解剖課件之頸動(dòng)脈三角胸鎖乳突肌

解剖課件之頸動(dòng)脈三角胸鎖乳突肌第一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二SCM和頸動(dòng)脈三角的學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握頸動(dòng)脈鞘的位置及其內(nèi)容物的排列，掌握頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小體的位置和作用掌握頸外動(dòng)脈的主要分支掌握縱行神經(jīng)干（迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)和交感干）的走行、主要分支和支配區(qū)域第二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二胸鎖乳突肌區(qū)內(nèi)容SCM頸動(dòng)脈鞘鞘內(nèi)容物頸袢頸深淋巴結(jié)頸叢頸交感干頸動(dòng)脈三角內(nèi)容頸外動(dòng)脈及其分支頸內(nèi)靜脈及其屬支迷走神經(jīng)的分支舌下神經(jīng)副神經(jīng)頸深淋巴結(jié)第三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二1、胸鎖乳突肌Sternocleidomastoid

(SCM)P324頸部重要的標(biāo)志性肌起點(diǎn)：兩個(gè)頭胸骨頭，圓形腱束起于胸骨柄前面上部鎖骨頭，扁腱起于鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣走行：后上方止點(diǎn)：乳突及外側(cè)面、上項(xiàng)線的外側(cè)半第四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二神經(jīng)支配：副n.（CNXI)血供：甲狀腺上動(dòng)脈及枕動(dòng)脈分支

作用：一側(cè)收縮，使頸向同側(cè)傾斜并使面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；雙側(cè)收縮，仰面或后伸頸部損傷后的表現(xiàn)：一側(cè)損傷斜頸體征(wryneck)第五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二2、頸動(dòng)脈鞘（CarotidSheath）

P327位置：SCM深面，頸筋膜淺深層之間附著：顱底-頸根-縱隔構(gòu)成：深筋膜中層（氣管前層）形態(tài)：管狀第六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)容物：頸總A、頸內(nèi)A、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)；頸袢上根和頸袢可能在鞘內(nèi)，也可能在鞘外。鞘內(nèi)外均有淋巴結(jié)。內(nèi)容物的排列上部：內(nèi)，頸內(nèi)動(dòng)脈；外，頸內(nèi)靜脈；后，迷走神經(jīng)下部：內(nèi)，頸總動(dòng)脈；外，頸內(nèi)靜脈；后，迷走神經(jīng)第七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二3、頸動(dòng)脈鞘內(nèi)容物頸總動(dòng)脈

頭頸部的動(dòng)脈干起點(diǎn)：左起于主動(dòng)脈弓，右自頭臂干行程：在頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)由胸鎖關(guān)節(jié)的后方斜行向上，沿食管、氣管和喉的外側(cè)進(jìn)入頸動(dòng)脈鞘，在甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈全程不發(fā)其它分支第八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二體表投影：取下頜角與乳突尖連線的中點(diǎn)由此點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)引一連線，為頸總動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈的投影線。以甲狀軟骨上緣為界，下方為頸總動(dòng)脈，上方為頸外動(dòng)脈的投影線。壓迫止血點(diǎn)：頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)（C6）第九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二頸動(dòng)脈竇Thecarotidsinus：頸內(nèi)動(dòng)脈起始處、頸總動(dòng)脈末端的膨大壓力感受器所在處頸動(dòng)脈小體Thecarotidbody:位于頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處化學(xué)感受器感受血液內(nèi)氧濃度及二氧化碳濃度變化第十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二頸外動(dòng)脈externalcarotida.甲狀軟骨上緣平面（C4）由頸總A.發(fā)出，在頸動(dòng)脈三角中,位于二腹肌后腹和莖突舌骨肌深面，至下頜后窩，穿腮腺在下頜頸高度分為兩條終支：顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)→前方→前外主要分支：第十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二由前壁發(fā)出的分支1)甲狀腺上A.:發(fā)自頸外動(dòng)脈起始處或頸總動(dòng)脈，行向前下,至甲狀腺側(cè)葉上極;伴喉上N.喉外支第十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二2)舌A.:對舌骨大角(平面)發(fā)出,位甲狀腺上動(dòng)脈和面動(dòng)脈之間，經(jīng)舌下神經(jīng)、莖突舌骨肌、二腹肌后腹深面至舌第十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二3)面A.:平下頜角高度發(fā)出，向前經(jīng)下頜下腺深面,下頜骨下緣與咬肌前緣相交處繞至面部,在口角外側(cè),鼻翼外側(cè)上行,至內(nèi)眥,更名為內(nèi)眥A.分布區(qū)域：下頜下腺、面部和腭扁桃體動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)：咬肌前緣與下頜骨下緣交界處第十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二由后壁發(fā)出的分支4)枕A.:與面動(dòng)脈同高度起于頸外動(dòng)脈后壁，經(jīng)二腹肌后腹深面至枕部第十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二5)耳后動(dòng)脈二腹肌和莖突舌骨肌上方發(fā)自頸外動(dòng)脈后壁分布：耳后的肌和皮膚、腮腺、乳突小房第十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二6)咽升動(dòng)脈自頸外動(dòng)脈起始處后壁發(fā)出走行于咽壁及頸內(nèi)動(dòng)脈之間分布至咽及顱底第十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二7)顳淺A.:穿出腮腺上緣,耳屏(外耳道)前方,主要分布于:顱頂部和枕部.伴行:同名V.和耳顳神經(jīng)第十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二8)上頜A.:下頜頸深面,翼內(nèi)、肌淺面至翼腭窩.

重要分支:

下牙槽A.

腦膜中A.

上牙槽A.

眶下A.第十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二頸外動(dòng)脈的分布主要至頸部的分支甲狀腺上動(dòng)脈咽升動(dòng)脈舌動(dòng)脈面動(dòng)脈至頭部的分支耳后動(dòng)脈枕動(dòng)脈上頜動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈第二十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二頸內(nèi)a.頸總動(dòng)脈的直接分支在頸部無分支(3)

位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)(4)

先行于頸外動(dòng)脈的后外，之后行于后內(nèi)(5)初在頸內(nèi)靜脈的前方，之后行于內(nèi)側(cè)(6)經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱，發(fā)出分支至腦第二十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二頸內(nèi)靜脈頸靜脈孔處續(xù)乙狀竇頸A.鞘中,伴頸內(nèi)A.,頸總A.和迷走N.,靜脈居動(dòng)脈外側(cè)靜脈壁與鞘連系緊密,并借鞘連接跨鞘肌腱(如肩胛舌骨肌腱)下端有1-2個(gè)靜脈瓣在胸鎖關(guān)節(jié)的后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈diyla第二十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二靜脈角Venousangle

：在胸鎖關(guān)節(jié)的后方，頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合形成，左側(cè)有胸導(dǎo)管，右側(cè)有右淋巴導(dǎo)管匯入。第二十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二頸內(nèi)靜脈的主要屬支收集來自頸部、頭部和面部的靜脈血

顱內(nèi)屬支:收集-腦,腦膜,顱骨,視器,位聽器等V血第二十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二顱外屬支面V.起:內(nèi)眥V與面A.伴行走行，至下頜角下方與下頜后靜脈前支匯合，經(jīng)二腹肌后腹和莖突舌骨肌淺面，舌骨大角附近匯入頸內(nèi)靜脈口角平面以上無V.瓣，借內(nèi)眥V,眼V.,翼叢與海綿竇交通第二十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二舌靜脈第二十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺上V.:伴同名A.甲狀腺中V.:短,經(jīng)頸總A.前方橫過,匯入頸內(nèi)V.第二十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二迷走神經(jīng)CNX自頸靜脈孔出顱，進(jìn)入頸A鞘（頸內(nèi)A.V.間,頸總A.與頸內(nèi)V間）

第二十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二頸A.三角中分支:喉上N喉外支:伴甲狀腺上A.，支配環(huán)甲肌,腺側(cè)葉上方1CM,N.和A分開喉內(nèi)支:伴喉上A.，穿甲狀舌骨膜,管理聲門裂以上喉粘膜（感覺）頸心上、下支:參與心叢迷走N.經(jīng)胸廓上口入胸腔,穿膈入腹腔.左:胃前支和肝支;右:胃后支和腹腔支第二十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二3、舌下神經(jīng)CNXII經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱(勾迷走N)頸內(nèi)動(dòng)靜脈間下行勾繞枕動(dòng)脈頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈的前方→二腹肌深面入頸動(dòng)脈三角二腹肌前腹深面（下頜下三角舌骨舌肌淺面,莖突舌骨肌深面舌）管理：舌內(nèi)、外肌第三十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二頸叢

1.位置:胸鎖乳突肌(和頸A.鞘)深面2.組成:C1-4前支3.分支:

肌支:膈神經(jīng):前斜角肌外側(cè)前方內(nèi)側(cè)鎖骨下動(dòng)靜脈間胸腔支配:枕小N耳大N頸橫(皮)N鎖骨上N皮支第三十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二頸袢（舌下神經(jīng)袢）P327上根：來源于C1前支，隨舌下神經(jīng)走行，在頸動(dòng)脈三角離開舌下神經(jīng)，行于頸總/內(nèi)A淺面下根：C2、C3前支纖維，走行于頸內(nèi)V.淺/深面頸袢：環(huán)狀軟骨平面（C6），頸A鞘淺/深面，肩胛舌骨肌中間腱上方,由前后根合成支配舌骨下肌組（甲狀舌骨肌除外）第三十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二頸交感干位置：位于椎前筋膜后方,頸A.鞘后方，上至顱底，下與胸交感干相連.組成：由三個(gè)N節(jié)及節(jié)間支組成第三十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二頸上N節(jié):最大，C1~C2椎橫突前方,頸中N節(jié):不恒定，C6椎橫突前方頸下N節(jié):常與第1胸N節(jié)融合成頸胸N節(jié)(星狀N節(jié)),位于第1肋頸前方*中間神經(jīng)節(jié)第三十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二分支：頸上神經(jīng)節(jié)—頸叢頸中、頸下神經(jīng)節(jié)—臂叢三節(jié)發(fā)出—頸心支，參與心叢位置：頸內(nèi)A.和頸外A.的周圍，支配頭頸部的腺體、瞳孔括約肌第三十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二4、副神經(jīng)CNXI頸內(nèi)V.后外方二腹肌深面頸A.三角(后角)穿胸鎖乳突肌(后緣中點(diǎn)穿出)

至斜方肌.

管理上述兩肌第三十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二頸外側(cè)深淋巴結(jié)頸外側(cè)上深淋巴結(jié)

頸外側(cè)下深淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié):沿鎖骨下A和臂叢排列VirchowL.結(jié)：左V角處的L結(jié)肩胛舌骨肌下腹第三十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二解剖步驟觀察頸外靜脈的屬支修潔舌骨下肌組（尋認(rèn)肩胛舌骨?。┯^察SCM和頸動(dòng)脈三角的位置修潔SCM，游離、切斷、翻開第三十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二第三十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二第四十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二第四十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二第四十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二在頸動(dòng)脈鞘表面尋找頸袢前后根，證實(shí)其支配大部分舌骨下肌組。打開頸鞘，觀察其內(nèi)容物及其排列，在鞘內(nèi)尋認(rèn)頸內(nèi)動(dòng)脈和靜脈，以及兩者后方的迷走神經(jīng)。觀察頸動(dòng)脈竇及頸動(dòng)脈小體。解剖頸外動(dòng)脈在頸部的分支以及伴行靜脈。第四十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二第四十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二第四十五頁，共四十九頁，編輯于2023年