神經(jīng)外科術后并發(fā)癥護理課件

循環(huán)系統(tǒng)竇緩竇速

術后常見并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)梗阻感染消化系統(tǒng)SUSUB胃腸功能紊亂中樞系統(tǒng)顱高壓腦疝泌尿系統(tǒng)急性腎衰外傷性尿崩內(nèi)分泌系統(tǒng)高血糖抗利尿激素一中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱高壓：腦水腫、顱內(nèi)出血等引起

TPRBPPUCOSPO2腦疝：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝

PUCOR枕骨大孔疝

又稱小腦扁桃疝，是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管方向移位。由于顱后窩容積較小，對顱高壓的代償能力也小，病情變化更快，也最危險病人常只有進行性顱內(nèi)壓增高的癥狀，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，有頸項強直，而意識障礙則出現(xiàn)的較晚。無瞳孔變化，但會較早發(fā)生呼吸驟停。小腦幕切跡疝

又稱顳葉鉤回疝。是顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕裂孔向幕下移位。表現(xiàn)為：劇烈頭痛頻繁嘔吐煩躁不安

進行性意識障礙同側瞳孔散大對側肢體癱瘓二消化系統(tǒng)SU、SUB胃腸功能紊亂

(胃癱、胃排空延遲、腹瀉、便秘）（一）SUSUB十二指腸應激性潰瘍顱腦手術前后胃內(nèi)pH的變化

（為手術中，與術前比P<0.05，P<0.01，n=10）長海醫(yī)院，李兆申等，1999資料資料(二)胃腸功能紊亂胃液量胃癱胃排空延遲胃液性狀顏色PH值

臨床監(jiān)測大便性狀

腹瀉便秘綠色、黃色（膽汁反流）*綠色、黃色（膽汁反流）**抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、可鼻飼清流質并據(jù)醫(yī)囑用胃動力藥測定胃液PH值并干預:是顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕裂孔向幕下移位。無反應１只能發(fā)聲２刺痛時肢體屈曲３可鼻飼清流質并據(jù)醫(yī)囑用胃動力藥稀釋要素飲食（泵入、持續(xù)慢滴）無反應１刺痛時肢體過伸２又稱小腦扁桃疝，是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管方向移位。無反應１只能發(fā)聲２刺痛時肢體屈曲３稀釋要素飲食（泵入、持續(xù)慢滴）測定胃液PH值并干預:*抽胃內(nèi)容(無)-溫開水30ml-回抽-無異樣鼻飼流質正常睜眼４回答正確５按吩咐動作６正常睜眼４回答正確５按吩咐動作６可進流汁或要素飲食胃液的監(jiān)護1.測定胃液PH值并干預:

晨6:00或每次鼻飼前回抽胃液并測PH值

PH<4有SU、SUB危險*

(胃沖洗；遵醫(yī)囑調整用藥)PH>4可預防SU和SUB*PH>6治療SUB*

2.觀察胃液顏色綠色、黃色（膽汁反流）*咖啡渣、咖啡色（少量出血）*淡紅色、黑紅色（大量出血）*定時胃沖洗并胃腸減壓出血多時及時輸血，防止失血性休克

胃功能胃動力障礙的監(jiān)護

1.排空正常鼻飼生理鹽水100ml，1小時后排空可進流汁或要素飲食

2.排空延遲鼻飼生理鹽水100ml，1小時后未完全排空可鼻飼清流質并據(jù)醫(yī)囑用胃動力藥

3.胃癱鼻飼生理鹽水100ml，1小時后吸出>100ml的胃液,且上腹部扣診鼓音。胃腸減壓，禁食。

4.鼻飼操作流程*抽胃內(nèi)容(無)-溫開水30ml-回抽-無異樣鼻飼流質*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、延遲鼻飼

胃功能腹瀉的監(jiān)護1.高滲性腹瀉*禁要素飲食改清流質（菜湯、米湯、米粉）稀釋要素飲食（泵入、持續(xù)慢滴）2.細菌性腹瀉*鼻飼流汁不變胃動力藥：馬丁林、西沙比利、紅霉素

腸功能便秘的護理*1.預防便秘食物從攝入至其消化殘渣大部分被排出體外約72小時

*進食3天無大便者可用開塞露2.便秘護理藥物:全胃腸動力藥、軟化大便藥。飲食調整培養(yǎng)排便習慣防止習慣性便秘

*有顱高壓者,嚴禁灌腸。腸功能三呼吸系統(tǒng)上呼吸道梗阻下呼吸道感染四心血管系統(tǒng)

心動過速心動過緩低血壓五泌尿系統(tǒng)

尿崩急性腎功能衰竭六內(nèi)分泌系統(tǒng)

高血糖抗利尿激素分泌增多綜合征鼻飼生理鹽水100ml，1小時后未完全排空延遲鼻飼由于顱后窩容積較小，對顱高壓的代償能力也小，病情變化更快，也最危險胃液,且上腹部扣診鼓音。*抽胃內(nèi)容(無)-溫開水30ml-回抽-無異樣鼻飼流質(胃癱、胃排空延遲、腹瀉、便秘）鼻飼生理鹽水100ml，1小時后未完全排空可鼻飼清流質并據(jù)醫(yī)囑用胃動力藥*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、PH>6治療SUB*可鼻飼清流質并據(jù)醫(yī)囑用胃動力藥是顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕裂孔向幕下移位。鼻飼生理鹽水100ml，1小時后排空綠色、黃色（膽汁反流）*PH>4可預防SU和SUB*鼻飼生理鹽水100ml，1小時后排空綠色、黃色（膽汁反流）*GCS記分表與國際腦外傷分類

睜眼反應記分言語反應記分運動反應記分正常睜眼４回答正確５按吩咐動作６呼喚睜眼３回答錯亂４刺痛定位５刺痛睜眼２語無倫次３刺痛躲避４無反應１只能發(fā)聲２刺痛時肢體屈曲３無反應１刺痛時肢體過伸２無反應１

謝謝二消化系統(tǒng)SU、SUB胃腸功能紊亂

(胃癱、胃排空延遲、腹瀉、便秘）胃動力障礙的監(jiān)護

1.排空正常鼻飼生理鹽水100ml，1小時后排空可進流汁或要素飲食

2.排空延遲鼻飼生理鹽水100ml，1小時后未完全排空可鼻飼清流質并據(jù)醫(yī)囑用胃動力藥

3.胃癱鼻飼生理鹽水100ml，1小時后吸出>100ml的胃液,且上腹部扣診鼓音。胃腸減壓，禁食。

4.鼻飼操作流程*抽胃內(nèi)容(無)-溫開水30ml-回抽-無異樣鼻飼流質*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、延遲鼻飼

胃功能三呼吸系統(tǒng)上呼吸道梗阻下呼吸道感染五泌尿系統(tǒng)

尿崩急性腎功能衰竭無反應１刺痛時肢體過伸２無反應１只能發(fā)聲２刺痛時肢體屈曲３由于顱后窩容積較小，對顱高壓的代償能力也小，病情變化更快，也最危險*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、出血多時及時輸血，防止失血性休克鼻飼生理鹽水100ml，1小時后排空可鼻飼清流質并據(jù)醫(yī)囑用胃動力藥*有顱高壓者,嚴禁灌腸。淡紅色、黑紅色（大量出血）*測定胃液PH值并干預:鼻飼生理鹽水100ml，1小時后未完全排空又稱小腦扁桃疝，是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管方向移位。鼻飼生理鹽水100ml，1小時后排空睜眼反應記分言語反應記分運動反應記分無瞳孔變化，但會較早發(fā)生呼吸驟停。綠色、黃色（膽汁反流）*由于顱后窩容積較小，對顱高壓的代償能力也小，病情變化更快，也最危險*抽胃內(nèi)容(無)-溫開水30ml-回抽-無異樣鼻飼流質無瞳孔變化，但會較早發(fā)生呼吸驟停。無反應１只能發(fā)聲２刺痛時肢體屈曲３抗利尿激素分泌增多綜合征鼻飼生理鹽水100ml，1小時后未完全排空術后常見并發(fā)癥稀釋要素飲食（泵入、持續(xù)慢滴）*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、鼻飼生理鹽水100ml，1小時后未完全排空*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、是顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕裂孔向幕下移位。*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、鼻飼生理鹽水100ml，1小時后排空可鼻飼清流質并據(jù)醫(yī)囑用胃動力藥顱高壓：腦水腫、顱內(nèi)出血等引起培養(yǎng)排便習慣防止習慣性便秘由于顱后窩容積較小，對顱高壓的代償能力也小，病情變化更快，也最危險睜眼反應記分言語反應記分運動反應記分術后常見并發(fā)癥鼻飼生理鹽水100ml，1小時后未完全排空(胃癱、胃排空延遲、腹瀉、便秘）無瞳孔變化，但會較早發(fā)生呼吸驟停。無反應１只能發(fā)聲２刺痛時肢體屈曲３鼻飼生理鹽水100ml，1小時后排空*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、顱高壓：腦水腫、顱內(nèi)出血等引起05，P<0.稀釋要素飲食（泵入、持續(xù)慢滴）淡紅色、黑紅色（大量出血）*鼻飼生理鹽水100ml，1小時后排空胃動力藥：馬丁林、西沙比利、紅霉素鼻飼生理鹽水100ml，1小時后排空藥物:全胃腸動力藥、軟化大便藥。無反應１刺痛時肢體過伸２鼻飼生理鹽水100ml，1小時后未完全排空測定胃液PH值并干預:*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、食物從攝入至其消化殘渣大部分被05，P<0.呼喚睜眼３回答錯亂４刺痛定位５又稱小腦扁桃疝，是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管方向移位。鼻飼生理鹽水100ml，1小時后排空由于顱后窩容積較小，對顱高壓的代償能力也小，病情變化更快，也最危險測定胃液PH值并干預:是顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕裂孔向幕下移位。無反應１刺痛時肢體過伸２無反應１只能發(fā)聲２刺痛時肢體屈曲３無反應１無反應１刺痛時肢體過伸２測定胃液PH值并干預:*有顱高壓者,嚴禁灌腸。綠色、黃色（膽汁反流）*可鼻飼清流質并據(jù)醫(yī)囑用胃動力藥無反應１只能發(fā)聲２刺痛時肢體屈曲３可鼻飼清流質并據(jù)醫(yī)囑用胃動力藥延遲鼻飼*抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、稀釋要素飲食（泵入、持續(xù)慢滴）(胃癱、胃排空延遲、腹瀉、便秘）腦疝：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝睜眼反應記分言語反應記分運動反應記分胃癱*抽胃內(nèi)容(無)-溫開水30ml-回抽-無異樣鼻飼流質藥物:全胃腸動力藥、軟化大便藥。測定胃液PH值并干預:測定胃液PH值并干預:TPRBPPUCOSPO2鼻飼生理鹽水100m