo)管不同軸調(diào)節(jié)指引導(dǎo)管同軸性病變前段指引導(dǎo)管無支撐更換強(qiáng)支撐指引導(dǎo)管、深插血管彎曲雙導(dǎo)絲、buddyballoon導(dǎo)絲彎曲與彎曲血管同軸病變段預(yù)擴(kuò)張不充分充分?jǐn)U張、切割球囊、旋磨支架與管壁磨檫支架保持前送張力，同時(shí)后退導(dǎo)絲雙導(dǎo)絲、buddyballoon前一支架近端前一支架近端貼壁不良擴(kuò)張前一支架近端（支架套接）支架不同軸前一支架近端盡量超過彎曲病變雙導(dǎo)絲、導(dǎo)絲彎曲與前一彎曲支架同軸第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二支架推送受阻：警告避免通過深插、深坐、過度旋轉(zhuǎn)等手法獲得指引導(dǎo)管的主動(dòng)支撐力避免過度使用手法推送支架第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二過度推送造成支架嚴(yán)重?fù)p壞第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二藥物洗脫支架植入技術(shù)選擇指引導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張支架型號的選擇推送支架釋放技術(shù)后擴(kuò)張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內(nèi)再狹窄（ISR）減少支架內(nèi)血栓形成（ST）第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二藥物洗脫支架釋放技術(shù)高壓釋放

12-16atm(SIRIUS試驗(yàn)中的平均釋放壓力為14atm)第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二藥物洗脫支架釋放技術(shù)第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二藥物洗脫支架植入技術(shù)選擇指引導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張支架型號的選擇推送支架釋放技術(shù)后擴(kuò)張撤除支架球囊支架套接減少支架內(nèi)再狹窄（ISR）減少支架內(nèi)血栓形成（ST）第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二藥物洗脫支架：后擴(kuò)張目的：使支架能達(dá)到理想的貼壁效果方法：選用耐高壓的短球囊，在支架內(nèi)行高壓后擴(kuò)張。特殊部位的后擴(kuò)張長錐型血管彎曲血管支架套疊處分叉病變第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二特殊部位的后擴(kuò)張

彎曲病變

彎曲病變的內(nèi)曲面往往是殘余狹窄或貼壁不良處！第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二特殊部位的后擴(kuò)張

分叉病變分叉病變側(cè)枝的開口處往往是殘余狹窄或貼壁不良處！第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二藥物洗脫支架植入技術(shù)選擇指引導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張支架型號的選擇推送支架釋放技術(shù)后擴(kuò)張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內(nèi)再狹窄（ISR）減少支架內(nèi)血栓形成（ST）第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二支架球囊退出DES球囊退出，常伴有指引導(dǎo)管前進(jìn)擴(kuò)張充分：高壓（14-16atm）釋放支架，使支架充分膨脹。排空完全：等待球囊內(nèi)造影劑完全排空。輕微抖動(dòng)：輕微抖動(dòng)球囊導(dǎo)管，使球囊與支架分離。前送導(dǎo)絲：導(dǎo)絲頂住遠(yuǎn)端血管，對指引導(dǎo)管施以反作用力。先進(jìn)后退：先輕輕前送球囊約2mm，使之與支架完全分離，再在透視下（需同時(shí)觀察到指引導(dǎo)管和球囊）緩慢勻速退出球囊。第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二藥物洗脫支架植入技術(shù)選擇指引導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張支架型號的選擇推送支架釋放技術(shù)后擴(kuò)張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內(nèi)再狹窄（ISR）減少支架內(nèi)血栓形成（ST）第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二重疊植入支架盡量采用單支架。應(yīng)注意兩支架間重疊3-4mm，以避免因支架之間出現(xiàn)無藥物覆蓋的間隙。要熟知支架的短縮率(0.3-lmm)。遇彎曲血管病變，套接部位盡量在彎曲血管的近段。在彎曲血管處套接，應(yīng)增加重疊長度。務(wù)必在兩枚支架重疊處行高壓后擴(kuò)張。第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二LAD閉塞長病變支架套疊第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二LAD閉塞長病變支架套疊LAD近、中段Abbott2.5*14mm6-8atm*4TAXUS3.0*20mm第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二LAD閉塞長病變支架套疊TAXUS3.0*24mmTAXUS3.0*24mmTAXUS3.0*24mm第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二藥物洗脫支架植入技術(shù)選擇指引導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張支架型號的選擇推送支架釋放技術(shù)后擴(kuò)張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內(nèi)再狹窄（ISR）減少支架內(nèi)血栓形成（ST）第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二防止DES植入后的ISR第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二CausesofDESISR支架擴(kuò)張不全低壓擴(kuò)張、后擴(kuò)張支架貼壁不全彎曲血管內(nèi)段、分叉病變開口強(qiáng)力推送Polymer剝脫或破裂血管壁損傷支架兩端血管壁損傷（球囊損傷）預(yù)擴(kuò)張、后擴(kuò)張、過度擴(kuò)張第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二藥物洗脫支架植入技術(shù)選擇指引導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張支架型號的選擇推送支架釋放技術(shù)后擴(kuò)張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內(nèi)再狹窄（ISR）減少支架內(nèi)血栓形成（ST）第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二防止DES植入后的STST：DES植入后特有的并發(fā)癥？第四十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二普通金屬支架血栓的背景不同時(shí)期,不同學(xué)者報(bào)道,普通金屬支架血栓發(fā)生率是0.4–2.8%之間第四十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二不同臨床試驗(yàn)的支架血栓發(fā)生率TAXUSVIMR*2年隨訪亮點(diǎn)n=217InRandomizedClinicalTrialsandIntheRealWorld…支架血栓率TAXUS組

對照組**從出院到2年

0.9%

0.9%CypherisatrademarkofCordisCorp.ENDEAVORisatrademarkofMedtronic.Trialsareconductedbytheirrespectivesponsors.Datasourcesavailableonfile.*TheTAXUS?Express?ModerateReleaseStentisnotapprovedforsaleandthesafetyandefficacyofthisdevicehasnotbeenestablished.**ControlGoup=Bare-metalStent%SATEndeavorStentCypherStentTAXUSStent0.21.11.50.500.30.20.82.00.42.01.61.61.80.40.50.01.02.03.04.05.0SIRIUSE-SIRIUSC-SIRIUSCypher-REALITYRESEARCH/TSEARCH-CypherMILANDES-CypherSIRTAX-CYPHERENDEAVORIITAXUSIISR&MRTAXUSIVTAXUSVTAXUSVI(MR)TAXUS-REALITYMILANDES-TAXUSRESEARCH/TSEARCH-TAXUSSIRTAX-TAXUS藥物釋放支架血栓率(從出院到