DB3305T 259.3-2023 城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范 第 3 部分：癌痛患者疼痛管理

ICS11.120.01CCSC01

3305浙 江 省 湖 州 市 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)B35T5.02332023-05-19發(fā)布 2023-05-20實(shí)施湖市市監(jiān)督理局 發(fā)布B05T9303目 次前言 II范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1服務(wù)內(nèi)容 1診查評估 1鎮(zhèn)痛治療 2健康教育 3疼痛評價 3服務(wù)程序 3評價與改進(jìn) 3附錄A（規(guī)范性）疼痛程度評估方法 4附錄B（規(guī)范性）簡明疼痛評估量表（BPI） 5附錄C（資料性）癌痛患者非藥物鎮(zhèn)痛措施 7附錄D（資料性）鎮(zhèn)痛藥物常用使用方法及注意事項(xiàng) 8附錄E（資料性）鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)預(yù)防與處理 9I前 言本文件按照GT.1—020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由湖州市衛(wèi)生健康委員會提出并歸口?！冻鞘嗅t(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范》分以下部分：——第1部分：總則——第2部分：慢性阻塞性肺疾病康復(fù)——第3部分：癌痛患者疼痛管理——第4部分：腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練......本文件起草單位：湖州市第一人民醫(yī)院、湖州市中醫(yī)院、長興縣中醫(yī)院、南潯區(qū)人民醫(yī)院。本文件主要起草人：馮文明、蔡建利、章曉璟、金育德、陸悅、董利英、方莉亞、孫紅、關(guān)新軍、王琴、陳燕。本文件為首次發(fā)布。II城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范3范圍規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。D305T5.1-223 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。景藥 akgrudecan當(dāng)前針對某種特定疾病作為標(biāo)準(zhǔn)治療而常規(guī)使用的藥物。性發(fā)疼痛 rakhruhacerin癌性疼痛中的一種特殊性疼痛，是指在相對穩(wěn)定或被充分控制的基礎(chǔ)疼痛上，由一些觸發(fā)因素而引起的，也可自發(fā)地產(chǎn)生短暫而劇烈的疼痛。服務(wù)內(nèi)容診查評估應(yīng)常規(guī)評估患者病情，包括既往病史、用藥史、體格檢查和輔助檢查等。應(yīng)對患者進(jìn)行疼痛篩查，并進(jìn)行詳盡的癌痛評估。癌痛評估應(yīng)以患者主訴為依據(jù)，遵循以下原則：常規(guī)評估：應(yīng)主動詢問患者有無疼痛，常規(guī)性評估疼痛；量化評估：應(yīng)采用評估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來評估患者疼痛主觀感受程度，宜選擇數(shù)字分級法NRS)VR)見附錄A；全面評估：應(yīng)對疼痛及相關(guān)病情進(jìn)行全面評估，宜選擇簡明疼痛評估量表（B）；1311h3鎮(zhèn)痛治療應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)闹雇粗委熓侄危x擇非藥物和/或藥物鎮(zhèn)痛。4見附錄，1h藥物鎮(zhèn)痛應(yīng)遵循以下要求：應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯用藥原則，選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥治療：第一階梯：非甾體類抗炎藥物，推薦使用對乙酰氨基酚、布洛芬；第二階梯：弱阿片類藥物，推薦使用曲馬多；第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物，推薦使用嗎啡、羥考酮、芬太尼。注：調(diào)整阿片藥物劑量以達(dá)到充分緩解疼痛且藥物不良反應(yīng)可接受的過程。滴定前應(yīng)先判斷患者對阿片類藥物是否耐受。根據(jù)阿片類藥物是否耐受選擇初始劑量進(jìn)行滴12；圖1 短效阿片類藥物（即釋嗎啡片）滴定示意圖圖2 長效阿片類藥物（羥考酮緩釋片）滴定示意圖2應(yīng)首選口服給藥，背景用藥應(yīng)按時、規(guī)律服用；24h10%～20%；每日爆發(fā)痛≥324h1；表1 阿片類藥物劑量換算表藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡:3氫嗎啡酮:5可待因/嗎啡(口服):可待因(口服)=1:6.5羥考酮/嗎啡(口服):羥考酮(口服)=l.5～2:1芬太尼透皮貼劑25μg/h(透皮吸收)/芬太尼透皮貼劑μg/h，q72h劑量=1/2×口服嗎啡d10%～20%并重新評估；（（PatientcontrollednlesaA應(yīng)監(jiān)測用藥效果及不良反應(yīng)，落實(shí)預(yù)防及處理措施（E）。健康教育應(yīng)告知患者及家屬藥物和疾病的相關(guān)知識，堅(jiān)持合理服藥可以達(dá)到理想止痛效果。應(yīng)教會患者疼痛自評的方法和非藥物鎮(zhèn)痛方法。應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會藥物不良反應(yīng)的自我觀察，充分認(rèn)識到阿片類藥物治療的獲益及阿片類藥物不良反應(yīng)、潛在的誤用、濫用和成癮風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)采用音樂療法、松弛療法、意象療法等方法調(diào)節(jié)情緒，指導(dǎo)患者回歸社會，正常社交。疼痛評價應(yīng)達(dá)成疼痛控制目標(biāo)：“321123Apimzenges)piizecvisfayvn)mnmzederseets)vidaberrantdrugtaking服務(wù)程序D305T59.-2037評價與改進(jìn)D305T59.-20383附 錄 A（規(guī)范性）疼痛程度評估方法數(shù)字分級法（NRS）0～101～（46（70。注：適用于能理解數(shù)字并能表達(dá)的清醒患者。(VS)根據(jù)患者對疼痛的主訴，可將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類：輕度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干擾；中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到干擾；注：適用于能理解文字并能表達(dá)的清醒患者。面部表情評估量表法宜選擇面部表情疼痛評分量表-修訂版（FPS-R）進(jìn)行評估，由工作人員根據(jù)患者疼痛時的面部表情狀態(tài)，對照量表進(jìn)行疼痛評估。注：適用于自己表達(dá)困難的患者。4附 錄 B（規(guī)范性）（PI）I見表1?；颊咝彰?診斷： 評估時間： 評估醫(yī)師： （的類型的疼痛？⑴是 ⑵否請您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“X”標(biāo)出。24患者姓名： 診斷： 評估時間： 評估醫(yī)師： （的類型的疼痛？⑴是 ⑵否請您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“X”標(biāo)出。240 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無痛） （能夠想象的最劇烈疼痛）240 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無痛） （能夠想象的最劇烈疼痛）240 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無痛） （能夠想象的最劇烈疼痛）5表B1 明痛估表（BP）續(xù)）請選擇下面的一個數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。請選擇下面的一個數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無痛） （能夠想象的最劇烈疼痛）您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？24的程度。（無緩解）010%20%30%40%50%60%70%80%90%100%（完全緩解）24對日常生活的影響0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無影響） （完全影響）對情緒的影響0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無影響） （完全影響）對行走能力的影響0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無影響） （完全影響）對日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無影響） （完全影響）對與他人關(guān)系的影響0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無影響） （完全影響）對睡眠的影響0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無影響） （完全影響）對生活興趣的影響0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無影響） （完全影響）6附 錄 C（資料性）癌痛患者非藥物鎮(zhèn)痛措施.1。表1 痛者藥鎮(zhèn)措施方法具體措施音樂療法應(yīng)保持環(huán)境安靜，室內(nèi)光線柔和，臥位舒適；應(yīng)根據(jù)患者病情和社會文化背景，尊重患者喜好，選擇合適的音樂；min松弛療法上，雙眼微閉，逐漸調(diào)勻呼吸；③應(yīng)指導(dǎo)患者把注意力集中在臉部，想象臉部和眼睛的緊張感就像打結(jié)的繩子或是握緊的拳頭，隨著呼氣一次次逐漸將其完全松開；④可指導(dǎo)患者體會臉部和眼部的舒松感，感受此時好像有波動的氣流遁通全身；各個部位；hmin意象療法開展意象法；②可指導(dǎo)患者盡情發(fā)揮自己的想象力，只要能夠緩解疼痛即可；良影響。正念療法可根據(jù)患者的個體需求，選擇靜坐冥想、輕瑜伽練習(xí)等簡單的正念減壓技術(shù)；4～8w。冷熱療法可選擇冷敷、冰水浴、冷噴霧等冷療法；可選擇熱水袋、紅外線燈等干熱療法或濕熱敷、熱水坐浴等濕熱療法；可使用冷熱交替療法；熱療時應(yīng)根據(jù)方法選擇適宜的溫度，熱療前后檢查皮膚感覺、血液循環(huán)情況，防止?fàn)C傷；況；對老年、意識障礙、血液循環(huán)障礙、感覺減退或治療過程中可能會入睡的患者需謹(jǐn)慎使用。7附 錄 D（資料性）鎮(zhèn)痛藥物常用使用方法及注意事項(xiàng)D1D2表1 甾類炎物用用法注事項(xiàng)使用方法注意事項(xiàng)口服給藥12宜飯后服用，指導(dǎo)患者不應(yīng)空腹用藥；不宜同時應(yīng)用兩種或兩種以上非甾體類抗炎藥。皮膚涂擦給藥12應(yīng)根據(jù)疼痛部位大小涂抹藥物，并輕輕摩擦，不宜長期大面積使用；藥物應(yīng)涂抹于完整皮膚，避開破損皮膚或傷口。1宜睡前給藥；經(jīng)直腸給藥23用藥前應(yīng)指導(dǎo)患者排便，取側(cè)臥位，膝部彎曲，放松肛門；栓劑應(yīng)緩慢推進(jìn)，栓劑尾端距肛門口約2～5cm為宜；4min～h內(nèi)不宜排便。表.2 片藥常使方及意項(xiàng)使用方法注意事項(xiàng)口服給藥緩釋阿片類藥物應(yīng)整片（粒）服用，禁掰開、碾碎或咀嚼；min后評價鎮(zhèn)痛效果。皮膚貼敷給藥宜選擇前胸、上臂、后背等少毛發(fā)且皮膚平整光滑部位貼用，避開放射治療部位；應(yīng)清水清潔皮膚，禁用肥皂、油劑或其他刺激性用品，使用前皮膚應(yīng)干燥；30s，以確保貼劑與皮膚完全接觸；貼劑不應(yīng)剪切使用，粘貼部位不應(yīng)接觸熱源或用力擠壓；72h更換部位。PCA泵給藥應(yīng)保持PCA泵裝置運(yùn)轉(zhuǎn)正常，妥善固定，管路連接緊密且通暢；應(yīng)每日評估穿刺點(diǎn)有無紅、腫、熱、痛、滲液、硬結(jié)等表現(xiàn)；應(yīng)指導(dǎo)患者PCA泵的使用方法及按壓間隔時間；應(yīng)觀察PCA泵的按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)。8附 錄 E（資料性）鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)預(yù)防與處理.1～2表E1 甾類炎物良應(yīng)防處理癥狀預(yù)防及處理1監(jiān)測高危人群：年齡＞60歲、既往有消化道出血、潰瘍病史、酗酒史、長期使用大劑量非甾體類抗炎藥、每日口服阿司匹林者，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥；胃腸道反應(yīng)2指導(dǎo)患者不宜空腹服用；3應(yīng)注意觀察有無消化道出血及胃腸道不適癥狀，如上腹隱痛、飽脹、惡心、便血等。1監(jiān)測高危人群：年齡＞60歲、高血壓、糖尿病、應(yīng)用加重肝腎毒性的化療方案者，應(yīng)謹(jǐn)慎肝腎功能損害用藥；2應(yīng)注意監(jiān)測肝腎功能。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)12指導(dǎo)患者用藥后如出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)護(hù)人員；出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)臥床休息，預(yù)防跌倒、墜床等。1監(jiān)測高危人群：年齡＞60歲、高血壓、心血管疾病史者，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥；心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)2應(yīng)注意觀察有無血壓升高、心悸等癥狀；3應(yīng)定期監(jiān)測血壓、心電圖、左心室射血分?jǐn)?shù)等。1監(jiān)測高危人群：長期應(yīng)用抗凝藥物、出凝血障礙者，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥；血液系統(tǒng)不良反應(yīng)2應(yīng)注意監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)、出凝血功能等。表E2 片藥不反預(yù)與理癥狀預(yù)防及處理便秘應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，多攝取蔬菜水果等富含纖維素的食物；2h應(yīng)每日評估排便情況，及早發(fā)現(xiàn)便秘征象；可選擇腹部順時針按摩、循經(jīng)按摩配合耳穴貼壓、中藥穴位貼敷等預(yù)防便秘；可指導(dǎo)適量使用乳果糖、麻仁丸等緩瀉劑預(yù)防便秘，必要時灌腸；應(yīng)依據(jù)便秘嚴(yán)重程度采取措施，嚴(yán)重者可減少阿片類藥物劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥物。惡心嘔吐應(yīng)評估惡心嘔吐的嚴(yán)重程度，采取對癥措施；初次用藥數(shù)天內(nèi)或既往有阿片類藥物誘發(fā)惡心嘔吐者宜預(yù)防性使用止吐藥物；應(yīng)及時解除便秘癥狀，以改善惡心嘔吐；應(yīng)做好口腔清潔，嘔吐后可根據(jù)患者的喜好應(yīng)用清水、茶葉水、檸檬水等維持口腔的舒適感；應(yīng)觀察有無惡心嘔吐引起的水及電解質(zhì)紊亂，及時糾正并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；9表E2 片藥不反預(yù)與理續(xù)）67癥狀嚴(yán)重者，可減少阿片類藥物劑量、更換藥物或改變用藥途徑；癥狀持續(xù)1w以上，應(yīng)再次評估，排除放化療、腦轉(zhuǎn)移、腸梗阻等其他因素。12應(yīng)評估患者的鎮(zhèn)靜程度、意識狀態(tài)、呼吸及瞳孔變化；嗜睡及過3出現(xiàn)顯著的過度鎮(zhèn)靜癥狀時，應(yīng)及時減量，警惕出現(xiàn)藥物過量中毒及呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)；度鎮(zhèn)靜48min，并出現(xiàn)針尖樣瞳孔時，應(yīng)立即停用阿片類及鎮(zhèn)靜藥物，并給予納洛酮等解救處理。1應(yīng)監(jiān)測患者意識狀態(tài)、認(rèn)知及精神行為的改變，及早發(fā)現(xiàn)患者譫妄征象；2應(yīng)排除感染、高鈣血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或使用精神藥物等原因引起的譫妄；譫妄3應(yīng)保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光及噪音刺激；4應(yīng)向主要照顧者提供譫妄預(yù)防相關(guān)知識，及時報(bào)告患者譫妄癥狀；5出現(xiàn)譫妄者應(yīng)減量或停藥，同時采取積極措施保證患者安全。1應(yīng)監(jiān)測高