血液人體解剖生理學

血液人體解剖生理學第一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二一、體液和內(nèi)環(huán)境體液(體重60-70%)細胞內(nèi)液(2/3)細胞外液（1/3）（內(nèi)環(huán)境）（包括血液（20%）、組織液、淋巴液和腦脊液）內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)第二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二二、血液的組成和血量（一）組成

RBC

血細胞（0.4-0.5）WBCPBC血液水（91%-92%）白蛋白：40-50G/L

血漿蛋白球蛋白：20-30G/L

血漿纖維蛋白原：2-4G/L（0.5-0.6）氣體

Na+、K+、Ca+2、Mg+2

溶質(zhì)電介質(zhì)

Hco-3、Cl-、Hpo4-2、So4-2

激素其它有機物

代謝產(chǎn)物有營養(yǎng)物第三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二第四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二血細胞在血液中所占容積的百分比稱為血細胞比容。正常成年男性為40%～50%，女性為37%～48%。血細胞比容可反應全血中血細胞主要是紅細胞的相對值，如貧血患者可能會減小，而嚴重脫水患者則會增大。

第五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二（二）血量機體中血液的總量稱為血量，是血漿量和血細胞量的總和。包括循環(huán)血量（心血管系統(tǒng)中循環(huán)）和儲備血量（滯留在靜脈中）。一個健康成年人血量約占體重的7%~8%，男性約為5-6L，女性約為4.5-5.5L。失血超過30%，昏厥或休克，危及生命。第六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二

第二節(jié)血液的理化特性（一）顏色：血液呈紅色。臨床作某些血液成分檢驗時，要求空腹采血。（二）比重：全血比重為1.050～1.060，其大小主要取決于紅細胞數(shù)量及血漿蛋白含量。（三）粘滯性：液體粘滯性是由于其內(nèi)部分子或顆粒之間的摩擦所引起的。（四）酸堿度：正常人血漿的pH值為7.35～7.45。若血漿pH值低于6.9或高于7.8時，將危及生命。第七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二（五）血漿滲透壓1、滲透現(xiàn)象和滲透壓滲透現(xiàn)象是指被半透膜隔開的兩種不同濃度的溶液，水分子從低濃度溶液通過半透膜向高濃度溶液中擴散的現(xiàn)象。滲透現(xiàn)象發(fā)生的動力是滲透壓。滲透壓是指溶液中的溶質(zhì)顆粒吸引水分子透過半透膜的力量。第八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二2、血漿滲透壓的正常值和組成血漿滲透壓的大小與血漿的溶質(zhì)顆粒數(shù)成正比，而與溶質(zhì)顆粒的種類、化學性質(zhì)和大小無關，其正常值為708.9kPa。血漿滲透壓由血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓組成。血漿的滲透壓主要來自溶解于其中的晶體物質(zhì)。由晶體物質(zhì)所形成的滲透壓稱為晶體滲透壓（99.6%，其中80%來自晶體物質(zhì)Na+和Cl-）。由蛋白質(zhì)所形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。第九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二3、血漿滲透壓的生理作用（1）血漿晶體滲透壓的作用：對維持細胞內(nèi)外的水平衡和保持紅細胞正常形態(tài)具有重要作用。（2）血漿膠體滲透壓的作用：在調(diào)節(jié)血管內(nèi)、外水分的平衡和維持血漿容量相對穩(wěn)定中起重要作用。第十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液。如0.9%NaCl與人體血漿滲透壓相等，是人及哺乳動物的等滲溶液。（又稱生理鹽水）高滲溶液：高于血漿滲透壓的溶液。低滲溶液第十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)

血細胞

一、紅細胞（一）紅細胞的數(shù)量、形態(tài)和功能正常成熟的紅細胞無核，呈雙凹圓盤形。紅細胞是血液中數(shù)量最多的血細胞，正常成年男性平均約為5.0×1012/L；女性約為4.2×1012/L。紅細胞中含有豐富的血紅蛋白，成年男性約為120g/L～160g/L；女性約為110g/L～150g/L。臨床上將外周血中紅細胞數(shù)、血紅蛋白值及紅細胞比容低于正常或其中一項明顯低于正常稱為貧血。第十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二(二)紅細胞的生理特性1.可塑變形性正常紅細胞在外力作用下具有變形的能力，稱為可塑變形性。外力撤消后，變形的紅細胞又可恢復其正常的雙凹圓碟形。紅細胞在全身血管中循環(huán)運行時，必須經(jīng)過變形才能通過比它小的毛細血管和血竇孔隙。第十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二2.滲透脆性紅細胞的等滲溶液0.9%Nacl溶液。正常人的紅細胞在0.42%Nacl溶液中開始出現(xiàn)小部分細胞破裂溶血，在0.35%Nacl溶液中全部紅細胞發(fā)生溶血。表明只有當溶液滲透壓降低到一定程度時紅細胞才開始破裂，即紅細胞對低滲鹽溶液由一定的抵抗力。紅細胞的滲透脆性是指紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。紅細胞對低滲鹽溶液抵抗力降低，稱為紅細胞的脆性升高，越容易發(fā)生溶血。一般來說新生的紅細胞滲透脆性較小，衰老的紅細胞滲透脆性較大。第十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二3.懸浮穩(wěn)定性紅細胞相對穩(wěn)定地懸浮血漿中而不易下沉的特性稱為紅細胞的懸浮穩(wěn)定性。臨床上常用紅細胞沉降率(簡稱血沉，ESR)來表示，系將抗凝血加入血沉管中垂直靜置，記錄第l小時末紅細胞下沉的數(shù)值，即血沉管上部出現(xiàn)的血漿毫米數(shù)。正常成年男性為0～15mm／h，女性為0～20mm／h。第十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二(三）紅細胞的主要生理功能紅細胞中的血紅蛋白和碳酸酐酶分別在運輸02和C02中起重要作用。紅細胞還參與體內(nèi)酸堿平衡的維持。第十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二(四)紅細胞的生成與破壞

1.紅細胞的生成

(1)前提條件：紅骨髓造血功能正常是紅細胞生成的前提。當骨髓受到某些藥物(抗癌藥、氯霉素等)、射線等理化因素的作用時，其造血功能受到抑制，出現(xiàn)全血細胞減少，稱為再生障礙性貧血。

第十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二(2)生成原料：鐵和蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的基本原料。鐵需求量增大、攝人不足、吸收利用障礙和長期慢性失血等，會導致機體缺鐵，從而使血紅蛋白減少，引起臨床上常見的缺鐵性貧血(小細胞低色素性貧血)。(3)成熟因子：在紅細胞分裂和成熟過程中，需要葉酸和維生素B12參與。當葉酸和維生素B12缺乏時，紅細胞分裂延緩甚至發(fā)育停滯，引起巨幼紅細胞性貧血。第十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二2.紅細胞生成的調(diào)節(jié)紅細胞生成主要受促紅細胞生成素和雄激素調(diào)節(jié)。(1)促紅細胞生成素：主要在腎合成。當機體缺02時，該激素釋放增加，刺激紅骨髓，使紅細胞生成增多。(2)雄激素：既能直接刺激骨髓造血，又能促進腎合成促紅細胞生成素，使紅細胞生成增多。因此青春期后男性紅細胞多于女性。第十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二3.紅細胞的破壞紅細胞平均壽命120天。衰老的紅細胞變形性差且脆性加大，在湍急的血流中受到碰撞而破損。衰老或破損的紅細胞易滯留于肝、脾的血竇中，被巨噬細胞吞噬。脾功能亢進時，紅細胞破壞增加，引起脾性貧血。第二十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二二、白細胞(一)白細胞形態(tài)、數(shù)量和分類白細胞為無色、由核的細胞，在血液中一般呈球形。成人白細胞總數(shù)為(4.0～10.0)×109／L，新生兒白細胞可達(12.0～20.0)×109／L。飯后、運動、妊娠分娩及月經(jīng)期等均可使白細胞增多。白細胞可分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞五類。第二十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二（二）白細胞的生理特性白細胞能借助變形運動穿過毛細血管壁游走出血管外在趨化因子的作用下白細胞在組織中能發(fā)生定向遷移白細胞朝向某些化學物質(zhì)發(fā)生運動的特性，稱為趨化性。能吸引白細胞發(fā)生定向運動的化學物質(zhì)，稱為趨化因子。一些白細胞具有吞噬異物及組織碎片的能力白細胞吞入并殺傷或降解病原物及組織碎片的過程稱為吞噬。具有吞噬能力的白細胞稱為吞噬細胞。白細胞還可分泌多種細胞因子白細胞還可分泌細胞介素、干擾素、腫瘤壞死因子等多種細胞因子，通過自分泌、旁分泌等作用參與對炎癥和免疫反應的調(diào)控。第二十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二

（三）白細胞分類計數(shù)及主要生理功能

分類百分比(％)主要生理功能中性粒細胞50～70吞噬細菌，尤其是入侵的化膿性細菌嗜堿性粒細胞0～1與組織中的肥大細胞共同參與過敏反應嗜酸性粒細胞1～4限制過敏反應，參與蠕蟲免疫淋巴細胞20～40參與特異性免疫單核細胞2～8吞噬病原微生物及衰老細胞；識別殺傷腫瘤細胞第二十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二三、血小板（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量血小板是骨髓中成熟的巨核細胞脫落下來的細胞質(zhì)碎片，體積小，是最小的血細胞，無細胞核，呈雙面微凸的圓盤狀。正常成人血小板數(shù)為（100～300）×109/L。劇烈運動、妊娠、較大損傷后可使血小板增多；婦女月經(jīng)期血小板減少。當血小板少于50×109/L時，稱血小板過少，人體可出現(xiàn)異常出血傾向。當血小板多于1000×109/L時，稱血小板過多，則易發(fā)生血栓。第二十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二(二)血小板的生理特性1.粘附、聚集和釋放血小板對于非血小板表面有強的粘附能力；血小板與血小板之間可以相互聚集形成血小板聚集物；可以釋放多種生物活性物質(zhì)（ATP、纖維蛋白原、凝血酶敏感蛋白和血小板源生長因子等）；2.收縮和吸附血小板的收縮與血小板內(nèi)的收縮蛋白有關；血小板表面可吸附血漿中的凝血因子。如果血管內(nèi)皮破損，隨著血小板粘附和聚集于破損的局部，可使局部凝血因子濃度升高，有利于血液凝固和生理止血。第二十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二(三)血小板的生理功能

1.維持血管內(nèi)皮完整性2.參與生理性止血和凝血正常情況下，小血管受損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)就會自行停止，這種現(xiàn)象稱為生理性止血。臨床上，常用小針刺破耳垂或指尖部皮膚，使血液自然流出，然后測定出血延續(xù)的時間，這段時間稱為出血時間，正常位1-3分鐘。第二十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二四、免疫防御機體的免疫系統(tǒng)主要有三方面功能：1、免疫防御中，清除侵入機體中的病原體及有害生物分子；2、免疫監(jiān)視，監(jiān)督并清除體內(nèi)出現(xiàn)的突變細胞及早期腫瘤；3、免疫耐受，對自身組織細胞產(chǎn)生的抗原不產(chǎn)生免疫應答，而對外來病原體及有害分子表達的抗原則產(chǎn)生免疫應答。第二十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二（一）非特異免疫和特異免疫機體的免疫防御功能包括固有免疫和適應性免疫。固有免疫是機體先天具有的，在長期進化中形成的防御機制，組成了抵御病原微生物等入侵異物的第一道生理防線。固有免疫細胞對入侵病原體的免疫應答并不針對某一特定的抗原，無特異性，也稱非特異性免疫。病原微生物突破第一道防線后，淋巴細胞（T，B）能表達一種識別抗原的受體，這些受體能特異與抗原結(jié)合，產(chǎn)生適應性免疫應答，因而屬于特異性免疫（能克隆擴增，有記憶特性）。第二十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二（二）T細胞和B細胞調(diào)節(jié)的免疫應答機體的特異性免疫包括細胞免疫和體液免疫。T細胞主要參與細胞免疫，B細胞主要參與體液免疫。1、T細胞介導的細胞免疫應答T細胞膜表面存在特征性標志分子，即T細胞抗原受體（TCR），其作用是識別抗原。TCR的作用是識別蛋白質(zhì)多肽，但它不能直接識別進入機體中的游離的蛋白質(zhì)多肽。這些多肽必須通過抗原提呈細胞（APC）的加工、處理后，T細胞才能識別。第二十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二根據(jù)T細胞的免疫效應功能，可分為輔助性T細胞（Th）（中心調(diào)控作用：能分泌不同的細胞因子來刺激Tc的活化和增殖，啟動細胞免疫應答；能與激活的B細胞作用，啟動體液免疫應答）、細胞毒性T細胞（Tc）（免疫反應的效應細胞，是T細胞中唯一具有直接攻擊和殺傷其他細胞能力的細胞）和調(diào)節(jié)性T細胞（Tr）（抑制T細胞，其釋放的淋巴因子能夠抑制性調(diào)節(jié)Th細胞核Tc細胞的活化與增殖，達到免疫反應的負調(diào)節(jié)作用）。第三十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二2、B細胞介導的體液免疫應答與T細胞的免疫應答顯著不同，B細胞所釋放的抗體與抗原結(jié)合后，能夠激起一個直接的超敏反應。B細胞表面的B細胞抗原受體（BCR）復合物，能識別和結(jié)合入侵機體的特異性抗原分子。當抗原與BCR結(jié)合后，產(chǎn)生的信號傳導至細胞內(nèi)，形成了激活B細胞的第一信號。B細胞的完全活化還需第二信號，即Th細胞給予的協(xié)同刺激信號。第三十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二（三）主動免疫和被動免疫1、主動免疫當機體與某種特異抗原第一次接觸時，血液中的抗體濃度在初始反應幾天（5-10d）后達到一個高峰，并在幾個星期內(nèi)逐漸下降。在此過程中被激活的淋巴細胞能夠連續(xù)分裂、增殖，產(chǎn)生一個特異性克隆，此過程稱為主動免疫。當?shù)诙谓佑|同一抗原時，第二次反應具有抗體分泌量大、反應迅速的特點，一般在2h內(nèi)血液中的抗體濃度就達到高峰，使機體在更嚴重病原體侵入之前就做好準備。應用：疫苗接種第三十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二2、被動免疫被動免疫是將機體免疫應答產(chǎn)生的活性產(chǎn)物轉(zhuǎn)輸給非免疫的個體，以達到抵抗同一抗原的作用。應用：注射抗血清解蛇毒；母乳喂養(yǎng)第三十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解

一、血液凝固血液由流動的液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z狀態(tài)的過程稱為血液凝固，簡稱血凝。第三十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二（一）凝血因子血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)統(tǒng)稱為凝血因子，共有12種。編號中文名稱編號中文名稱因子Ⅰ纖維蛋白原因子Ⅷ抗血友病因子因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅸ血漿凝血激酶因子Ⅲ組織因子因子Ⅹ斯圖亞特因子因子ⅣCa2+

因子Ⅺ血漿凝血激酶前質(zhì)因子Ⅴ前加速素因子Ⅻ接觸因子因子Ⅶ前轉(zhuǎn)變素因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子第三十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二上述凝血因子中:①除因子Ⅳ是Ca2+外，其余均為蛋白質(zhì)。②多數(shù)以酶原形式存在，激活后才具有酶的活性，活性形式以右下角加“a”表示。③除因子Ⅲ存在于組織中外，其余的凝血因子均存在于血漿中。④大部分凝血因子在肝合成，且因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X等在合成時需要維生素K參與。若肝功能障礙或維生素K缺乏，會因凝血障礙而發(fā)生出血傾向。第三十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二(二)血液凝固過程血液凝固的本質(zhì)是一系列復雜的酶促反應，最終使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白的過程。大致分為三個基本步驟：因子X（斯圖亞特因子）的激活；凝血酶原（因子II）的激活；纖維蛋白原(因子I)轉(zhuǎn)變成纖維蛋白（Ia）。第三十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二第三十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二第三十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二凝血過程是一系列復雜的酶促連鎖反應，一旦觸發(fā)，凝血因子的相繼激活就如“瀑布”樣迅速進行，直到血液凝固。第四十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二(三)抗凝系統(tǒng)正常情況下，血管內(nèi)皮完整，血液不會發(fā)生凝血，即使有損傷發(fā)生時，血液凝固也僅限于受損血管的局部，并不延及未損部位，全身血液循環(huán)不會受到影響，原因在于血液中存在抗凝物質(zhì)。血液中的抗凝物質(zhì)主要有抗凝血酶Ⅲ和肝素。第四十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二抗凝血酶Ⅲ：是由肝臟和血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的一種重要的抗凝球蛋白，它可以通過與凝血酶或一些凝血因子活性中心的絲氨酸殘基結(jié)合而抑制其活性，導致凝血因子失活。肝素：許多組織中均有分布，可與抗凝血酶結(jié)合，大大提高抗凝物質(zhì)的活性。第四十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二二、纖維蛋白溶解纖維蛋白被分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解（簡稱纖溶）。纖溶過程大致分兩個階段：第一階段是纖溶酶原的激活，第二階段為纖維蛋白的溶解。第四十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二（一）纖溶酶原的激活能使纖溶酶原激活的物質(zhì)統(tǒng)稱為纖溶酶原激活物，主要有以下幾類：①由血管內(nèi)皮細胞釋放的血管激活物。②組織損傷時釋放的組織激活物。③依賴于因子Ⅻa的激活物。（二）纖維蛋白和纖維蛋白原溶解纖溶酶可將纖維蛋白和纖維蛋白原分解為許多可溶性的小肽，總稱為纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)。第四十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二(三)纖溶抑制物血漿中存在許多對抗纖維蛋白溶解的物質(zhì)，統(tǒng)稱為纖溶抑制物，主要有兩類：一類是抗活化素，能夠抑制纖溶酶原的激活。另一類是抗纖溶酶，能與纖溶酶結(jié)合成復合物并使其失活。正常情況下，機體的凝血與纖溶處于動態(tài)平衡狀態(tài)，既保證出血時能有效止血，又能適時疏通血管，維持血流的正常運行。第四十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二第四十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二第四節(jié)血型與輸血

正常成人血量占體重7%--8%。足夠的血量是維持動脈血壓穩(wěn)定、保證組織器官血液供應的必要條件。若急性失血達一定數(shù)量（如30％以上），可能危及生命，應立即輸血搶救。第四十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二一、血型與紅細胞凝集血型是血細胞膜上特異性抗原的類型，這些抗原是人體免疫系統(tǒng)識別“自我”與“異己”的標志。一般所說的血型是指紅細胞膜上特異性抗原的類型。第四十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二若將血型不同的兩個人的血液滴加在玻片上并使之混合，則紅細胞可凝集成一簇簇不規(guī)則細胞團，這個現(xiàn)象稱為紅細胞凝集。紅細胞凝集的實質(zhì)是紅細胞膜上的特異性抗原（凝集原，agglutinogen）和相應的抗體（凝集素，agglutinin）發(fā)生的抗原-抗體反應。當給人體輸入血型不相容的血液時，在血管內(nèi)發(fā)生紅細胞凝集和溶血，可危及生命。第四十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二二、紅細胞血型2002年國際輸血協(xié)會(1SBT)血型命名委員會確認紅細胞血型系統(tǒng)有25個，其中與臨床關系最密切的血型系統(tǒng)是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。(一)ABO血型系統(tǒng)ABO血型系統(tǒng)中有兩種不同的抗原，分別稱為A抗原和B抗原。在人類血清中含有與其相對應的兩種抗體，抗A抗體和抗B抗體。ABO血型系統(tǒng)的分型是根據(jù)紅細胞膜上是否存在A抗原和B抗原而將血液分為四型。第五十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二ABO血型中的凝集原與凝集素血凝集原凝集素型A凝集原B凝集原抗A凝集素抗B凝集素A型有無無有B型無有有無AB型有有無無O型無無有有第五十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二ABO血型的鑒定血型抗B血清抗A血清抗A-抗B血清A型-++B型+-+AB型+++O型---利用抗原和抗體發(fā)生特異性結(jié)合的原理，將待測紅細胞分別與抗B血清、抗A血清和抗A-抗B血清混合，在適宜的條件下觀察有無凝集現(xiàn)象。第五十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二ABO血型系統(tǒng)還有多種亞型，其中與臨床關系密切的主要是A型中的A1（A抗原和A1抗原，抗B抗體）和A2（A抗原，抗B抗體和抗A1抗體）亞型，同樣AB型血型中也有A1B和A2B兩種亞型。ABO亞