血氣分析的常用指標及其意義

血氣分析的常用指標及其意義2023/6/61第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一反映機體酸堿狀態(tài)的主要指標1、酸堿度（pH）2、PaCO23、碳酸氫根（HCO3-）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2結合力（CO2-CP）2023/6/62第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一酸堿度（pH）

反映H+濃度的指標，以H+濃度的負對數(shù)表示。正常值：7.35~7.45。

pH<7.35酸中毒（失代償）；

pH>7.45堿中毒（失代償）2023/6/63第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一PaCO2

PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：35~45mmHg。

PaCO2<35mmHg，原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代酸；

PaCO2>45mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿。2023/6/64第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一碳酸氫根（HCO3-）

HCO3-是反映代謝方面情況的指標。

實際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當PaCO2升高時，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L。

標準碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時測得的HCO3-

含量。不受呼吸因素的影響，基本反映體內HCO3-儲量的多少，比AB更為準確，但不能測出紅細胞內緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：22~27mmol/L。2023/6/65第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一碳酸氫根（HCO3-）

健康人AB=SB，撒播堿失衡時兩值不一致：

AB>SB：存在呼酸

AB<SB：存在呼堿

2023/6/66第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一剩余堿（BE）

在標準條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。

BE<-3mmol/L：代酸

BE>+3mmol/L：代堿

2023/6/67第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一緩沖堿（BB）是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機體在酸堿紊亂時總的緩沖能力。正常范圍：45～55mmol/L，與[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時，說明存在HCO3-以外堿儲備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲不足，補充HCO3-是不適宜的。2023/6/68第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一CO2結合力（CO2-CP）

將靜脈血在室溫下與含5.5%CO2的空氣平衡，然后測定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結合力。受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。

CO2-CP↑

：呼酸或代堿

CO2-CP↓

：呼堿或代酸

2023/6/69第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一陰子間隙（AG）

血清中所測得的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。

AG=（Na++K+）－（Cl—+HCO3-

）可簡化為AG=Na+－（Cl—+HCO3-

）正常值：8~16mmol/LAG↑：代酸、脫水、低K+，Ca2+、Mg2+

AG↓：未測定陰離子濃度↓（細胞外液稀釋、低蛋白血癥）未測定陽離子濃度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多發(fā)性骨髓瘤2023/6/610第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一反映血氧合狀態(tài)的指標1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解離曲線和P505、肺泡-動脈血氧分壓差（P(A-a)O2）2023/6/611第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一PaO2

動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。隨年齡增大而降低。

PaO2=(100－0.33×年齡)mmHg。2023/6/612第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一SaO2

動脈血中Hb實際結合的氧量與所能結合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關。正常值：93%~99%。2023/6/613第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一CaO2

血液實際結合的氧總量（Hb氧含量和物理溶解量）。血紅蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SaO2%

物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%

正常人：20.3ml%

2023/6/614第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一氧解離曲線和P50

氧解離曲線：PaO2與SaO2間的關系曲線，呈S型。

P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為50%時的PaO2。正常值：24~28mmHg。

P50

↑

：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。

P50

↓

：曲線左移，Hb與O2親和力增加，不有利于釋氧。影響因素：pH、溫度、2,3-DPG2023/6/615第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一肺泡-動脈血氧分壓差（P(A-a)O2）

正常值：5~15mmHg。

P(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左-右分流；通氣/血流比例失調。2023/6/616第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一酸堿失衡的診斷1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？2、分清單純性或混合性酸堿失衡？3、陰子間隙（aniongap，AG）2023/6/617第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一分清酸中毒或堿中毒？

PH<7.40提示原發(fā)失衡可能為酸中毒

PH>7.40提示原發(fā)失衡可能為堿中毒2023/6/618第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一分清單純性或混合性酸堿失衡？PaCO2↑同時伴HCO3-↓

，必為呼酸合并代酸

PaCO2↓同時伴HCO3-↑

，必為呼堿合并代堿

2023/6/619第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一不同酸堿失衡類型的血氣改變酸堿失衡類型

pHPaCO2HCO3-BE

呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）=

呼吸性酸中毒代償

=↑↑↑

呼吸性堿中毒↑↓（稍↓）=呼吸性堿中毒代償

=↓↓↓

代謝性酸中毒↓=↓↓代謝性酸中毒代償

=↓↓↓代謝性堿中毒↑=↑↑代謝性堿中毒代償

=↑↑↑

呼酸并代酸↓↑↓↓

呼堿并代堿↑↓↑↑

呼酸并代堿↑=↓↑↑↑

呼堿并代酸↑=↓↓↓↓2023/6/620第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一246810121410080604020kPa2,3DPG[H+]PCO2TCO左移右移體溫二氧化碳分壓氫離子濃度（PCO2）[H+]血氧飽和度（HbO2%）血氧分壓（PO2）血紅蛋白氧解離曲線第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一酸堿失衡的判斷步驟根據(jù)（H+）判斷是酸血癥還是堿血癥。若（H+）增高，判斷原發(fā)失衡為酸中毒。若pCO2增高為呼酸；若HCO3降低為代酸。若（H+）降低，判斷原發(fā)失衡為堿中毒。若pCO2降低為呼堿；若HCO3增高為代堿決定了原發(fā)性酸堿失衡之后，若存在代償反應，則另一成分將會發(fā)生改變。若有代償，應進一步判斷是完全代償，還是部分代償？完全代償時（H+）接近參考值范圍一側。第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一酸堿失衡判斷1病例1慢性支氣管炎（H+）44nmol/L；Pco29.5KPa；（HCO3-）39mmol/L

判斷為代償性呼吸性酸中毒參考值（H+）35-45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa(HCO3-)21.4-27.3mmol/L第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一酸堿失衡判斷2急性哮喘發(fā)作（H+）24nmol/L;PCO22.5KPa(HCO3-)20mmol/L

判斷為非代償呼吸性堿中毒參考值（H+）35-45nmol/L；PCO24.6