非心臟手術(shù)的麻醉課件

非心臟手術(shù)的麻醉非心臟手術(shù)的麻醉非心臟手術(shù)的麻醉心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉山西醫(yī)科大學(xué)麻醉系汪祖巾心臟和大血管病的發(fā)病率在我國呈上升趨勢,且隨年齡的增長而增髙,其中以冠心病的發(fā)病率上升最為明顯。初中階段是學(xué)生成長、成才的奠基階段，也是學(xué)生的世界觀、人生觀、價值觀形成的關(guān)鍵時期，在此階段強化對學(xué)生的思想道德教育和法治觀念教育對學(xué)生日后思維、理念的發(fā)展具有重要的作用。因此在初中階段深入開展道德與法治教學(xué)，落實教學(xué)目標(biāo)，強化教學(xué)效果，促進學(xué)生形成良好的道德品質(zhì)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆ㄖ斡^念，都為學(xué)生道德素質(zhì)的培養(yǎng)夯實了基礎(chǔ)。初中道德與法治教師要深入研究教材，合理安排道德與法治課堂教學(xué)內(nèi)容，并針對初中生心理發(fā)育不成熟，感情豐富、情緒容易沖動、注意力集中時間較短且容易分散、容易受到外界影響產(chǎn)生情緒波動等實際發(fā)展情況，組織學(xué)生進行多種形式的綜合實踐活動，強化學(xué)生的道德品質(zhì)建設(shè)，促進初中生向著更加良好、更加正確的方向發(fā)展。一、教師需要及時更新教學(xué)理念傳統(tǒng)的初中學(xué)科教學(xué)體系中，道德與法治是以思想政治的身份出現(xiàn)的，因為思想政治側(cè)重于對學(xué)生進行說教，理論性較強，沒有高度重視學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗和學(xué)科知識同實際生活的聯(lián)系，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣普遍較低，學(xué)習(xí)效果較差，這在極大程度上制約了學(xué)科教學(xué)事業(yè)的有效開展。隨著社會的不斷進步和人民意識的不斷增強，法治一詞越來越受到國家、社會、群眾的重視，對學(xué)生進行思想品德教育的同時開展法治教育，增強學(xué)生的法律意識和遵紀(jì)守紀(jì)的意識，逐漸成為新時代對人民的基本要求。因此，思想品德正式更名?櫚賴掠敕ㄖ巍Ｋ?以，教師需要及時更新教學(xué)理念，樹立起全新的、全面的道德與法治教育教學(xué)觀念，以此為指導(dǎo)開展初中道德與法治教學(xué)工作，幫助學(xué)生形成良好的道德體系、法治觀念，促進學(xué)生形成正確的世界觀、人生觀、價值觀，促使學(xué)生成為一名守法守紀(jì)的良好公民，保證初中生的身心和諧、健康地成長。二、激發(fā)學(xué)生強烈的學(xué)習(xí)興趣傳統(tǒng)的思想政治課堂教學(xué)中，老師、學(xué)生都會將思想政治作為一門“小科”“副科”來看待，師生的重視程度不足，直接導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣低落，學(xué)習(xí)動力不足，將思想政治課堂當(dāng)成了學(xué)習(xí)其他學(xué)科、精神高度緊張之下的一個放松身心的機會，這樣的課堂氣氛更是制約了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。道德與法治課堂教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)徹底改變傳統(tǒng)教學(xué)的模式，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛，激發(fā)學(xué)生強烈的求知欲望，促使學(xué)生積極主動地投入到初中道德與法治課堂教學(xué)活動中來。例如，在講到友誼的重要性一部分內(nèi)容時，就可以舉出學(xué)生身邊的例子：如果你的朋友被別人欺負(fù)了，你應(yīng)該怎樣做才能真正表現(xiàn)出你們之間的友情呢？學(xué)生馬上開始議論紛紛，參與學(xué)習(xí)的熱情瞬間被點燃了，有的說要替朋友出頭，好好教訓(xùn)那人一番；有的說要去告訴老師，尋求老師的幫助……這時候，再對學(xué)生進行正面的教育，讓他們明白真正的“友情”的含義。三、采用多種形式的教學(xué)方法教學(xué)方法的單調(diào)匱乏是影響課堂教學(xué)效果的重要因素。在新形勢下的初中道德與法治課堂教學(xué)中，為了促進教學(xué)效果的提升，教師應(yīng)當(dāng)徹底打破傳統(tǒng)教學(xué)模式中的“填鴨式”教學(xué)，合理采用多種形式的教學(xué)手段，采用靈活多樣的教學(xué)方法，大力激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，保證學(xué)生同教師開展深入、廣泛的良好互動，實現(xiàn)學(xué)生對于道德與法治知識的鞏固、能力的強化、素質(zhì)的提升。當(dāng)前被教師廣泛采用的教學(xué)方法有小組合作學(xué)習(xí)、創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)、設(shè)置懸念導(dǎo)入、多媒體教學(xué)等。例如，在講授如何正確對待生活中的困難和挫折一部分內(nèi)容時，我們就可以為學(xué)生播放這樣一段動畫：兩只青蛙被困在一個小油漆桶里邊，里邊有半桶奶油，兩只青蛙逃不出去。經(jīng)過一段時間，其中一只青蛙意志消沉，結(jié)果沉到牛奶中，失去了生命；另一只青蛙堅定地相信自己擁有健康的體魄和強健的肌肉，相信自己一定能夠逃出去。于是這只青蛙不棄不餒，不停地跳動，最終將這半桶牛奶攪拌成了奶酪，于是這只青蛙輕而易舉地從桶里跳了出去。動畫播放完畢之后，我們可以向?qū)W生提問：是什么幫助這只青蛙成功逃離了險境？那么你從中又能得到什么啟示？學(xué)生經(jīng)過討論，很快便得出了人應(yīng)當(dāng)正確看待挫折，應(yīng)當(dāng)勇敢面對挫折的結(jié)論，讓自己的道德品質(zhì)得到了進一步的提升。?C上所述，搞好初中階段的道德與法治教學(xué)是一項關(guān)系到學(xué)生道德品質(zhì)素養(yǎng)、關(guān)系到學(xué)生整體人文素養(yǎng)見識的重要工作，對學(xué)生日后的成長、發(fā)展、成才具有不可忽視的作用。教師應(yīng)當(dāng)在初中道德與法治教育教學(xué)中強化學(xué)生的道德與法治認(rèn)識，提高學(xué)生的道德法治水平，并為學(xué)生積極創(chuàng)設(shè)綜合實踐活動平臺，保證初中教育教學(xué)事業(yè)的有效開展。我校是一所地處城鄉(xiāng)結(jié)合部的城鎮(zhèn)中學(xué)，生源基礎(chǔ)較為參差，如果在復(fù)習(xí)時“一視同仁”，復(fù)習(xí)內(nèi)容難度較大時，就會出現(xiàn)一些學(xué)生學(xué)得來勁，另一些學(xué)生卻不知所以，抓耳撓腮也無法完成所布置的一些題目，對復(fù)習(xí)課失去信心；如難度較小時，一些學(xué)生感覺自己的基礎(chǔ)知識不斷提高，對高考充滿信心，另一些學(xué)生卻覺得復(fù)習(xí)課總復(fù)不到點子上，覺得太簡單太平淡，進而對教師的水平產(chǎn)生了懷疑。這兩種情況都對學(xué)習(xí)產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，大大降低備考的效率。所以，為了真正落實因材施教，讓學(xué)生“各得其所”，我在高三的備考過程中主要做了一些嘗試。第一，根據(jù)學(xué)生的學(xué)力水平進行分層。我把任教的化學(xué)班學(xué)生分為三個層次：Ａ層次的學(xué)生基礎(chǔ)較為扎實，思維能力相對較強，對問題鉆研得較深，對復(fù)習(xí)內(nèi)容有一定的“超前”意識：Ｂ層次的學(xué)生有一定基礎(chǔ)，對學(xué)過的內(nèi)容基本上能掌握，學(xué)習(xí)比較勤奮，但未能靈活運用知識解決問題；Ｃ層次學(xué)生基礎(chǔ)較為薄弱，對一些概念比較模糊，容易出錯，且學(xué)習(xí)欠缺鉆研精神。第二，找學(xué)生談心了解情況，根據(jù)學(xué)生的反饋選取恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法。如對知識基礎(chǔ)較好、學(xué)習(xí)方法得當(dāng)、學(xué)習(xí)能力較強的學(xué)生，重點是指導(dǎo)學(xué)生把知識向縱、橫兩個方向發(fā)展，開拓學(xué)生思維，讓學(xué)生學(xué)有余力；對原有知識基礎(chǔ)一般、學(xué)習(xí)方法欠佳、學(xué)習(xí)信心不足的學(xué)生，主要在于讓學(xué)生獲得學(xué)習(xí)的樂趣，保持學(xué)習(xí)積極性，不致厭學(xué)，重點是指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，特別是對學(xué)過知識進行整理歸納，學(xué)會對知識的聯(lián)想和對比。第三，就是根據(jù)高考特點，針對學(xué)生的具體情況，構(gòu)建有效的課堂教學(xué)模式。在課堂教學(xué)中，我一方面強化目標(biāo)教學(xué)意識，在每一節(jié)課前都定下各層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并檢查是否達(dá)標(biāo)；另一方面注重課堂提問的技巧，讓各類學(xué)生都有表現(xiàn)自我的機會，增強他們的學(xué)習(xí)信心。在講授知識時，我通常提問Ｂ層學(xué)生，利用Ｂ層學(xué)生在認(rèn)識上的不完善，把問題展開，進行知識的研究；在突破重、難點或概括知識時，發(fā)揮Ａ層學(xué)生的作用，啟發(fā)全體學(xué)生深刻理解，在鞏固練習(xí)時，檢查Ｃ層學(xué)生的理解程度，及時查漏補缺，幫助他們進一步理解知識。努力讓Ｃ層學(xué)生“吃得了”，Ｂ層學(xué)生“吃得飽”，Ａ層學(xué)生“吃得好”。例如，在復(fù)習(xí)“離子反應(yīng)，離子方程式”一節(jié)時，我首先就把教學(xué)目標(biāo)告訴給學(xué)生，并把離子反應(yīng)的條件、離子方程式的書寫方法用多媒體投影給學(xué)生看，使他們重溫已學(xué)過的知識。然后，出示６個練習(xí)題：（１）稀硫酸溶液與氫氧化鋇溶液混合；（２）碳酸鈣與鹽酸反應(yīng)；（３）溴化鈉溶液與氯水混合；（４）氯化亞鐵溶液中通入氯氣；（５）碘化亞鐵溶液中通入少量氯氣；（６）在明礬溶液中滴加氫氧化鋇溶液使硫酸根離子剛好完全沉淀。能根據(jù)離子反應(yīng)條件寫出前３個離子方程式就達(dá)到了基本要求。我要求Ａ層次的同學(xué)完成第（４）（５）（６）兩題，Ｂ層次學(xué)生完成（３）（４）（５）兩題，Ｃ層次學(xué)生完成（１）（２）（３）二題。第（１）題，學(xué)生很快完成。第（２）題個別學(xué)生把碳酸鈣寫成離子形式，我及時讓學(xué)生查看溶解性表加以改正，要求他們熟記溶解性表。第（４）題Ａ、Ｂ層學(xué)生基本上能寫對，有的同學(xué)在配平上出現(xiàn)問題，我在Ｃ、Ｂ層中各指定一名書寫正確的學(xué)生，分別在黑板上寫（３）（４）題的離子方程式，并說明理由。在檢查中，第（４）（５）題Ａ層學(xué)生都能完成，而一些Ｂ層次的學(xué)生在第（５）題被卡住了，搞不清少量氯氣首先和什么反應(yīng)。我及時用多媒體出示離子還原性排列表，Ｂ層學(xué)生馬上領(lǐng)悟了，立即寫出正確的離子方程式。這時，我叫Ａ層次的一個同學(xué)板書出第（５）題離子方程式，并說明理由。其他學(xué)生都能集中注意力聽他的講述，然后我再提問一個基礎(chǔ)較差的同學(xué)，引導(dǎo)他歸納出書寫離子方程式的注意事項，這樣問題都解決了。第（6）題較難一些，我便啟發(fā)學(xué)生先寫出明礬在水中電離出離子方程式，比較出氫氧化鋇剛好將硫酸根離子完全沉淀時，鋁離子和氫氧根離子的量關(guān)系，讓學(xué)生回憶“鋁三角”知識，得出正確答案，然后讓Ａ層次的同學(xué)在黑板上書寫出正確的離子方程式，并說明理由。通過這一方法將教與學(xué)產(chǎn)生了共鳴效應(yīng)，顧及到不同層次的學(xué)生，讓基礎(chǔ)差的學(xué)生也有機會、有條件探討較深的問題。這樣也有利于縮小不同層次學(xué)生間的距離，有利于學(xué)生的全面提高?？傊?，教學(xué)要符合學(xué)生的實際，對不同層次學(xué)生要有不同要求，同時還要適時地對學(xué)生進行彈性教學(xué)和學(xué)習(xí)層次的調(diào)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)習(xí)動機和心理狀態(tài)調(diào)整到最佳水平。這樣，我們的高考備考才會真正收到實效。心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉山西醫(yī)科大學(xué)麻醉系汪祖巾心臟和大血管病的發(fā)病率在我國呈上升趨勢,且隨年齡的增長而增髙,其中以冠心病的發(fā)病率上升最為明顯。心臟和大血管病可分為先天性和后天性心臟血管病兩大類。除確有指祈而接受相應(yīng)的手術(shù)治療者外,這些病人還可遇到冊行非心血管手術(shù)的情況心血管病人的手術(shù)死它率顯著高于元心血管疾病的慶者,而心血管功能欠佳者行非心血管手術(shù)時,其麻醉和手術(shù)的危險性在相當(dāng)程度上可大于心血管手術(shù)因為這類手術(shù)與心血管手術(shù)不同它不能直接改莕心血菅功能。第一節(jié)麻醉前評估與準(zhǔn)備麻醉前評估(一)病史●出現(xiàn)心臟疾病相關(guān)癥狀的時間,病程經(jīng)過●以往的心肺功能狀況、治療情況及效果●以往的疾病史與治療情況●既往與近期藥物治療二)體檢●常規(guī)項目:血壓、脈搏、呼吸、體溫和體重特殊項目:動脈血壓、心率、脈搏、皮膚與粘膜顏色、溫度、兒童發(fā)育與合作程度,心臟和雙肺聽診,有無頸靜脈怒張,呼吸急促,肝大、腹水,周圍性水腫等慢性心力衰竭表現(xiàn)。(三)心功能分級及危險因素計分心功能分級目前多采用紐約心臟病協(xié)會四級分類法,對心臟病人心功能進行分級心功能Ⅰ~Ⅱ級的病人進行一般麻醉與手術(shù)安全性應(yīng)有保障Ⅲ級病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備與積極治療,可使心功能得到改善,增加安全性?！瘼艏壊∪藢儆诟呶２∪?麻醉和手術(shù)的危險性很大,擇期手術(shù)必須延期,并加強治療,以期獲得心功能的改善。心功能臨床表現(xiàn)心功能與耐受力I級體力活動完全不受限。無癥狀,心功能正常日?；顒硬灰鹌７?、心悸和呼吸困難Ⅱ級日常體力活動輕度受限?？沙鲂墓δ茌^差。處理恰現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難或心當(dāng),麻醉耐受力仍好絞痛,休息時無癥狀Ⅲ級體力活動顯著受限。輕度活動心功能不全。麻醉前即出現(xiàn)臨床癥狀,必須靜坐或準(zhǔn)備充分,麻醉中避臥床休息免任何心臟負(fù)擔(dān)增加Ⅳ級靜坐或臥床時即可出現(xiàn)心功能心功能衰竭。麻醉耐不全的癥狀或心絞痛綜合征,受力極差,擇期手術(shù)任何輕微活動都可使癥狀加重必須推遲Goldman心臟風(fēng)險指數(shù)評分項目內(nèi)容記分病史心肌梗死<6個月年齡>70歲體檢第三心音、頸靜脈怒張等心衰表現(xiàn)主動脈瓣狹窄心電圖非竇性節(jié)律,術(shù)前有房性早搏持續(xù)室性早搏>5次/min般內(nèi)科情況差PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,K+<3.0mm