結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療課件

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療聰明出于勤奮，天才在于積累結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療聰明出于勤奮，天才在于積累結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療決策李文昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院云南省大腸癌臨床研究中心概述■肝臟是結(jié)直腸癌主要轉(zhuǎn)移的器官,僅次于肺癌和乳腺癌■II期結(jié)直腸癌50%發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,II期為20%聊0隨著黨的十八大提出建設(shè)“美麗中國(guó)”的戰(zhàn)略目標(biāo)，生態(tài)文明作為一種嶄新的文明形態(tài)，同經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)建設(shè)共同構(gòu)筑了建設(shè)“美麗中國(guó)”的“中國(guó)夢(mèng)”的宏偉藍(lán)圖，表征著生態(tài)文明必然成為國(guó)家乃至世界永續(xù)發(fā)展的主流價(jià)值觀。這種主流價(jià)值觀能否在社會(huì)上廣為傳播并形成踐行生態(tài)文明行為自覺(jué)的良好風(fēng)尚，作為未來(lái)社會(huì)生態(tài)文明建設(shè)的決策者、執(zhí)行者的大學(xué)生，其生態(tài)文明素養(yǎng)高低起著關(guān)鍵性作用。因此，高校摸索一套科學(xué)合理的大學(xué)生生態(tài)文明教育體系，事關(guān)中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的成敗、決定著中華民族是否能夠永續(xù)發(fā)展的前途命運(yùn)。一、生態(tài)文明教育的目標(biāo)1.總目標(biāo)。農(nóng)林院校生態(tài)文明教育的總體目標(biāo)是以培養(yǎng)具備正確審視人與自然和社會(huì)以及代際和代間關(guān)系，并能按照自然和社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)的原理、原則積極，改善這一關(guān)系的良好的生態(tài)文明綜合素質(zhì)的理性“生態(tài)人”，其特點(diǎn)是具有豐富的生態(tài)文明理論知識(shí)、良好的生態(tài)文明意識(shí)、正確的生態(tài)文明價(jià)值觀念、較高的解決生態(tài)環(huán)境問(wèn)題的能力、能自覺(jué)地踐行并監(jiān)督生態(tài)文明行為。2.具體目標(biāo)。農(nóng)林院校生態(tài)文明教育的總目標(biāo)是頂層設(shè)計(jì)，是培養(yǎng)理性“生態(tài)人”的指導(dǎo)性、全局性目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，設(shè)立具體的子目標(biāo)，以便在開(kāi)展生態(tài)文明教育活動(dòng)的過(guò)程中各個(gè)擊破，事半功倍。在總結(jié)前人研究成果基礎(chǔ)上，確立了以包含培育良好的生態(tài)文明知識(shí)、意識(shí)、態(tài)度與價(jià)值觀、技能、行為等為內(nèi)容的“五位一體”的大學(xué)生生態(tài)文明教育的有機(jī)體系，作為培養(yǎng)具有較高生態(tài)文明素養(yǎng)的大學(xué)生的具體目標(biāo){1}。第一，生態(tài)文明知識(shí)，是正確理解人與環(huán)境的關(guān)系，正確處理環(huán)境與發(fā)展的基礎(chǔ)，主要是使大學(xué)生獲得對(duì)待環(huán)境及其有關(guān)問(wèn)題的各種經(jīng)驗(yàn)和基本理解。如與環(huán)境、生態(tài)相關(guān)的知識(shí)，對(duì)作用于人、社會(huì)、自然的各個(gè)因素的相互關(guān)系、辯證關(guān)系的認(rèn)識(shí)等。第二，生態(tài)文明意識(shí)，主要是培養(yǎng)大學(xué)生對(duì)生態(tài)系統(tǒng)科學(xué)的認(rèn)識(shí)與把握、獲得對(duì)整個(gè)環(huán)境極其有關(guān)問(wèn)題的意識(shí)和敏感，樹(shù)立人與自然同存共榮的理念等意識(shí)。第三，生態(tài)文明態(tài)度與價(jià)值觀，主要是培養(yǎng)大學(xué)生具備一系列發(fā)自內(nèi)心的正確對(duì)待生態(tài)環(huán)境有關(guān)的態(tài)度與價(jià)值觀念和主動(dòng)參與環(huán)境改善與保護(hù)的動(dòng)機(jī)。如尊重他人信仰和意見(jiàn)、證據(jù)和理性爭(zhēng)論，對(duì)于環(huán)境問(wèn)題的獨(dú)立思考，對(duì)環(huán)境和其他生物的欣賞、關(guān)愛(ài)等。第四，生態(tài)文明技能，主要是使大學(xué)生通過(guò)一系列學(xué)習(xí)訓(xùn)練，獲得的認(rèn)知和解決環(huán)境問(wèn)題所需的能力，如溝通交流、計(jì)算、學(xué)習(xí)、解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力。第五，生態(tài)文明行為，主要是使大學(xué)生通過(guò)前面四方面的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，最終將生態(tài)文明的認(rèn)識(shí)、理念等內(nèi)化為自身的素養(yǎng)，能自覺(jué)地做出有責(zé)任感的、有利于環(huán)境的行為。二、生態(tài)文明教育的內(nèi)容體系1.生態(tài)文明理論知識(shí)。農(nóng)林院校生態(tài)文明理論知識(shí)教授，除了把握專業(yè)教育全過(guò)程外，能否將生態(tài)文明的原理、原則和觀念等系統(tǒng)的滲透到通識(shí)教育教學(xué)內(nèi)容中，決定著生態(tài)文明教育的方向和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。主要包含馬克思恩格斯的生態(tài)文明理論、現(xiàn)代生態(tài)科學(xué)知識(shí)、中國(guó)傳統(tǒng)生態(tài)文化知識(shí)、生態(tài)文明道德法律及政策知識(shí)和中國(guó)特色生態(tài)文明理論{2}。第一，將思想政治教育課尤其是馬克思恩格斯關(guān)于生態(tài)文明的價(jià)值觀、世界觀和審美觀的內(nèi)容系統(tǒng)、透徹地教授給大學(xué)生，使他們清晰地認(rèn)識(shí)到人是自然的一部分，人、自然、社會(huì)和諧共生，是一個(gè)有機(jī)的整體，尊重社會(huì)規(guī)律和自然規(guī)律是人類一切活動(dòng)的前提，一味地追求人類中心主義、崇拜科學(xué)主義是行不通的，促進(jìn)教材向頭腦的轉(zhuǎn)化。第二，通過(guò)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)集環(huán)境生態(tài)學(xué)、地理生態(tài)學(xué)、文化生態(tài)學(xué)、物理生態(tài)學(xué)、化學(xué)生態(tài)學(xué)、經(jīng)濟(jì)生態(tài)學(xué)以及社會(huì)生態(tài)學(xué)等多門(mén)交叉學(xué)科于一體的現(xiàn)代生態(tài)科學(xué)知識(shí)，是廣大學(xué)生能系統(tǒng)地掌握生態(tài)環(huán)境科學(xué)的內(nèi)容和方法，共情于“深生態(tài)學(xué)思想”并以“公民身份”參與生態(tài)文明建設(shè)的基礎(chǔ)和前提。第三，儒家的“仁愛(ài)”、“中庸”，道家的“生態(tài)和諧”，佛家的“萬(wàn)物一體”、眾生平等等中國(guó)傳統(tǒng)生態(tài)倫理思想，他們都強(qiáng)調(diào)了人與自然應(yīng)是不可分割、和諧統(tǒng)一的，這對(duì)于生態(tài)文明教育同樣具有很強(qiáng)的借鑒意義。第四，?W習(xí)《環(huán)境保護(hù)稅法》、《野生動(dòng)物保護(hù)法》、《水污染防治法》、《國(guó)家沙漠公園發(fā)展規(guī)劃（2016―2025年）》、《全國(guó)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化規(guī)劃（2016―2020年）》等生態(tài)文明法律法規(guī)和政策，普及生態(tài)文明法律、法規(guī)等政策性知識(shí)，教育大學(xué)生有所為有所不為，明辨哪些行為是制度框框內(nèi)的，哪些行為是壓紅線的，引導(dǎo)其整合自身的觀念，樹(shù)立正確的生態(tài)文明觀念。第五，可持續(xù)發(fā)展觀、科學(xué)發(fā)展觀、習(xí)近平同志關(guān)于生態(tài)文明建設(shè)的系列重要論述等中國(guó)特色生態(tài)文明理論是黨的歷代領(lǐng)導(dǎo)集體的智慧結(jié)晶，是著眼于中國(guó)的可持續(xù)發(fā)展、長(zhǎng)期發(fā)展和科學(xué)發(fā)展而提出的關(guān)于社會(huì)發(fā)展的系統(tǒng)觀點(diǎn)和方法論的體系總和。主要包括可持續(xù)發(fā)展理論、低碳經(jīng)濟(jì)理論、系統(tǒng)科學(xué)理論、綠色發(fā)展理論、循環(huán)經(jīng)濟(jì)理論等。2.生態(tài)文明意識(shí)。農(nóng)林高校作為培養(yǎng)未來(lái)社會(huì)農(nóng)林行業(yè)高素質(zhì)人才的主陣地，所輸出的大學(xué)生的生態(tài)文明素養(yǎng)狀況將決定他們走出校門(mén)后對(duì)待生態(tài)文明的態(tài)度和行為。因此，培養(yǎng)大學(xué)生具備包含生態(tài)的主體意識(shí)、憂患意識(shí)、價(jià)值意識(shí)、審美意識(shí)、道德意識(shí)等{3}在內(nèi)的良好的生態(tài)文明意識(shí)對(duì)于未來(lái)社會(huì)生態(tài)文明建設(shè)的穩(wěn)步推進(jìn)作用不容忽視。四、農(nóng)林院校大學(xué)生生態(tài)文明教育的評(píng)價(jià)體系大學(xué)生生態(tài)文明素養(yǎng)作為一個(gè)新事物，它內(nèi)化為人的精神狀態(tài)、影響人的行為習(xí)慣，難以進(jìn)行準(zhǔn)確刻畫(huà)和描述，構(gòu)建一個(gè)切實(shí)可行的評(píng)價(jià)體系對(duì)于全面剖析農(nóng)林院校大學(xué)生生態(tài)文明教育成效就顯得十分必要了。筆者借助德?tīng)柗品ǎ凑赵摲涿?、多次專家反饋、小組統(tǒng)計(jì)的操作流程，構(gòu)建了一個(gè)包括5個(gè)二級(jí)指標(biāo)、18個(gè)三級(jí)指標(biāo)在內(nèi)的農(nóng)林院校大學(xué)生生態(tài)文明教育評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；依據(jù)層次分析法的標(biāo)準(zhǔn)及分析步驟，經(jīng)多次征求專家意見(jiàn)并評(píng)分，構(gòu)建相應(yīng)的兩兩比較判斷矩陣，采用1-9標(biāo)度方法確定，最終計(jì)算得出整個(gè)層次結(jié)構(gòu)和各層級(jí)的CR值均小于0.1，具有滿意一致性，在實(shí)際運(yùn)用中具有較高的可信度（見(jiàn)表1）?？傊髮W(xué)生生態(tài)文明教育不是一蹴而就的，要求我們教育者明確目標(biāo)，在科學(xué)的教育?w系指導(dǎo)下，運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕逃虒W(xué)方法和手段，將生態(tài)文明教育貫穿于大學(xué)生學(xué)習(xí)、工作、生活的始終，使學(xué)生掌握系統(tǒng)的生態(tài)文明理論和全面的政策、法規(guī)知識(shí)，喚醒其生態(tài)文明意識(shí)，引導(dǎo)其樹(shù)立正確的生態(tài)文明觀念，并在今后生態(tài)文明建設(shè)決策、執(zhí)行中以駕輕就熟的技能和強(qiáng)烈的責(zé)任感，為早日實(shí)現(xiàn)“美麗中國(guó)”的“中國(guó)夢(mèng)”做出新的貢獻(xiàn)。[基金項(xiàng)目：中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金項(xiàng)目（2572015BC21）；中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金項(xiàng)目（2572015BC20）]注釋：{1}林智理.生態(tài)文明教育與高校的實(shí)踐策略研究[J].黑龍江高教研究，2009（09）：86-88{2}周芬芬，謝磊，周曉陽(yáng).論大學(xué)生生態(tài)文明教育的基本內(nèi)容[J].中國(guó)電力教育，2013（31）：206-207+213{3}郭巖.黑龍江省生態(tài)文明教育理論與實(shí)踐研究[D].東北林業(yè)大學(xué)，2010{4}陳艷.論高校生態(tài)文明教育[J].思想理論教育導(dǎo)刊，2013（04）：112-115{5}崔保輝.黑龍江省大學(xué)生生態(tài)文明教育主體均衡研究[D].哈爾濱工程大學(xué)，2012（責(zé)編：若佳）通過(guò)這幾年的教學(xué)實(shí)踐,我感受到,作文教學(xué)是我們農(nóng)村語(yǔ)文教師的一大難題,下面簡(jiǎn)單談?wù)勎易约旱囊恍w會(huì)。一、幫助學(xué)生消除對(duì)作文的神秘感小至學(xué)校和家庭,大至社會(huì)和世界,發(fā)生的許多事情大都會(huì)叩擊學(xué)生的心弦,引起他們的關(guān)注和興奮。他們有一個(gè)時(shí)而變幻色彩、時(shí)而涌起波瀾的天真爛漫的生活領(lǐng)域,其中有很多可以拿來(lái)當(dāng)作文的材料。然而,農(nóng)村的孩子們總是不開(kāi)竅,常常提起筆來(lái)覺(jué)得沒(méi)什么可寫(xiě)。產(chǎn)生這種情況的原因當(dāng)然不是真的個(gè)個(gè)不開(kāi)竅,而是學(xué)生對(duì)作文有神秘感,以為作文是件非同一般的事情。教師要幫助學(xué)生消除這個(gè)思想障礙,讓學(xué)生懂得,作文不是要堆砌華麗的辭藻,也不是要搜求或編造重大的或離奇的事件,作文不過(guò)是用筆來(lái)說(shuō)話,用明白曉暢的語(yǔ)言寫(xiě)自己熟悉的事情和真實(shí)的思想感情。我有次出了個(gè)作文題“××觀后感”。此前,我下載了《太行山上》這部電影,用電腦放給學(xué)生們看。農(nóng)村學(xué)生因?yàn)閷W(xué)校條件的原因,很難接觸到電教器材教學(xué),課堂上看到用電腦放電影,大家都感到很新鮮,興致勃勃地觀看影片。學(xué)生們認(rèn)真地觀看了電影,稍作啟發(fā),寫(xiě)出觀后感,也就不難,更不覺(jué)得作文神秘了,還讓他們懂得了如何收集習(xí)作題材。如果只是出個(gè)題目的話,學(xué)生很難有積極性去觀看影片,也不會(huì)那么認(rèn)真投入,更寫(xiě)不好這次作文了。五年級(jí)下冊(cè)有一篇作文題為“給××的一封信”,要求寫(xiě)給“手拉手”活動(dòng)的遠(yuǎn)方小學(xué)生。但因?yàn)槭寝r(nóng)村小學(xué),這種活動(dòng)學(xué)生沒(méi)有經(jīng)歷過(guò),就是老師也很少接觸,學(xué)生作文時(shí)就有很大困難了。我就不按書(shū)上的要求,把內(nèi)容要求換了,不規(guī)定收信人,比如班上同學(xué)、學(xué)校的老師、自己的家人……這樣學(xué)生們就有對(duì)象可以傾訴,有話可以說(shuō)了。這說(shuō)明教師在作文教學(xué)中做好了“通阻”的工作,學(xué)生生活中的各種見(jiàn)聞感受就能夠源源不斷地流到他們的作文里來(lái)。二、進(jìn)一步豐富學(xué)生的生活在農(nóng)村學(xué)校的作文教學(xué)中,破除作文神秘感,疏通學(xué)生寫(xiě)作思路的工作固然重要,但還不是工作的全部。教師還需要做幫助學(xué)生“開(kāi)源”的工作。這就是說(shuō),要幫助學(xué)生豐富自己的生活。例如,參加社會(huì)公益活動(dòng)和參加家庭勞動(dòng)等,這就為寫(xiě)記事文章積蓄了材料;到在外務(wù)工的父母的地方探望、玩玩,仔細(xì)觀察,及時(shí)記錄見(jiàn)聞(寫(xiě)日記),這就為寫(xiě)游記積累了材料;和朋友交流、玩耍、訪問(wèn)老教師等,這就為寫(xiě)人的文章積累了材料。不應(yīng)當(dāng)把作文教學(xué)局限在課堂上,應(yīng)當(dāng)走出課堂,讓學(xué)生更多地接觸社會(huì),接觸自然,這不僅有利于為作文“開(kāi)源”,而且對(duì)于學(xué)生德、智、體、美諸方面生動(dòng)活潑地主動(dòng)地得到發(fā)展,有很大的好處。捕捉機(jī)會(huì),適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生即興作文,也是聯(lián)系生活實(shí)際進(jìn)行作文教學(xué)的好方法。有一次,正在上課,突然間天陰沉下來(lái),烏云翻滾,風(fēng)也趁勢(shì)刮起來(lái),隨后豆子大的雨千軍萬(wàn)馬般砸下來(lái)。學(xué)生們都看熱鬧似地往窗外觀看。我想此時(shí)學(xué)生是無(wú)論如何都無(wú)法靜下心來(lái)學(xué)習(xí)的了,這不正是一個(gè)難得的即興作文的好機(jī)會(huì)嗎?于是,就讓早已無(wú)心上課的學(xué)生們看外面的風(fēng)云變化、體驗(yàn)天氣的變幻莫測(cè),同時(shí)我又提醒學(xué)生注意觀察天色、風(fēng)雨特點(diǎn)、大地情景等,記住自己要寫(xiě)的特點(diǎn)和想法,然后圍繞這些作文。學(xué)生都寫(xiě)得真實(shí)具體、形象生動(dòng)。為學(xué)生“開(kāi)源”的工作,除了必要的少量的課堂觀察外,主要是引導(dǎo)學(xué)生做生活的有心人。作文課的時(shí)間應(yīng)盡可能多地用于練筆。語(yǔ)文教師在作文教學(xué)中,關(guān)鍵是引導(dǎo)他們留心周圍的事物、豐富他們的生活。三、注重學(xué)以致用,結(jié)合實(shí)際及時(shí)指導(dǎo)農(nóng)村小學(xué)生的知識(shí)有一定的局限性,教師結(jié)合課文和生活實(shí)際及時(shí)指導(dǎo)很重要。五年級(jí)下冊(cè)習(xí)作四是寫(xiě)感動(dòng)的人或事,我就特意舉行了一次“我的感動(dòng)”主題班會(huì)活動(dòng),要求學(xué)生把最感動(dòng)自己的人和事用幾句話描述出來(lái)。課前我作了針對(duì)性的引導(dǎo)啟發(fā),學(xué)生們知道了感動(dòng)不一定是驚天動(dòng)地的大事,平凡的人和事也會(huì)給我們帶來(lái)感動(dòng),同學(xué)們都踴躍發(fā)言,說(shuō)的內(nèi)容很廣。后來(lái)學(xué)生們的這次習(xí)作,寫(xiě)得很好,寫(xiě)出了很多令他們感動(dòng)的人和事。其中有一位女同學(xué)是這樣寫(xiě)的:“以前媽媽在家時(shí),衣服破了媽媽補(bǔ)、被子掉了媽媽蓋、飯冷了媽媽會(huì)熱,寂寞了有媽媽陪……但我自己不覺(jué)得有什么,還嫌?jì)寢専?總是挑三揀四?？墒乾F(xiàn)在,媽媽也和爸爸一起出去打工了,什么事都要靠自己做,想到了媽媽以前那么辛苦,那樣照顧我,我卻那么不耐煩地對(duì)待她,我好難受,我以有這樣的媽媽而感動(dòng)、自豪。到了夜晚,我覺(jué)得房子里空蕩蕩的,怎么也睡不著,只好抱著媽媽睡過(guò)的枕頭,聞聞她留下的味道?！边@樣的描寫(xiě)最感人,學(xué)生也能說(shuō)真話、實(shí)話。農(nóng)村作文教學(xué)的天地?zé)o限廣闊,農(nóng)村作文教學(xué)的方法多種多樣,作為教師,我應(yīng)該多思考,多探索,多嘗試農(nóng)村作文教學(xué)的新路子,讓鄉(xiāng)下的孩子有話好好說(shuō)、有話可以說(shuō)。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療決策李文昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院云南省大腸癌臨床研究中心概述■肝臟是結(jié)直腸癌主要轉(zhuǎn)移的器官,僅次于肺癌和乳腺癌■II期結(jié)直腸癌50%發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,II期為20%聊0未經(jīng)任何治療的肝轉(zhuǎn)移■Stang1總結(jié)1980-1990年484例肝轉(zhuǎn)移患者■獨(dú)立預(yù)后因素肝轉(zhuǎn)移的范圍肝外情況年齡CEA水平腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移■中位生存率4-12個(gè)月StanglR,etal.Lancet,1994,343:1405-1410項(xiàng)研究比較能手術(shù)切除者病例手術(shù)有可能是唯一根治性治療的方法5年生存率26%50%■部分學(xué)者提出肝移植方法,但因術(shù)后的復(fù)發(fā)而放棄WaneboHJ,etal.AmJSurg,1978,135:81-85困惑能手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移者僅占