通過(guò)靜脈回流曲線與心功能曲線解讀NE對(duì)心臟外科術(shù)后患者CO的影響課件

通過(guò)靜脈回流曲線與心功能曲線解讀NE對(duì)心臟外科術(shù)后患者CO的影響CardiacOutputResponsetoNorepinephrineinPostoperativeCardiacSurgeryPatients:InterpretationWithVenousReturnandCardiacFunctionCurves吳龍2019-1-15CardiacOutputResponsetoNorepinephrineinPostoperativeCardiacSurgeryPatients:InterpretationWithvenousreturnandcardiacFunctioncurvesInalpontemearstancCasaordeceasednwnmbrNE增加心臟前負(fù)荷及cOeHamzaouio,GeorgerJF,MonnetX,etalEarlyadministrationofnorepinephrineincreasescardiacpreloadandcardiacoutputinsepticpatientswithlife-threateninghypotension.CritCare2019,4:R142eMonnetxjabotmaizeljetalNorepl-nephrineincreasescardiacpreloadandreducespreloaddependencysinginsepticshockpatients.CritCareMed2019;39:689694者都是通過(guò)左室舒張末容積來(lái)但是都不能說(shuō)明是通過(guò)增加靜脈回流導(dǎo)致還是后負(fù)荷增加導(dǎo)致心臟擴(kuò)大導(dǎo)致研究背景NE對(duì)cO的影響差異很大,既可以增加CO,也可以引起CO的減少有文章指出通過(guò)增加心肌收縮力,增加心臟前負(fù)荷,改善冠脈灌注,增加心臟后負(fù)荷等起CO的增加【1】,焦點(diǎn)主要集中在是否與有效循環(huán)血量,靜脈回流增加或減少有關(guān)。但目前尚缺乏人體關(guān)于有效循環(huán)血量(平均體循環(huán)充盈壓meansystemicfillingpressure(PMS冂)靜脈回流(荀脈回流阻力resistancetovenousreturn[RVR]),全身血管阻力〔totalsystemicvascularresistance[SVR]),靜脈回流曲線與心功能曲線交點(diǎn)的臨床研究MonnetX,JabotJ,MaizelJ,etal:Norepinephrineincreasescardiacpre-loadandreducespreloaddependencyassessedbypassivelegraisinginsepticshockpatients.CritCareMed2019:39:689-694研究基礎(chǔ)CU床旁能夠測(cè)定PMSF和RVR2]曾就多巴酚丁胺對(duì)小豬血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行過(guò)研究3]四mm和M2itsBF,vandenBergPC,etal:Assessmentcirculation.JClinMonitComput2019:24:373-384研究目的及試驗(yàn)假設(shè)研究目的(1)確定NE對(duì)CO影響因素的作用(2)根據(jù)Guyton靜脈回流曲線和心功能曲線進(jìn)行解釋研究假設(shè)(1)NE增加CO通過(guò)收縮靜脈容量血管增加有效循環(huán)血量(增加PMSF)(2)NE降低CO增加RR減少靜脈回流或增加左心室后負(fù)荷(增加SVR)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象16名擬行擇期冠狀動(dòng)脈搭橋或二尖瓣成形術(shù)患者排除標(biāo)準(zhǔn)既往心肌梗塞LVEF45%主動(dòng)脈瓣返流動(dòng)脈瘤或彌漫性外周動(dòng)脈閉塞性疾病試驗(yàn)方案(1)術(shù)后收入CU即刻開(kāi)始試驗(yàn)(2)異丙酚(32mg/kg/h)和舒芬太尼(017μig/kg/h)鎮(zhèn)靜(3)APRV模式通氣(t7.3±13mWkg,RR12bpm,PEEP5cmH20,PaCo240-45mmHg)4)輸液(60mh)及兒茶酚胺維持循環(huán)穩(wěn)定(5)入CU后待患者病情穩(wěn)定,進(jìn)行baseline-1測(cè)定(6)增加N劑量使MAP升高20mmH,15分鐘后重復(fù)測(cè)定(7)恢復(fù)NE初始劑量,15分鐘后進(jìn)行baseline2測(cè)定監(jiān)測(cè)指標(biāo)MAP:橈動(dòng)脈導(dǎo)管CVP:右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管co,SV,Sw:Modelflow脈搏波形輪廓分析,根據(jù)鋰指示劑稀釋技術(shù)進(jìn)行定標(biāo)(LIDCO)數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法(1)靜脈回流曲線——一最小二乘法(2)PMSF的確定—回歸線延伸至CO為0(3)全身血管阻力的計(jì)算SVR=(MA