病理學病例討論課件整理

病理學病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。病理學病例討論病理學病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。病理學病例討論第三小組組長:021傅鳴組員017迪麗努爾018地力亞020付博文019菲魯熱022高譜023關天冠病史既往史體格檢查實驗室檢查創(chuàng)新思維是指人們運用已有的知識和經驗開拓新領域的思維能力。也就是人們以已有的知識為基礎，追求最佳和獨創(chuàng)的思維。實際上，教育的最高境界是能培養(yǎng)出善于思考和創(chuàng)新的人。學生在學習英語時，如果僅靠死記硬背，不但效率低下，而且不會靈活運用，很難提高英語的交際能力。培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力不但能提高學習效率，把知識活學活用，而且能提高學習的積極性和主動性。那么，在英語教學中怎樣才能有效地培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力呢？我認為應該從以下幾方面著手。一、進行科學的學法指導，培養(yǎng)創(chuàng)新思維在英語教學中，創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)是以扎實的基礎知識為前提的。因為知識是思維的材料和工具。所以基礎知識的學習非常關鍵。要想高效地學好基礎知識，就需要教師對學生進行科學的學法指導，使學生在學好基礎知識的同時，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力。例如，在學習單詞和詞組時，為了使學生記得快、記得牢，教師可以通過舉例的形式，讓學生通過創(chuàng)造性的合理想象，把讀音附會成與之緊密相連的詞意，這樣把讀音和詞（組）的意義有機地結合起來。一說到某個詞（組），就能立即想起它的詞意。例如把“squid（魷魚）”的讀音附會成“死貴的（即價格特別高的海鮮）”。這樣，在學習詞匯的過程中，不但能培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維，而且使創(chuàng)新思維成為一種學習詞匯的高效工具，使本來枯燥難學的詞匯變得有趣且易學，提高了學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性。教師通過舉例說明，適度地講解前后綴對改變詞意和詞性的作用，以及構成合成詞的所有單詞與合成詞的意義上的有機聯系，使學生掌握一些構詞法方面的知識。這樣不但能使學生很容易地掌握相關的課本上的新單詞，而且能使學生創(chuàng)造性地掌握一些以前從未見過的新詞的讀音及意義。讓學生及時歸類、整合各種情景中的常用對話，讓學生在課下幾個人合作，自己創(chuàng)設新的情景，把所學的全部（或大部分）常用對話納入其中，并且要含有新的創(chuàng)意。這樣做既能提高學生的興趣和交際能力，又能培養(yǎng)創(chuàng)新思維。二、通過教法創(chuàng)新，開發(fā)創(chuàng)新思維學生學習英語的最終目的就是提高交際能力。為了實現這一目標，就要求教師進行教法創(chuàng)新。例如，在學生已經掌握了大量的詞匯和常用語的前提下，教師就可以通過以下途徑開發(fā)學生的創(chuàng)新思維。1.創(chuàng)新性地復述課文。實際上復述的過程就是大腦對原有的知識進行再加工和創(chuàng)新的過程。這不但能把語言知識實用化，而且能豐富想象力，進而開發(fā)創(chuàng)新思維。（1）變換人稱或時態(tài)等進行變更復述。（2）通過合理的想象，預測故事可能出現的所有結局的續(xù)篇復述。（3）通過分析和概括，總結段落大意或主題思想的概括性復述。2.創(chuàng)造性演講。教師制定一個與課文有關聯的、開放性的主題，讓學生進行簡單的、即興的辯論。學生為了說服別人，大腦進行積極的思維風暴。這既能提高學生的積極性和交際能力，又能培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力。三、通過多媒體創(chuàng)設情景，激發(fā)創(chuàng)新思維情景教學可以創(chuàng)建一個接近于真實生活的語言環(huán)境，這樣既有利于學生理解對話的內容，又能為將來真實生活中的語言交際提供預演。用多媒體就能隨心所欲地創(chuàng)設各種情景，這既能把枯燥的語言學習變得生動有趣，又能激發(fā)創(chuàng)新思維。例如，設置不同的情景進行對話：在校園、在圖書館、在餐廳、在野外、在超市購物、在街上問路及指示方向等。教師還可以更換情景中的人物、時態(tài)等進行對話。當然，在進行對話前，要做好相關詞匯及常用語方面的準備。這樣才能使對話進行得順暢而高效。四、指導好課外活動，拓展創(chuàng)新思維空間課外活動是課堂英語學習的繼續(xù)和延伸，它為學生的創(chuàng)新思維提供了更加廣闊的空間。它的作用有兩個方面：第一，增加英語知識的積累。教師應該指導學生閱讀一些與他們的知識水平接近的比較簡單的英文書籍。書籍的內容可以讓根據學生自己的愛好自由選擇，如外國的文化習俗、政治、歷史、軍事、天文和地理等。但是為了提高閱讀的效果，教師應該每周都要采取讓學生寫讀后感或簡述等的形式進行檢查和督促，以免流于形式。第二，為學生提供多樣的英語交際機會。這既能鞏固和熟練運用課堂上學的語言知識，又能開闊視野，增長才干。如組織學生編演Englishplay，舉行Englishparty，或者舉辦Englishsongcompetition等。五、通過正面積極的評價，為創(chuàng)新思維提供驅動力人的內心深處都有一種根深蒂固的需要，那就是渴望被人賞識。教師在對學生進行評價時，要善于使用多種激勵性語言予以鼓勵。教師的肯定和贊揚能讓學生體驗到成功的喜悅，并能影響學生創(chuàng)新思維的萌發(fā)和持續(xù)。所以，對于學生片面的、不合常理的想法，教師不能嚴厲斥責或嗤之以鼻。如果學生答對某個問題，教師不要吝嗇自己的贊美，如“Youareright”“Veryclever”等。若學生回答不出或回答錯誤時，我們又可以采取以下方式：“Don’tbenervous.Thinkitover，please.”總之，教師要把即時性評價、鼓勵性評價和分層次評價有機地結合起來，才能為學生的創(chuàng)新思維發(fā)展提供源源不斷的驅動力?？傊瑒?chuàng)新思維既是學習英語的目的之一，又是高效學習英語的手段。教師在教學中要綜合運用多種行之有效的方法，通過培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維提高學習英語的效果。我長期從事農村中學的語文教學工作，經常瀏覽有關農村中小學作文教學的研究文章，對農村中小學教學中大量的教學理念，教學方法和教學模式的改革成果感到由衷的欣喜。但也揪心的發(fā)現，在熱熱鬧鬧的表面繁榮之下，大部分農村地區(qū)，特別是偏遠地區(qū)的中小學的作文現狀不容樂觀，并引發(fā)社會、學校種種擔擾。這些來自農村的中小學生厭倦作文，害怕作文，其作文能力和水平之低令人汗顏，實在不敢恭維。有調查顯示，90%以上的中小學生很難完整地寫出一篇文通字順的象樣文章來。中高考作文普遍下降，鮮有高分就是明證。那么，問題究竟出在什么地方呢，通過走訪學校，學生談話，結合自已的所見所聞，我以為問題的癥結就在于：一、課堂作文安排沒有周密計劃語文新課標對寫作教學提出了具體的目標和任務，其中，初中作文每學年不少于14次，其它練筆不少于一萬字。各學段，各年級都有明確的界定，具有極強的操作性。為此，各種語文教科書的編者們都精心設計，科學安排了作文教學的板塊。基本上每篇課文都有寫作練習，每單元結束都安排了“寫作實踐”活動。作文內容、技法指導和提供的作文話題、題目和本單元知識非常貼近。但在實際教學中，許多教師并沒有認真研究各學年、各學期的寫作實踐的題目和內容，不能從整體的角度，循序漸進的設計寫作教學。普遍存在著作文題目的隨意性和盲目性。直接導致了作文教學缺乏針對性，脫離學生生活，脫離學生認知水平。尤其是課堂作文，有些教師更是隨便說出一個題目布置給學生，完全不管學生的經歷的體驗。日久天長，學生對作文的興趣越來越淡，作文的態(tài)度越來越敷衍了事，作文水平也越來越差。試想，學生不能從作文中享受到獨到的喜悅和快樂，不能感受到創(chuàng)作的興奮，還何談作文，更遑論提高。二、作文過程欠精心指導如今的農村中學生，越來越不會思考，不愿思考。特別是在作文過程中表現的尤為突出。作文內容陳舊，了無新意，思想感情的發(fā)掘和提煉也是人云亦云，多為鸚武學舌，或為無病呻呤。而我們的大部分教師面對這樣的形勢，并沒有及時的，有效的給予內容上的提示點撥和技巧上的相關指導。而實際上，立足文本，聯系生活，進行這樣的點拔和指導是非常必要的。河北版語文教科書七年級上冊第三單元共編選了《送董邵南序》、《父親的謎語》、《我的母親》、《合歡樹》、《麥琪的禮物》五篇文章，通過學習，學生很快能體驗到生活中的濃郁深情，感受到生活的溫馨和美好，了解了綜合運用各種描寫手法表現人物內心情感的妙處。但是要學生寫“家，也有一份瞬間的感動”這一命題作文，還是有一定難度的，許多學生感到沒有材料可寫。這時，學生非常希望得到老師的幫助，恰恰是在這個環(huán)節(jié)上，我們的許多老師都忽視了，并沒有指導學生怎樣收集家里的人和事，包括一個眼神，一個手勢，一個細節(jié)。怎樣用心感受生活，用心體會每一件小事。因此，學生寫不出真情實感的文章，也就不足為奇了。再說寫日記，農村中學的教師對學生都有這方面的要求，但是記什么，怎么記，記得怎樣，教師都無心問津，記日記當然也就成為一種形式，而失去了它的意義。三、機械背誦，引發(fā)抄襲惡果在語文教學過程中，加強背誦是教學的一種有效手段，教師精選一些古代、現代、當代著名作家的名言、名句、優(yōu)秀作品，對加強語感的領悟和消化，培養(yǎng)學生高尚情操，提高學生的寫作能力，為我所有，為我所用，起著其它手段無法替代的作用。所以，語文新課標要求1―6年級背誦古今優(yōu)秀詩文160篇（段），7―9年級學生背誦80篇（段），同時，新課標還適當照顧了任課教師的選擇權。提出中國現當代和外國優(yōu)秀詩文可由教材編者和任課教師補充推薦，對背誦的重視程度由此可見一斑。問題是教師在教學過程中，一方面過量地讓學生背誦，錯誤地認為學生只有大量的背誦就能寫出好文章，有例可循，有法可依，所以除背誦規(guī)定篇目外，還讓學生選擇一些所謂的優(yōu)秀作文背誦，犯了過泛過濫之嫌。另一方面，學生們?yōu)榱送瓿扇蝿?，只能進行機械的背誦，并且理解為只要準備幾篇不同文體，不同格式的文章，就可以應對作文和考試了。孰不知，這樣就把作文裝進了一個個套子里，沒有自己的思考，沒有自己的感受，套出來的作文絲毫沒有鮮活感，這無疑是變相抄襲。在我所在的農村，無論是小學，還是中學，這一風氣普遍盛行，且有愈演愈烈之勢。更有甚者，部分老師不注重作文教學的研究，不注重對學生作文的輔導，一味地把寶押在背誦上，客觀上助長了這一變相抄襲的盛行，結果是耽誤了自己，更害了學生的終身。造成農村作文整體下降的原因是多方面的，但我個人覺得，以上三個方面原因是極其普遍的，其危害也是相當嚴重的，已經嚴重到非解決不可的地步。做為最基礎的教學內容，作文教學關乎農民整體科學文化的進步和提高。因此，必須盡快采取有效措施，改變這一現狀。一.加強組織領導，深入開展教學研究鑒于農村中學作文教學缺少計劃性，學生作文訓練沒有形成科學系統(tǒng)，各學校要組織精干力量，以學科帶頭人掛帥，各位語文老師積極參與，就作文題目的擬定，作文過程的適時指導等問題進行討論和研究，以期制定出一個詳細完整的，符合校情、班情的作文路線圖。這個路線圖應體現由易到難，由低到高的原則。各年級，各學期既要突出特點，又要緊密聯系，形成整體。同時，各語文老師要加大研究力度，根據這一路線圖對學生的作文進行全程跟蹤，全程服務。新課程標準明確規(guī)定：寫作知識的教學要力求精要有用。應抓住取材、構思、起草、加工等環(huán)節(jié)，讓學生在作文實踐中學會寫作。二、立足文本傳授知識，發(fā)現生活真善美新課程標準要求“學生多角度觀察生活，發(fā)現生活的豐富多彩，捕捉事物的特征”?！皩懽饕星檎鎿矗η蟊磉_自己對自然、社會、人生的獨特感受和真切體驗。”這就給語文老師的作文教學指明了方向。語文老師和學生必須通過對每一篇課文的探究學習，“授之以漁”，使學生掌握文本中的寫作知識和專業(yè)技巧，變成自己的能力，幫助自己對生活觀察，發(fā)現，捕捉，判斷，得出自己的獨特感悟來。而不是像以前那樣，總以為沒有生活，沒有材料。例如：學生學了張潔的《揀麥穗》就可以聯想到自己做為一個農家子弟在農田里勞動的情景和故事。學了《童稚記趣》，學生不僅可以想起兒童嘻戲玩耍的快樂時光，也可以充分發(fā)揮自己的想象。語文老師必須在文本和生活兩者之間找出合適的聯接點，對學生進行精當的指導，發(fā)現生活的真善美，寫出生活的真善美。三、完善評價機制，促進學生發(fā)展目前，在農村中小學校里，絕大部分的中小學教師在自己的作文教學過程中，沒有建立評價機制，缺乏對評價的研究。此問題的存在，充分暴露了作文教學過程中的環(huán)節(jié)缺失，導致了學生作文不能從老師那里得到直接的、必要的鼓勵，從而喪失了寫作的動力。我個人認為，建立評價機制必須貫徹新課程標準的有關要求，從以下幾個方面進行考慮和安排：一是寫作興趣和良好習慣的評價。二是關于占有材料的評價。不僅考察學生是否占有材料，占有何材料，而是要考察學生占有材料的方法。三是要通過評價盡可能地引導和促使學生通過觀察、調查、訪談、閱讀、思考等多種途徑運用各種方法搜集生活材料。四是鼓勵學生自改和他改作文，促進學生了解合作，共同提高。另外，完善評價機制應做到書面評價和口頭評價相結合，評語和個別談話相結合，普遍現象和典型案例相結合。盡可能的為每一位學生建立寫作檔案，并向學生公開。除了留存學生的課內作文外，還應留存有關學生本人作文方面的分析記錄。老師從這些檔案中可以了解學生寫作的明確方向。前國足教練有一句至理名言為：“態(tài)度決定一切”。用在農村中小學的作文教學中，我覺得是再準確不過了。如果我們廣大的農村中小學語文老師，能扎扎實實做一些研究，精心組織每一節(jié)課堂教學，那么，徹底扭轉農村中小學生厭倦作文，害怕作文的日子就肯定不遠了，學生的作文能力和水平必將有一個質的飛躍和提高。李吉合，教師，現居河北蔚縣。病理學病例討論第三小組組長:021傅鳴組員017迪麗努爾018地力亞020付博文019菲魯熱022高譜023關天冠病史既往史體格檢查實驗室檢查病史今男性患者,48歲,因食欲不振和消瘦半年、發(fā)熱和進行性加重的黃疸三個月、神志恍惚一周入院。既往史今患者于15年前曾有過食欲不振、嘔吐及黃疸史由傳染病醫(yī)院診斷為“乙型病毒性肝炎”,住院治療緩解;后常感乏力、食欲差、肝區(qū)不適等,檢查發(fā)現肝功異常,超聲見肝大。5年前患者又曾腹脹、黃疸和下肢水腫,并嘔血兩次。體格檢查令顯著消瘦,皮膚、鞏膜中度黃染;令胸前、軀干可見蜘蛛痣,雙手掌大、小魚際處明顯發(fā)紅令腹膨隆,重度腹水征,腹壁靜脈曲張;肝下界在肋緣下3橫指寬處可觸及,較硬,表面不平

脾下界在肋緣下2橫指寬處可觸及令雙側乳房的乳頭下皆可觸到直徑約3cm的硬結,雙側睪丸縮小。實驗室檢查肝功能部分檢測結果項目結果參考值單位血清SGPT0血清白蛋白(A)3540-55血清球蛋白(G6)43個20-30B/L清蛋白/球蛋白(A/G)081↓1.5-2.5「血清總膽紅素(STB)40個34171mo/L結果HbsAg陽性機體感染過HBvHbcAg陽性存在病毒顆粒,有強傳染性HbeAg陽性HBV在體內復制活躍,強傳染性AFP陽性輔助檢查B型超聲波檢查:肝臟腫大,肝內多發(fā)性大結節(jié)脾大。今胃鏡檢査:食道下段靜脈明顯迂曲、擴張。

住院檢査:患者入院后雖經對癥治療,病情繼續(xù)加重,神志恍惚,逐漸完全昏迷;于入院第20天時,患者突然腹膨隆加重,膚色蒼白,血壓迅速降至6030mmHg,經搶救無效死亡。病例討論本例患者先后發(fā)生過一些什么疾病?其間有何聯系?【病史分析】1)病史特點:①中年男性,緩慢起病,病程較長;②有乙型病毒性肝炎史③本次入院主要表現為進行性加重黃疸、神志恍惚、消瘦(2)黃疸應考慮的問題①肝細胞性黃疽:肝細胞發(fā)生嚴重損傷,病毒性肝炎、肝硬化等都可引起②膽汁淤積性黃疸:肝內性阻塞性膽汁淤積應首先考慮有無癌栓,再考慮肝內結石(3)嘔血應考慮的問