降低痔瘡術(shù)后疼痛發(fā)生率-QCC課件

主題：降低痔瘡術(shù)后疼痛發(fā)生率

2023/6/6齊心圈組建圈長輔導(dǎo)員圈員2023/6/6姓名職稱學(xué)歷年齡小組分工副主任護(hù)師大專50歲分配成員任務(wù)主任醫(yī)師大專53歲監(jiān)督管理活動主管護(hù)師本科32歲資料整理主管護(hù)師本科32歲監(jiān)督管理護(hù)師本科26歲圖表制作護(hù)師本科26歲圖表制作護(hù)師?？?6歲記錄護(hù)師本科29歲數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計(jì)護(hù)師本科29歲數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計(jì)護(hù)師大專29歲數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計(jì)人員分工2023/6/6序號圈名圈徽投票排名1天使圈2票22齊心圈5票13同心圈1票34微笑圈1票3選定圈名圈徽2023/6/6圈名：齊心圈圈名意義：凝心聚力，共創(chuàng)輝煌！意在我們同心同力緊密地團(tuán)結(jié)在一起，以一種百折不撓的精神將護(hù)理事業(yè)進(jìn)行到底，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提高我們的護(hù)理質(zhì)量和住院患者滿意度，創(chuàng)人民滿意、政府滿意的品牌科室。圈徽意義：紅色：代表齊心協(xié)力，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的工作激情。氣球：代表QCC,即代表質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，精益求精。綠色：代表環(huán)保，代表生命，即用綠色代表肛腸（GC）。藍(lán)色：底色為藍(lán)色，是由于藍(lán)色是博大的色彩，天空和大海的遼闊景色都呈蔚藍(lán)色，是永恒的象征，喻為肛腸科像大海和天空一樣一望無際持久遠(yuǎn)名。圈名、圈徽意義2023/6/6QCC旅程一、主題選定2023/6/6問題點(diǎn)上級重視程度迫切性可行性圈能力總分順序選定提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度31251525963降低痔瘡術(shù)后便秘發(fā)生率272129271042降低痔瘡術(shù)后疼痛發(fā)生率292729331181評價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級重視程度可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決一、主題選定2023/6/6降低痔瘡術(shù)后疼痛發(fā)生率名詞定義：疼痛[1]是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。衡量指標(biāo)：

疼痛[2]發(fā)生率

=

×100%

[1]參考文獻(xiàn)；全國高等本科護(hù)理學(xué)專業(yè)“十二五”衛(wèi)生部規(guī)劃教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[2]疼痛：疼痛評分大于等于4分。確定本次主題2023/6/6主題選定理由對患者：減輕術(shù)后疼痛，提高患者感受度，縮短住院時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)對醫(yī)院：提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象對科室：增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高科室整體形象，提高患者對科室的信任度對護(hù)士：提高專業(yè)素質(zhì)，提高觀察能力，提升自我成就感2023/6/6QCC旅程二、活動計(jì)劃擬定2023/6/6代表計(jì)劃代表實(shí)際實(shí)施甘特圖

制表人：周莉2023/6/6QCC旅程三,現(xiàn)狀把握2023/6/6改善前查檢匯總表查檢匯總表結(jié)果顯示：286例痔瘡手術(shù)，術(shù)后疼痛例數(shù)為52例，發(fā)生率為18.2%。查檢項(xiàng)目例數(shù)（點(diǎn)）百分比（%）累計(jì)百分比（%）排便1834.634.6換藥1630.865.4手術(shù)創(chuàng)傷1019.284.6個體差異815.4100合計(jì)52100對象：肛腸科痔瘡手術(shù)患者時間：2017年1月15日—2017年4月15日地點(diǎn)：病區(qū)方法：資料查閱、數(shù)據(jù)收集負(fù)責(zé)人：祁彩娟楊少華改善重點(diǎn)84..6%柏拉圖分布結(jié)果顯示：以排便、換藥、手術(shù)占84.6%,作為本期活動改善重點(diǎn)。制圖人：祁彩娟制圖時間：2017.4.202023/6/6QCC旅程四、目標(biāo)設(shè)定2023/6/6目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力=18.2%-18.2%×0.85×0.73=6.9%

9位成員在主題選定中投票總分為33，平均值為3.67，除以總分5分，故圈能力為0.73改善前疼痛發(fā)生率為18.2%目標(biāo)設(shè)定2023/6/6目標(biāo)設(shè)定降幅11.3%2023/6/6QCC旅程五、解析2023/6/6·認(rèn)識不足病情觀察能力欠缺宣教不到位溫度刺激換藥操作不當(dāng)醫(yī)護(hù)人員方法患者其他患者病情腹瀉系統(tǒng)不完善患者認(rèn)知、心理

管理不規(guī)范對止痛藥物缺乏認(rèn)識物理損傷藥物應(yīng)用評估方法不當(dāng)換藥流程不完善疼痛評估流程不完善

責(zé)任心不強(qiáng)操作方法不當(dāng)知識掌握不足創(chuàng)面水腫括約肌痙攣排便刺激用藥時間不合理用量不當(dāng)疾病認(rèn)識不足無痛意識缺乏患者情緒為什么痔瘡術(shù)后會引起疼痛呢？原因分析手術(shù)操作不當(dāng)重視不足便秘用藥單一病情嚴(yán)重程度疼痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程不完善

措施不完善評估不及時2023/6/6要因選取

說明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根據(jù)80/20原則，選定排名前五項(xiàng)的為要因。2023/6/6收集方式：通過查檢得出地點(diǎn)：病區(qū)工具：收集調(diào)查表收集時間：2017年4月23日-2017年4月30日步驟：值班護(hù)士利用真因驗(yàn)證調(diào)查表，在上班時間，對35例術(shù)后疼痛發(fā)生原因進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)真因問題打√。結(jié)果：共查檢出術(shù)后疼痛發(fā)生原因140人次，對查檢匯總并計(jì)算累計(jì)百分比繪制查檢匯總表及柏拉圖，如下圖：真因驗(yàn)證查檢項(xiàng)目4.234.244.254.264.274.284.294.30合計(jì)疼痛評估流程不完善4464554335無痛意識缺乏4463553333疼痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程不完善4453453230宣教不到位4253333225換藥流程不完善23423111172023/6/6根據(jù)80/20法則，前四項(xiàng)占87.9%，故我們找到四條真因，即：疼痛評估流程不完善、無痛意識缺乏、疼痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程不完善、宣教不到位。查檢項(xiàng)目人次百分比%累計(jì)百分比%疼痛評估流程不完善352525無痛意識缺乏3323.648.6疼痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程不完善3021.470宣教不到位2517.987.9換藥流程不完善1712.1100合計(jì)1401002023/6/6QCC旅程六、對策擬定2023/6/6對策擬定whatwhyhowwho決策總分whenwhere對策編號迫切性可行性圈能力疼痛評估流程不完善1、未制定具體疼痛評估流程1、制定肛腸科疼痛評估流程并實(shí)施王秀云3941351152017-5-8至2017-6-9肛腸科示教室對策一2、疼痛處理流程不完善2、制定肛腸科疼痛處理流程3541351113、措施應(yīng)用不當(dāng)3、中藥封包應(yīng)用于換藥后與排便后，局部耳針按時按壓，中藥熏洗應(yīng)用于換藥前、排便后。393539113無痛意識缺乏1、無痛意識缺乏1、建立肛腸科臨床鎮(zhèn)痛規(guī)范，學(xué)習(xí)相關(guān)知識，加強(qiáng)反復(fù)教育張堅(jiān)3541351112017-6-10至2017-7-1肛腸科示教室對策二2、預(yù)防疼痛知識缺乏2、制定培訓(xùn)計(jì)劃，定時進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時完成培訓(xùn)內(nèi)容，定期的邀請?zhí)弁磳＜疫M(jìn)行講座。353539109疼痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程不完善1、制度不全面1、制作全面制度流程并實(shí)施。王秀云3941351152017-7-2至2017-7-22肛腸科示教室、病區(qū)對策三2、疼痛標(biāo)準(zhǔn)化流程未建立2、規(guī)范化疼痛管理流程3735371093、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行力未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)3、建立《術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察記錄表》，實(shí)施獎罰制度，定期培訓(xùn)373537109換藥流程不完善1、針對醫(yī)護(hù)人員換藥流程不完善1、針對醫(yī)護(hù)人員制定相應(yīng)的換藥流程并進(jìn)行實(shí)施王秀云3541351112017-7-23至2017-8-7肛腸科病區(qū)、示教室對策四2、針對患者換藥流程不完善2、為患者講解換藥流程，消除緊張情緒，張貼、布置各類宣傳資料。3535391092023/6/6QCC旅程七、對策實(shí)施與檢討2023/6/6對策一問題點(diǎn)：疼痛評估流程不完善主要原因：1、未制定具體疼痛評估流程2、疼痛處理流程不完善3、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用時間不當(dāng)改善前：1、疼痛評估流程不完善

2、疼痛處理流程不完善3、措施應(yīng)用不當(dāng)對策內(nèi)容：1、制定疼痛評估流程2、制定處理流程3、改善中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用時間對策實(shí)施︰1、制定肛腸科疼痛評估流程并實(shí)施2、制定肛腸科疼痛處理流程3、中藥封包應(yīng)用于換藥后與排便后，局部耳針按時按壓，中藥熏洗應(yīng)用于換藥前、排便后。負(fù)責(zé)人：王秀云實(shí)施時間：2017年5月8日-2017年6月9日實(shí)施地點(diǎn)：肛腸科示教室對策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2、將疼痛處理流程列入標(biāo)準(zhǔn)化對策效果確認(rèn)：（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時間：2017-5-8～2017-6-9）112例痔瘡術(shù)后的患者，共發(fā)生疼痛14例，疼痛發(fā)生率由18.2%下降到12.5%。對策實(shí)施與檢討一2023/6/6對策實(shí)施與檢討二對策二問題點(diǎn)：無痛意識缺乏主要原因：1、無痛意識缺乏2、預(yù)防疼痛知識缺乏改善前：1、醫(yī)護(hù)人員對減輕術(shù)后疼痛的重要性認(rèn)識不足2、預(yù)防疼痛知識缺乏對策內(nèi)容：1、建立肛腸科臨床鎮(zhèn)痛規(guī)范和指南2、教育和培訓(xùn)相關(guān)人員對策實(shí)施︰1、建立肛腸科臨床鎮(zhèn)痛規(guī)范，學(xué)習(xí)相關(guān)知識，加強(qiáng)反復(fù)教育。2、制定培訓(xùn)計(jì)劃，定時進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時完成培訓(xùn)內(nèi)容，定期的邀請?zhí)弁磳＜疫M(jìn)行講座。負(fù)責(zé)人：丁建華實(shí)施時間：2017年6月10日-6月29日實(shí)施地點(diǎn)：肛腸科示教室對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策對策效果確認(rèn)：對策效果確認(rèn)：（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時間：2017-6-10～2017-6-29）79例痔瘡術(shù)后的患者，共發(fā)生疼痛8例，疼痛發(fā)生率由12.5%下降到10.1%。2023/6/6對策三問題點(diǎn)：疼痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程不完善主要原因：1、制度不全面2、疼痛標(biāo)準(zhǔn)化流程未建立3、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行力差改善前：1、制度不全面

2、未建立標(biāo)準(zhǔn)化流程

3、執(zhí)行力不強(qiáng)對策內(nèi)容：1、健全疼痛管理制度。2、規(guī)范化疼痛管理流程2、加強(qiáng)培訓(xùn)，落實(shí)疼痛管理制度和疼痛護(hù)理流程。對策實(shí)施︰1、健全疼痛管理制度并逐項(xiàng)落實(shí)。2、建立疼痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程并實(shí)施。3、建立《術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察記錄表》和《術(shù)后聯(lián)合鎮(zhèn)痛記錄表》，實(shí)施獎罰制度，定期培訓(xùn)。負(fù)責(zé)人：王秀云實(shí)施時間：2017年7月2日-7月22日實(shí)施地點(diǎn)：肛腸科示教室、病區(qū)對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策對策效果確認(rèn)：對策效果確認(rèn)：（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時間：2017-7-9～2017-8-7）96例痔瘡術(shù)后的患者，共發(fā)生疼痛9例，疼痛發(fā)生率由10.1%下降到9.4%。對策實(shí)施與檢討三2023/6/6對策四問題點(diǎn)：宣教不到位主要原因：1、針對醫(yī)護(hù)人員換藥流程不完善2、針對患者換藥流程不完善改善前：1、換藥流程不全面

2、患者對換藥流程不熟悉對策內(nèi)容：1、建立換藥管理制度2、針對醫(yī)護(hù)人員制定相應(yīng)的換藥流程3、針對患者制定相應(yīng)的換藥流程。對策實(shí)施︰1、建立換藥管理制度，并認(rèn)真實(shí)施針對醫(yī)護(hù)人員制定相應(yīng)的換藥流程并進(jìn)行實(shí)施2、為患者講解換藥流程，消除緊張情緒，張貼、布置各類宣傳資料。負(fù)責(zé)人：王秀云實(shí)施時間：2017年7月23日-8月7日實(shí)施地點(diǎn)：肛腸科示教室、病區(qū)對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策對策效果確認(rèn)：對策效果確認(rèn)：（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時間：2017-7-23～2017-8-7）90例痔瘡術(shù)后的患者，共發(fā)生疼痛7例，疼痛發(fā)生率由9.5%下降到7.8%。對策實(shí)施與檢討四2023/6/6QCC旅程八、效果確認(rèn)2023/6/6改善后查檢匯總表查檢匯總表結(jié)果顯示：64例痔瘡手術(shù)，術(shù)后疼痛例數(shù)為5例，發(fā)生率為7.8%。查檢項(xiàng)目例數(shù)（點(diǎn)）百分比（%）累計(jì)百分比（%）排便240.040.0換藥120.060.0手術(shù)120.080.0其他120.0100合計(jì)5100對象：肛腸科痔瘡術(shù)后患者病例時間：2017年8月8日—2017年8月31日方法：資料查閱、數(shù)據(jù)收集負(fù)責(zé)人：祁彩娟、楊少華制圖人：祁彩娟制圖時間：2017.9.42023/6/6改善前改善后有形成果一2023/6/6目標(biāo)達(dá)成率=（改進(jìn)后-改進(jìn)前）/(目標(biāo)值-改進(jìn)前）=（7.8%-18.2%）/(6.9%-18.2%)=92%進(jìn)步率=（改進(jìn)后-改進(jìn)前）/改進(jìn)前=（7.8%-18.2%）/18.2%=57%有形成果二2023/6/6有形成果三《肛腸科疼痛評估與實(shí)施流程》在全科實(shí)施

1)患者入院8小時內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評估，此后每日對患者進(jìn)行至少2次評估(在護(hù)理巡視測量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時進(jìn)行)，或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評估，并記錄在《疼痛評估表》中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時，護(hù)士及時進(jìn)行評估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入《疼痛評估表》中。2)醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評估結(jié)果，于患者入院后在體格檢查時對患者進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、活動時疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時對患者進(jìn)行疼痛評估。3)對于評估疼痛評分≥3分的患者，護(hù)士將評估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施。4)對于疼痛評估≥5分的患者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時對患者進(jìn)行評估一次，直至疼痛評分＜5分。特殊情況時遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評估。5)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評估(靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時)，記錄評估結(jié)果。6)主要使用數(shù)字等級評定量表(NRS)進(jìn)行疼痛評估；對于交流困難的患者，如兒童（3-5歲）、老年人、意識不清或不能用言語準(zhǔn)確表達(dá)的患者，運(yùn)用Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）進(jìn)行評估。（配合使用評估尺，見附圖）。7)疼痛評估不僅應(yīng)評估患者靜息狀態(tài)，還應(yīng)綜合評估深呼吸時、咳嗽時、下地行走時，以及康復(fù)鍛煉時的疼痛和對睡眠的影響程度等。附圖：評估尺2023/6/6有形成果四《肛腸科疼痛處理流程》在全科實(shí)施1)肛腸外科圍手術(shù)期疼痛處理：有效的圍手術(shù)期疼痛處理（圖1）應(yīng)包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個階段，術(shù)中鎮(zhèn)痛由麻醉科醫(yī)生承擔(dān)。a)術(shù)前鎮(zhèn)痛：部分患者由于原發(fā)疾病需要術(shù)前鎮(zhèn)痛治療，考慮到藥物對出血的影響（如阿司匹林），應(yīng)換用其他藥物或停止使用。b)術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后疼痛強(qiáng)度高，炎癥反應(yīng)重；不同手術(shù)的疼痛強(qiáng)度及疼痛持續(xù)時間有較大差異，與手術(shù)部位及手術(shù)類型相關(guān)（表1）。術(shù)后即可進(jìn)食者可采用口服藥物鎮(zhèn)痛；術(shù)后禁食者可選擇靜脈點(diǎn)滴等其他給藥方式。2)醫(yī)生根據(jù)患者的手術(shù)類型和疼痛評估結(jié)果制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案，并持續(xù)評估患者疼痛，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行疼痛治療方案的調(diào)整。3)在治療患者疼痛的同時密切關(guān)注患者心理情況，因手術(shù)疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、睡眠障礙等心理問題，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述問題，應(yīng)先給予心理疏導(dǎo)，必要時給予抗焦慮、抗抑郁，鎮(zhèn)定安神治療，效果不佳，可請精神科醫(yī)生會診。4)鎮(zhèn)痛治療方案包括：疼痛治療目標(biāo)，治療方法(心理疏導(dǎo)，治療藥物、劑量、用法)，可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法，追蹤評估等。5)心理疏導(dǎo)包括：醫(yī)患之間建立特定的友好關(guān)系，聽取患者詳盡的敘述，解答患者疑問，創(chuàng)造輕松氛圍，通過耐心疏導(dǎo)減輕患者心理負(fù)擔(dān)。疼痛程度肛腸

科

手

術(shù)

類

型輕

度

疼

痛膿腫切開引流術(shù)，銅離子電化學(xué)療法，注射治療，RPH，小范圍外痔切除術(shù)，部分PPH，TST等中

度

疼

痛部分PPH，以及PPH+外痔切除術(shù)，TST+外痔切除術(shù)，RPH+外痔切除術(shù)等重

度

疼

痛外剝內(nèi)扎術(shù)，肛瘺大范圍強(qiáng)力掛線術(shù)等表1.常見肛腸科手術(shù)的術(shù)后疼痛程度2023/6/6項(xiàng)目改善前改善后活動成長正/負(fù)向總分平均總分平均解決問題能力192.1333.71.6↑責(zé)任心212.3414.52.2↑溝通協(xié)調(diào)273353.90.9↑自信心171.9414.52.6↑團(tuán)隊(duì)凝聚力252.8434.82.0↑積極性212.3434.82.5↑品管手法91434.83.8