病例分析：一例腦膜炎病例分析課件

例腦膜炎患者的病例分析主要內(nèi)容疾病簡(jiǎn)介病例分析小結(jié)疾病簡(jiǎn)介細(xì)菌性腦膜炎是指各種化膿性細(xì)菌感染所致腦脊膜炎癥?！鄢Ｒ?jiàn)致病菌:腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌和B型流感嗜血桿菌,這3種細(xì)菌引起的腦膜炎占各種細(xì)菌性腦膜炎的80%以上?！壑饕R床表現(xiàn):發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱壓增高、腦膜刺激征陽(yáng)性及腦脊液膿性改變病因及發(fā)病機(jī)制目前研究認(rèn)為它主要通過(guò)以下三種途徑侵入腦膜:血行感染直接蔓延直接感染致病菌主要來(lái)自鼻與顱腔存在直接通咽部、呼吸道,其次是皮膚粘膜破損鄰近組織器官感道,如頭部外傷或部位、新生兒臍部染,如鼻竇炎伴有顱骨骨折所致及消化道等處的感中耳炎、眶蜂窩的腦脊液鼻漏、皮染。當(dāng)小兒免疫防織炎、乳突炎可膚竇道或腦脊髓膜膨出等,細(xì)菌可因御功能降低時(shí),細(xì)擴(kuò)散波及腦膜菌即通過(guò)血腦屏障此直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起腦膜炎侵入腦膜病例基本信息基本信息--李某,男,52歲,已婚主訴-------頭痛、視物模糊18天現(xiàn)病史患者于2014年12月7日晚無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛,未在意,未就診,次日出現(xiàn)心、嘔吐1次,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行頭顱CT提示右側(cè)尾狀核頭腦出血。給予“降壓”等治療,住院4天后出現(xiàn)視物模糊、視物雙影并逐漸加重,頭痛較入院時(shí)加重,行眼底檢査提示視乳頭水腫行腰穿檢查提示顱壓增高,行腰大池引流術(shù)3日后頭痛癥狀明顯緩解,視物模糊及雙影無(wú)明顯緩解,于2014年12月21日下午拔除引流管。當(dāng)日夜間患者再次出現(xiàn)頭部脹痛,形式如前,給予降顱壓治療后癥狀無(wú)明顯緩解,為進(jìn)一步治療入院病例基本信息既往史1>高血壓病史6年,血壓控制不佳,無(wú)藥物及食物過(guò)敏史入院查體1>血壓171/mHg體溫:382℃呼吸:18次/分,脈搏:84次/分科檢查「>頭顱CT:右側(cè)尾狀核頭裂隙樣低密度;雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶;腦萎縮;雙}1側(cè)上頜竇少許炎癥?？撇轶w雙側(cè)瞳孔等大等圓,外展受限,左側(cè)額紋,鼻唇溝淺,左眼瞼閉合無(wú)力左側(cè)鼓腮漏氣雙側(cè)腱反射對(duì)稱(+),雙側(cè)Babinski征(-)。頸強(qiáng)(距胸壁1指),Kernig征(-)藥物作用藥物名稱劑量給藥方式20%甘露醇注射液125ml、1/6小靜脈輸液降顱內(nèi)壓呋塞米注射液201/6小時(shí)靜脈輸液甘油果糖氯化鈉注射液250m、1/12小靜脈輸液09%NS10om+注射液氨曲南1g、2/日靜脈輸液抗感染09%NS100m+哌拉西45g、1/8小時(shí)林他唑巴坦鈉粉針靜脈輸液09%NS100m+萬(wàn)古霉500mg、1/6小素粉針靜脈輸液降血壓硝苯地平控釋片30mg、2/日口服改善循環(huán)0.9%NS10om+奧拉西100ml,3/日靜脈輸液保肝復(fù)方二氯醋酸二異丙胺80mg1/日靜脈輸液調(diào)節(jié)腸道菌群雙歧桿菌四聯(lián)活菌片30g,日口服抗菌藥物治療1抗菌藥物治療原則①選用對(duì)病原體敏感的殺菌劑;②選用易透過(guò)血腦屏障的抗生素③應(yīng)盡早靜脈使用抗生素;④早期聯(lián)合用藥,再根據(jù)藥敏改藥⑤大劑量、足療程;⑥考慮耐藥菌株問(wèn)題和藥物的毒副作用;⑦盡量避免局部用藥抗菌藥物治療2.不同致病菌的抗菌療程致病菌療程(天)腦膜炎奈瑟菌流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌10~14B族鏈球菌14~21需氧革蘭陰性桿菌*單核細(xì)菌增多性李斯德菌≥21注:新生兒療程應(yīng)更長(zhǎng)些,CSF細(xì)菌培養(yǎng)陰性后再用2周,或總療程≥3周cticeguidelinesforthemanagerbacterialmeningitis.ClinInfectDis.2004Nov1;39(9):126784抗菌藥物治療3抗生素透入腦脊液的情況易透入炎癥時(shí)達(dá)有效濃度炎癥時(shí)達(dá)一定濃度不易透入氯霉素拉氧頭孢頭孢呋辛萬(wàn)古霉素性霉素B磺胺藥氨芐西