血常規(guī)的應用與檢測藺柏權

血常規(guī)的應用與檢測藺柏權第一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二血常規(guī)檢查

（bloodroutineexamination）指對外周血中紅細胞和白細胞及血小板數量和質量的化驗檢查，包括RBC計數及其平均值測定、Hb測定、WBC計數及其分類計數（DC）、血小板計數及其均值測定，同時注意觀察血涂片中紅細胞及白細胞、血小板形態(tài)有無異常，某些情況下應注意觀察有無異常細胞或寄生蟲等。

第二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二1.紅細胞參數檢測3.血小板參數檢測2.白細胞參數檢測全血細胞檢測第三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二5.紅細胞容積分布寬度（RDW）3.紅細胞比容測定（HCT）1.紅細胞計數（RBC）2.血紅蛋白測定（HB）紅細胞4.紅細胞平均值參數平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）pg平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）g/L平均紅細胞容積（MCV）fl第四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二RBC成年男性（4.0~5.5)×1012/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L新生兒（6.0~7.0)×1012/L第五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二生理性變化

新生兒，男性，高原居民，精神緊張，劇烈運動后紅細胞和血紅蛋白均增加。妊娠中、晚期孕婦和老年人紅細胞數量和血紅蛋白均減少。第六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二

病理學變化增高：真性紅細胞增多癥，慢性心肺疾病，異常血紅蛋白病，腎上腺皮質機能亢進，嘔吐、高熱、多尿、腹瀉、多汗、大面積燒傷等因素造成的暫時性血液濃縮。減少：各種原因引起的貧血第七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二血紅蛋白的合成：由血紅素和珠蛋白肽鏈結合而成血紅素合成（線粒體）在細胞漿中與珠蛋白結合成血紅蛋白第八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二正常參考值RBCHB成年男性（4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生兒（6.0~7.0)×1012/L170~200g/L第九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二臨床上根據Hb↓程度將貧血分為輕度Hb低限—90g/L中度90-60g/L重度60-30g/L極重度<30g/LHBHB第十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二血紅蛋白增多：

身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多癥、肺氣腫等。血紅蛋白減少：

各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。第十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二抗凝全血經離心沉淀后，測得下沉紅細胞在全血中所占容積的百分比。男性：42%～49%女性：37%～48%協(xié)助診斷貧血及程度血漿容量是否丟失計數紅細胞各項平均值第十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二

紅細胞平均值參數平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）pg平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）g/L平均紅細胞容積（MCV）fl第十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二平均紅細胞容積（MCV）：平均每個紅細胞的體積。

參考值：80-100fl第十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）：平均每個紅細胞所含的血紅蛋白量。

參考值：26-32pg第十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）：平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度。

參考值：310-350g/L第十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二臨床意義第十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二所測紅細胞容積大小的變異系數，是反應外周血紅細胞異質性的參數。參考值：<14.5%用于各種貧血的診斷和鑒別（電阻抗法-脈沖-細胞容積-平均值-標準差-變異系數CV）第十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二貧血的MCV、RDW分類法這種分類方法最早由美國血液學專家Bessman博士提出。RDW是表示紅細胞體積大小是否均一的、定量的表示指標。根據這個分類方法，將貧血分為六種。第十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二小細胞性貧血：均一性：RDW正常,見于輕型地中海型貧血，慢性病貧血。非均一性：RDW＞14.5%，見于缺鐵性貧血，血紅蛋白H病，α、β地中海貧血，紅細胞碎片過多。第二十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二正細胞性貧血：均一性：再生障礙性貧血、失血性貧血、慢性肝病、無貧血癥狀的血紅蛋白病、遺傳性球形紅細胞增多癥、慢性病貧血。非均一性：混合型營養(yǎng)不良性貧血、早期缺鐵性貧血、早期葉酸缺乏性貧血、鐵粒幼細胞性貧血。第二十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二大細胞性貧血：均一性：部分再生障礙性貧血、MDS。非均一性：葉酸或維生素B12缺乏性巨幼細胞貧血、免疫溶血性貧血。第二十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二1.紅細胞參數檢測3.血小板參數檢測2.白細胞參數檢測全血細胞檢測第二十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二2.白細胞分類1.白細胞計數五分類白細胞三分類第二十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二白細胞計數循環(huán)血液中中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞的總數。第二十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二參考范圍：成人：4.0～10.0×109/L兒童：5.0～12.0×l09／L6個月～2歲嬰兒：11.0～12.0×109／L新生兒：15.0～20.0×l0

9／L

第二十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二白細胞的組成成人白細胞分類計數參考值中性粒細胞（N）0.50-0.70嗜酸性粒細胞(E)0.005-0.05嗜堿性粒細胞(B)0-0.01淋巴細胞(L)0.20-0.40單核細胞(M)0.03-0.08

第二十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二1、中性粒細胞（Neutrophil）N是從骨髓中造血干細胞增殖分化而產生的，它的生成受多種因素調控生理性N增多：飽餐、激動、劇烈運動、高溫、嚴寒可使N暫時性升高新生兒、月經期、妊娠5個月以上可增高，生理性增多都是—過性的，不伴有白細胞質量變化第二十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二2．病理性白細胞增高：

(1)某些細菌性感染所引發(fā)的疾病，特別是化膿性球菌引起的局部炎癥和全身性感染，如：膿腫、化膿性腦膜炎、肺炎、闌尾炎、中耳炎、扁桃體炎、膿胸、腎盂炎、輸卵管炎、膽囊炎及敗血癥等。

(2)某些病毒性感染所導致的疾病：乙型腦炎，傳染性單核細胞增多癥，麻疹等。

(3)嚴重的組織損傷或壞死：如大手術后，燒傷，急性出血嚴重創(chuàng)傷，血管栓塞等。

第二十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二(4)過敏反應：如輸血反應，藥物過敏，急性變態(tài)反應性疾病等。

(5)中毒反應：如各種藥物中毒，農藥中毒，重金屬中毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒癥等。

(6)腫瘤及血液病：慢性粒細胞白血病，急性粒細胞白血病等。

(7)應用某些升白細胞的化學藥物促使白細胞增高，多見于化療和放療治療期間因白細胞數量急劇減少時，需要盡快提升白細胞而進行下一步療程治療的患者。

第三十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二病理性白細胞減少：(1)某些病毒性感染：如流感，病毒性肝炎，風疹等。某些細菌性感染，如傷寒和副傷寒。(2)血液系統(tǒng)疾?。喝缭偕系K性貧血，原發(fā)性粒細胞缺乏癥。(3)脾功能亢進。(4)理化因素：如放射線，放射性治療，化學治療藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥物等，抗腫瘤類細胞毒性藥物等均可導致白細胞數量減少。第三十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二2、嗜酸性粒細胞（Eosinophil）

成熟的E在外周血中很少，占全身E總數1%左右，生理功能主要為吞噬作用，趨化作用第三十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二2.1、嗜酸性粒細胞增多①變態(tài)反應性疾病哮喘蕁麻診藥物過敏②寄生蟲病血吸蟲、絲蟲、囊蟲③皮膚?。簼裨\剝脫性皮、銀屑?、苎翰。喊籽、菽承┘毙阅[瘤：腫瘤轉移或有壞死灶的惡性腫瘤⑥某些傳染病，傳染病感染期，E常下降唯有猩紅熱急性期E升高⑦其它，風濕性疾病，垂體前葉功能減退，腎上腺皮質功能減退⑧高E綜合征，少見，這組疾病包括肺浸潤和E升高，過敏性肉芽腫，E心內膜炎第三十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二2.2、嗜酸性粒細胞減少臨床意義較小，長期應用皮質激素后第三十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二3、嗜堿性粒細胞-Basophil

也是由骨髓干細胞產生，突出的生理功能為參與超敏反應B表面有IgE的Fc受體，與IgE結合即被致敏，再受相應抗原攻擊引起顆粒釋放反應，顆粒中多種活性物質組胺、肝素、慢反應物質、E趨化因子，pt活化因子等B↑CML、骨纖、慢性溶血、切脾、B白血病、過敏性疾病、轉移癌、糖尿病、某些傳染病。B↓無臨床意義第三十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二4、淋巴細胞-LymphocyteL來源于骨髓造血干C，是人體重要的免疫活性C，它具有與抗原起特異性反應能力。第三十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二4.1、淋巴細胞增多生理性↑：兒童，出生4-6天的可達50%，4-6歲后逐漸↓病理性↑：①感染性疾病，病毒、麻診、風診、肝炎、傳單②淋巴細胞白血病、淋巴瘤③急性傳染病恢復期④組織移植的排斥反應第三十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二4.2、淋巴細胞減少應用腎上腺皮質激素、烷化劑、ATG、放射線、免疫缺陷病等

4.3、異型淋巴細胞

外周血有時可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴C，正常偶見，＜2%，可能由T受抗原刺激轉化而來增高：①病毒感染，如傳單②藥物過敏③輸血、血透后④其它免疫性疾病，放療后第三十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二5、單核細胞Monocyte成熟的單核C在血液中僅逗留1-3天即逸出血管進入組織或體腔內，轉變?yōu)榫奘蒀，形成單核—巨噬細胞系統(tǒng)，血液中的單核C在功能上還不成熟，進入組織轉變?yōu)榫奘杉毎诠δ苌喜炮呌诔墒欤瑔魏恕奘蒀系統(tǒng)在功能上主要有以下幾個方面：①誘導免疫反應：吞飲或吞噬可溶性和顆粒性抗原，抗原遞呈②吞噬和殺滅某些病原體，如病毒、結核菌、病原蟲③吞噬紅細胞和清除損傷組織及死亡細胞：處理衰老及異常RBC、清理炎癥反應④抗腫瘤活性：激活的巨噬細胞在體外對腫瘤細胞生長有抑制作用⑤對白細胞生成的調節(jié)：單核細胞和巨噬細胞可產生集落刺激因子（CSF）第三十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二單核細胞增多與減少的臨床意義1、單核細胞增多①生理性增多：兒童、新生兒可↑，達0.09-0.15或更多②病理增多（1）某些感染，如瘧疾、黑熱病、結核病、亞細（2）血液?。簡魏思毎籽　⒘Ｈ被謴推?，惡組，淋巴瘤，MDS等（3）急性傳染病或急性感染的恢復期2、單核細胞減少：一般無重要臨床意義第四十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二1.紅細胞參數檢測3.血小板參數檢測2.白細胞參數檢測全血細胞檢測第四十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二3.血小板體積分布寬度（PDW）1.血小板計數（PLT）2.平均血小板體積（MPV）血小板第四十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二血小板計數的正常值為(100～300)×109/L，是輔助出血性疾病的診斷、了解骨髓增生情況、手術前準備等常用指標。第四十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二PLT增多多見于骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、急性大出血等；因感染所致血小板破壞和消耗過多、急性白血病、化學品及藥物的毒性作用等造成的骨髓受抑制均可引起PLT減少。第四十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二血小板平均體積的正常值為7.6—13.2其臨床意義有以下幾點：第四十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二PLT下降MPV下降：骨髓受抑，當骨髓功能開始恢復時，MPV先于PLT上升，也就是說，MPV是骨髓功能恢復的早期指標之一；PLT下降MPV上升：血小板破壞增多；PLT下降MPV正常：血小板在周圍血里面分布出現(xiàn)異常；PLT正常MPV上升：血栓前狀態(tài)或者血栓性疾病。第四十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二血小板體積分布寬度正常范圍為14.8-17.2，PDW增大常見于急非淋化療后、巨幼細胞性貧血、慢粒、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病。第四十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二血常規(guī)報告危急值白細胞（WBC）：<2.5×109/L>30×109/L血小板(PLT)：<50×109/L>1000×109/L血紅蛋白（HGB）：<50g/L>200g/L危急值是指當這種檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，挽救患者生命。第四十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二急癥危急值血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴重貧血白細胞計數＜1.0×109/L

引發(fā)致命性感染可能白細胞計數＞60×109/L

急性白血病可能血小板計數＜20×109/L

嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值血小板計數＞1000×109/L

懷疑原發(fā)性血小板增多癥第四十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二血細胞分析儀

血細胞分析儀實質上是指對一定體積內血細胞數量及異質性進行分析的儀器，包括血細胞計數與分類、血紅蛋白測定及網織紅細胞計數等眾多分析項目，是臨床檢驗工作中最常用的儀器。第五十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二WallanceH.Coulter談到血細胞計數儀的發(fā)展史，在這個領域首開先河的人是1912年出生在美國阿肯色州一個小城的人WallanceH.Coulter。第五十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二40年代末，美國的庫爾特(W.H.Coulter)發(fā)明了電阻抗法粒子計數技術的設計專利。50年代初，第一臺血細胞分析儀(CoulterA型)應用于臨床檢驗。當時這種儀器為一個通道，僅能進行紅細胞、白細胞計數，故稱為血細胞計數儀或血球計數儀。60年代，在原基礎上增加一個比色系統(tǒng)，可同時測定白細胞數、紅細胞數、血紅蛋白濃度、平均紅細胞體積和血細胞比容。70年代，開發(fā)了血小板計數，此時可做全血細胞計數。第五十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二70年代末80年代中，根據白細胞大小不同而產生的阻抗值或散射量的不同，已能對細胞進行分類(兩分群、三分群或五分類)，且一次可報告13～14個分析參數及紅細胞計數、白細胞計數、血小板計數三個直方圖。80年代末，應用流式細胞術，開發(fā)了網織紅細胞計數儀。90年代初，網織紅細胞檢測技術應用到血細胞計數儀上。90年代中期研制出的多功能、多參數、多分類全自動血細胞分析儀及檢測的全自動化，把臨床血液學檢驗提高到了一個全新的水平。第五十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二血細胞分析儀分型按檢測原理⑴電容型：通過改變兩電極之間電容量，獲得脈沖信號進行計數。⑵光電型：利用細胞和稀釋液對光的吸收度不同，使光敏元件在細胞通過時產生脈沖信號而計數。⑶激光型：細胞受到激光的照射產生光吸收、光散射、發(fā)射熒光，得到光學的、電子的信號進行計數。⑷電阻抗型：利用血細胞的電阻大于電解質溶液(稀釋液)的電阻，細胞通過微孔時兩電極之間的阻抗值增大，產生電壓脈沖信號而進行血細胞計數和體積測定。國內產品均為電阻抗型。⑸聯(lián)合檢測型：采用多種現(xiàn)代高科技技術，如利用電阻抗、激光、高頻電磁波、流式細胞術和化學染色、特殊溶血劑等多方位聯(lián)合檢測同一個血細胞。此類儀器功能多，特異性強、速度快、獲得參數多、對環(huán)境污染小。第五十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二通常在使用中我們按血細胞分析儀對白細胞的分群把儀器分為三分類和五分類。第五十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二三分群血細胞分析儀第五十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二五分類血細胞分析儀第五十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二三分類血液細胞分析儀與五分類區(qū)別

目前市場上的血細胞分析儀主要分為全自動的和半自動的儀器。隨著該儀器成為醫(yī)院臨床檢驗的必備儀器以及近幾年來計算機技術的不斷發(fā)展，產品也從三分群轉向五分群，從二維空間轉向三維空間，對于三分類血液細胞分析儀與五分類儀器有何區(qū)別呢？第五十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二1、儀器檢測原理的區(qū)別三分類的儀器大都采用電阻抗檢測技術，

五分類的產品大都采用聯(lián)合檢測技術，第五十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二電阻抗法血細胞分析儀

血細胞與等滲電解質溶液相比為相對的不良導體，其電阻值大于稀釋液的電阻值。不同體積大小的白細胞通過小孔時所產生的脈沖信號大小不同。根據脈沖信號的大小，對白細胞進行分群處理。第六十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二聯(lián)合檢測血細胞分析儀體積(volume，V)

電阻抗原理測定細胞體積和數量電導性(conductivity，C)

高頻電磁探針，測量細胞內部結構，細胞內核漿比例、質粒的大小和密度，從而區(qū)別體積完全相同而性質不同的兩個細胞光散射(scatter，S)細胞內粗顆粒的光散射強度要比細顆粒更強，通過測定單個細胞的散射光強度可以把粒細胞區(qū)分開第六十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二光散射與細胞化學聯(lián)合檢測這類儀器是應用激光散射與細胞化學染色技術對白細胞進行分類計數。第六十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二多角度激光散射聯(lián)合檢測基本原理是：

基于細胞大小、折射率、核形、核漿比值、以及顆粒性質等，均可影響不同角度下的散射光強度

不同白細胞在以上幾個方面完全一致的幾率很小，從而對白細胞進行分類第六十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二2白細胞分類方法的區(qū)別三分類產品是將白細胞分為淋巴細胞，單核細胞，粒細胞；五分類的儀器則是將白細胞分為淋巴細胞、單核細胞、粒細胞（中性細胞、嗜酸性細胞、嗜堿性細胞）。第六十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二三分類：

第一群：小細胞區(qū)主要為淋巴細胞第二群：中間細胞區(qū)或單個核細胞區(qū)包括幼稚細胞、單核細胞、嗜酸、嗜堿粒細胞第三群：大細胞區(qū)主要是中性粒細胞第六十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二五分類：中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞第六十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二3二維到三維的區(qū)別在于儀器通過檢測制圖的區(qū)別三分類白細胞直方圖五分類立體三維制圖第六十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二每個測量過的細胞，可同時得到細胞體積大小的信息。根據每個細胞體積大小信息，分別累積他們的數量，得到每個相應體積通道（channel）中累積的細胞數量。根據儀器預先設定的域值范圍，將每個通道從小到大排列，同時每個通道中累積的細胞數量進行堆積，得到最初的直方圖分布雛形。根據原始直方圖分布，按照曲線走向進行擬合處理，得到規(guī)整的直方圖。第六十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二儀器將分析每個細胞在V、C、S三種檢測技術上的測量結果，因為不同類別的細胞會在體積、表面特征、內部結構等方面呈現(xiàn)明顯的不同。將這些特征性信息被定義到以VCS為三維坐標所形成的立體散點圖中，這五類細胞可在三維空間中形成特定的細胞群。通過計算某群細胞數量占白細胞總數的百分比，即可得到五項白細胞分類結果。第六十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二提示各種儀器對異常白細胞不能完全識別，遇儀器分析有異常提示或疑為血液系統(tǒng)疾病者，需制備涂片，染色后鏡檢，觀察細胞形態(tài)及分類。第七十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二室內質量控制應用《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》中相關規(guī)定血細胞分析儀必須進行日常的室內質控測定。第七十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第七十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二質控靶值和范圍的設定直接使用廠商的定值及允許范圍作為控制圖上的均值和標準差（需經過驗證）。每個實驗室必須自己通過測定，累積控制值來計算自己的均值和標準差，用于自己的控制圖上。嚴格講各實驗室的檢測方法（檢測系統(tǒng)）一定不同于廠商定值的檢測方法。廠商提供的允許范圍是他們的“保險”范圍，不是應控制范圍，一般都很大。它只是告訴用戶，您的測定值在此范圍內，說明控制品沒問題，不說明其它。第七十三頁，共八十三頁，