疼痛病人的護(hù)理2培訓(xùn)課件

疼痛的定義是指與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的一種不愉快，不舒適的感覺(jué)和情緒上的體驗(yàn)。三個(gè)特征：疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告。疼痛是一種身心不舒適的感覺(jué)。（主觀感受）疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說(shuō)疼痛存在，疼痛就是存在。疼痛是個(gè)體在身心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺(jué)不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。疼痛發(fā)生機(jī)制

各種刺激作用于機(jī)體→受損部位組織釋放致痛物質(zhì)→作用于痛覺(jué)感覺(jué)器→痛覺(jué)沖動(dòng)→沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓→丘腦→大腦皮質(zhì)→疼痛丘腦束網(wǎng)狀束疼痛由能使機(jī)體組織受損傷的傷害性刺激所引起，是一種對(duì)周圍環(huán)境的保護(hù)性適應(yīng)方式。其形成機(jī)制包括周圍神經(jīng)機(jī)制和中樞神經(jīng)機(jī)制兩個(gè)方面。

皮膚表面（疼痛最敏感）→動(dòng)脈管壁→肌肉→關(guān)節(jié)→肌腱筋膜→深層組織和內(nèi)臟疼痛的原因損傷：機(jī)械性、物理性、化學(xué)性感染：紅、腫、熱、痛缺血梗阻：痛則不通，通則不痛癌腫：早期無(wú)痛，晚期疼痛劇烈心理因素：頭痛、胃痛疼痛的分類程度1病程2解剖學(xué)部位4部位3按程度分輕微疼痛：程度很輕或隱痛中度疼痛：較劇烈，如切割痛劇烈疼痛：難以忍受，如絞痛按部位分

淺表痛：位于體表皮膚或粘膜深部痛：內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、骨膜等銳痛局限定位準(zhǔn)由有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)鈍痛不局限定位不準(zhǔn)由C類無(wú)髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)牽涉痛

某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛感覺(jué)的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。多發(fā)生于內(nèi)臟缺血，機(jī)械牽拉，痙攣和炎癥。例如闌尾炎的早期，疼痛常發(fā)生在上腹部或臍周圍；心肌缺血或梗塞，常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部體表發(fā)生疼痛；膽囊疾患時(shí)，常在右肩體表發(fā)生疼痛等。

按病程分急性疼痛:短期存在，少于2個(gè)月慢性疼痛：持續(xù)3個(gè)月或以上急性疼痛是警訊,但要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛按解剖學(xué)部位分頭痛頸肩痛胸痛腰痛腹痛3、品質(zhì)管理與5S（1）賣方應(yīng)將一切與合同有關(guān)的并已付款的文件、資料交付給買方。18.3如果買方?jīng)]有按照合同規(guī)定的時(shí)間付款，每延誤一周（一周按七天計(jì)算，不足七天按一周計(jì)算）的賠償費(fèi)按遲付金額的千分之五（0.5%）計(jì)收，本款賠償費(fèi)不超過(guò)遲付金額的百分之五（5%）。15.1除了第14條的規(guī)定之外，不應(yīng)對(duì)合同條款進(jìn)行任何變更或修改，除非雙方同意并簽署書面的合同修改協(xié)議，成為本合同不可分割的組成部分，具有與本合同同樣的效力。④所選擇診所必須有充足的場(chǎng)所，以備我們宣傳、之用；醫(yī)院服務(wù)27.4招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)將按本須知第27.2條的內(nèi)容作開(kāi)標(biāo)記錄，存檔備查。c.質(zhì)量分析中使用統(tǒng)計(jì)方法，使因素分析更加數(shù)量化、具體化，從而可以分清主次。實(shí)施科學(xué)的改進(jìn)措施、方案，穩(wěn)定產(chǎn)品質(zhì)量；一般說(shuō)來(lái)，服務(wù)項(xiàng)目總體檢的項(xiàng)目包括：設(shè)定檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)時(shí)間、檢驗(yàn)方法以及明確的獎(jiǎng)懲辦法。通過(guò)實(shí)施服務(wù)項(xiàng)目總體檢，就可以保證達(dá)到預(yù)先設(shè)定的服務(wù)目標(biāo)。②進(jìn)行終端包裝，利用條幅、張貼畫、展板對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行宣傳；疼痛病人的護(hù)理評(píng)估主訴：部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、影響、支持身體運(yùn)動(dòng)情況：靜止不動(dòng)無(wú)目的的亂動(dòng)保護(hù)動(dòng)作規(guī)律性或按摩動(dòng)作聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式評(píng)估疼痛程度：口訴言辭評(píng)分法（VRS）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）

疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)評(píng)分法測(cè)量

0級(jí)

1級(jí)2級(jí)3級(jí)0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表疼痛強(qiáng)度簡(jiǎn)要描述量表面部表情測(cè)量圖世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)

0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥評(píng)分法測(cè)量數(shù)字評(píng)分法（NRS）文字描述評(píng)定法（VDS)

視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS)

面部表情測(cè)量圖（FES）

0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表

012345678910極度疼痛沒(méi)有疼痛文字描述評(píng)定法沒(méi)有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無(wú)法忍受疼痛輕度疼痛目測(cè)模擬量表無(wú)痛最痛面部表情測(cè)量圖護(hù)理診斷不舒適焦慮或恐懼低效性呼吸狀態(tài)睡眠形態(tài)紊亂軀體移動(dòng)障礙知識(shí)缺乏護(hù)理措施一般疼痛的護(hù)理措施特殊疼痛的護(hù)理措施：手術(shù)后疼痛癌癥病人的疼痛一般疼痛的護(hù)理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識(shí)5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)4為病人提供舒適休息的條件3解除病人對(duì)疼痛的恐懼心理（2）對(duì)在賣方接到終止合同通知后三十（30）天內(nèi)完成的貨物和服務(wù)，買方應(yīng)按合同規(guī)定的條件和價(jià)格買下，其余部分買方可進(jìn)行選擇：e.統(tǒng)計(jì)方法的選定必須滿足工藝管理的要求，有助于工藝參數(shù)的優(yōu)化，提高工藝技術(shù)水平和工藝改進(jìn)。⑶依據(jù)管理、管教結(jié)合，容情與管。管理處依法與員工簽定勞務(wù)合同，關(guān)心員工生活，幫助其解決家庭困難，使其無(wú)后顧之憂，保持良好的工作情緒，給用戶提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。3、庫(kù)存業(yè)務(wù)：主要處理庫(kù)存商品進(jìn)出庫(kù)相關(guān)的業(yè)務(wù)，比如商品的調(diào)撥、報(bào)損、報(bào)溢、盤點(diǎn)、調(diào)價(jià)等，您可以通過(guò)登記相應(yīng)的單據(jù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，這些單據(jù)包括調(diào)撥單、報(bào)損單、報(bào)溢單、盤點(diǎn)單、調(diào)價(jià)單等；黨的發(fā)展對(duì)象的實(shí)施辦法〈試行〉31.3符合性檢查是依據(jù)招標(biāo)文件的規(guī)定，從投標(biāo)文件的有效性、完整性和對(duì)招標(biāo)文件的響應(yīng)程度進(jìn)行審查，以確定是否對(duì)招標(biāo)文件的實(shí)質(zhì)性要求作出響應(yīng)。1.7加氣站員工必須持操作證，穿戴勞動(dòng)保護(hù)服裝上崗。堅(jiān)持崗位練兵制度，積極參加各項(xiàng)安全生產(chǎn)活動(dòng)，主動(dòng)向領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門提出合理化建議和意見(jiàn)。ＥＶＡＬＵＡＴＥ——塑造顧客價(jià)值8.4對(duì)內(nèi)報(bào)表管理制度29.評(píng)標(biāo)方法合理的獎(jiǎng)懲制度是服務(wù)得以落實(shí)和執(zhí)行的有效機(jī)制。對(duì)表現(xiàn)出色的員工，企業(yè)內(nèi)部可以舉辦一些活動(dòng)來(lái)表?yè)P(yáng)和激勵(lì)他們。表?yè)P(yáng)要在正式的場(chǎng)合進(jìn)行，由全體同仁來(lái)推選服務(wù)楷模，而不是由領(lǐng)導(dǎo)或主管來(lái)進(jìn)行選拔，要對(duì)優(yōu)秀員工給予物質(zhì)或精神方面的獎(jiǎng)勵(lì)。（10）資格證明材料一般疼痛的護(hù)理措施2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無(wú)創(chuàng)傷性的解除疼痛措施皮膚刺激法理療松弛法1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法1、熱療2、冷療一般疼痛的護(hù)理措施3、使用鎮(zhèn)痛劑1選擇合適的用藥途徑：口服、肌注、靜注2注意呼吸情況4預(yù)防性給藥3了解藥物的作用及副作用4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)長(zhǎng)期醫(yī)囑給藥疼痛加劇前服藥給藥半小時(shí)后評(píng)估引起疼痛的活動(dòng)或操作前給藥特殊疼痛的護(hù)理措施手術(shù)后疼痛：1、鎮(zhèn)痛藥物：阿片類：?jiǎn)岱?、杜冷丁、芬太尼?、鎮(zhèn)痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛（PCA）硬膜外鎮(zhèn)痛常用嗎啡→硬脊膜外→蛛網(wǎng)膜下隙→脊髓后角的阿片受體成人劑量2-3mg+0.9%氯化鈉10ml注入，30分鐘后起效，維持12小時(shí)，可重復(fù)給藥不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制特殊疼痛的護(hù)理措施自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛需要PCA儀：（1）注藥泵（2）自動(dòng)控制裝置（3）輸入管道和防止返流的單向活瓣調(diào)整2個(gè)基本數(shù)據(jù)：（1）單次劑量（2）鎖定時(shí)間特殊疼痛的護(hù)理措施自控鎮(zhèn)痛自控靜脈鎮(zhèn)痛：靜脈給藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主，嗎啡、杜冷丁（PCIA）自控硬膜外鎮(zhèn)痛：硬脊膜外隙給藥，局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（PCIA）復(fù)合應(yīng)用：低濃度布比卡因+小劑量芬太或嗎啡

特殊疼痛的護(hù)理措施癌癥病人的護(hù)理特殊疼痛的護(hù)理措施第二階梯第三階梯第一階梯疼痛輕：非阿片類鎮(zhèn)痛藥阿司匹林疼痛較重：弱阿片類鎮(zhèn)痛藥可待因疼痛劇烈：強(qiáng)阿片類嗎啡1、WHO推薦三階梯療法：（1）按藥效的強(qiáng)弱依階梯方式順序使用（2）以口服為主（3）按時(shí)服藥（4）用藥劑量個(gè)體化2、椎管內(nèi)用藥可加入輔助藥減少主要的用量和副作用弱安定藥：地西泮強(qiáng)安定藥：氯丙嗪抗抑郁藥：阿米替林醫(yī)生規(guī)范化的疼痛治療患者及家屬良好的治療依從性攜手共創(chuàng)無(wú)痛世界護(hù)士正確的指導(dǎo)和教育疼痛是個(gè)體在身心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺(jué)不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。按程度分輕微疼痛：程度很輕或隱痛中度疼痛：較劇烈，如切割痛劇烈疼痛：難以忍受，如絞痛評(píng)分法測(cè)量數(shù)字評(píng)分法（NRS）文字描述評(píng)定法（VDS)

視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS)

面部表情測(cè)量圖（FES）面部表情測(cè)量圖護(hù)理診斷不舒適焦慮或恐懼低效性呼吸狀態(tài)睡眠形態(tài)紊亂軀體移動(dòng)障礙知識(shí)缺乏服務(wù)人員應(yīng)該從頭做起，從心開(kāi)始，展現(xiàn)出容貌、氣質(zhì)、談吐、服飾、反應(yīng)、姿態(tài)、精神面貌等多方面的美姿美儀，還應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合，注意走姿、手勢(shì)以及手部修飾與保養(yǎng)等方面的禮儀和技巧（2）投標(biāo)人之間約定中標(biāo)人；服務(wù)有時(shí)候令人疲倦，因此在培訓(xùn)中要考慮員工的抗壓性訓(xùn)練和壓力管理。顧客抱怨的時(shí)候，工作量太大的時(shí)候，員工都要具備一定的抗壓能力，具備一定的ＥＱ。服務(wù)培訓(xùn)的范圍要拓展到廣義的范疇，不只是對(duì)顧客服務(wù)的品質(zhì)追求，還有對(duì)服務(wù)人員的人文關(guān)懷。3、操作員管理：包括“密碼修改”、“用戶切換”及對(duì)操作員進(jìn)行授權(quán)的“權(quán)限設(shè)置”功能。4.2防止受熱，遠(yuǎn)離明火。氣瓶與明火的距離一般應(yīng)保持在10m以上，氣瓶要防止暴曬，遠(yuǎn)離熱源。冬天瓶閥凍結(jié)可用溫水解凍，嚴(yán)禁火烤或蒸汽直接加熱。2．15度鞠躬【本講小結(jié)】【自檢】22.3投標(biāo)文件應(yīng)準(zhǔn)備正本一份和按照本標(biāo)書第二章“前附表”規(guī)定的副本份數(shù)，投標(biāo)文件電子版一份。如果投標(biāo)文件正本與副本不符，以正本為準(zhǔn)；電子文檔與文字文件不符，以文字文件為準(zhǔn)。投標(biāo)文件的副本可