腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn)

腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有52頁\編于星期六\9點（優(yōu)選）腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前第2頁\共有52頁\編于星期六\9點一、腸系膜相關(guān)解剖及其正常CT表現(xiàn)1.腹膜2.腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系3.系膜4.腸系膜的正常CT表現(xiàn)當(dāng)前第3頁\共有52頁\編于星期六\9點1.腹膜

腹膜（peritoneum）是襯貼于腹、盆壁內(nèi)面和覆蓋于腹盆腔各臟器的表面的漿膜。其中，襯貼于腹、盆壁內(nèi)面的腹膜稱壁腹膜，覆蓋于臟器表面的腹膜稱為臟腹膜。壁腹膜和臟腹膜互相移行，形成一個不規(guī)則的潛在間隙，稱為腹膜腔。男性腹膜腔完全密閉，與外界不通；女性腹膜腔可經(jīng)輸卵管、子宮和陰道通外界，故女性生殖道感染可擴散至腹膜腔，發(fā)生盆腔炎和腹膜炎。當(dāng)前第4頁\共有52頁\編于星期六\9點2.腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系

臟腹膜構(gòu)成多個臟器的外膜，但各臟器表面的被覆情況不全一樣。根據(jù)腹膜包被臟器的程度不同，可將腹、盆腔臟器分為三類。

2.1腹膜內(nèi)位器官

是指臟器表面均被腹膜包被的器官。如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管等。2.2腹膜間位器官

是指臟器表面大部分被腹膜包被的器官。如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上部、膀胱和子宮等。

2.3腹膜外位器官

亦稱腹膜后位器官，是指僅有一面被覆腹膜的器官。如十二指腸的降部和水平部、胰、腎上腺、腎、輸尿管及直腸下部等。

實際上，腹腔內(nèi)的臟器均位于腹膜腔之外。當(dāng)前第5頁\共有52頁\編于星期六\9點3.腸系膜

腸系膜由雙層腹膜構(gòu)成，包括小腸系膜、結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜和闌尾系膜。其內(nèi)含有豐富的血管、淋巴網(wǎng)、神經(jīng)叢、脂肪、纖維組織及間皮巨噬細胞，還可能含有某些胚胎組織結(jié)構(gòu)殘余。

3.1小腸系膜

是連接空腸回腸與腹后壁之間的雙層結(jié)構(gòu)，整體呈褶扇狀。其附于腹后壁的部分稱小腸系膜根，起自第2腰椎左側(cè)，斜向右下方，至右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的前方，長約15cm。小腸系膜長度約占整個消化道的75%，小腸(特別是回腸遠端)系膜內(nèi)淋巴組織尤為豐富，受細菌及毒素的侵襲，可發(fā)生炎性病變。3.2闌尾系膜

是闌尾與小腸系膜下端之間的三角形腹膜皺襞，一邊附著于闌尾全長，另一邊游離。其游離緣內(nèi)有闌尾血管、淋巴管、神經(jīng)。3.3橫結(jié)腸系膜

是連接橫結(jié)腸與腹后壁之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。其根部自結(jié)腸右曲起始，向左經(jīng)右腎中部、十二指腸降部和胰的前方，沿胰前緣到左腎中部，止于結(jié)腸左曲。系膜兩層間含有橫結(jié)腸血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。

3.4乙狀結(jié)腸系膜

是乙狀結(jié)腸與左髂窩之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。其內(nèi)含有乙狀結(jié)腸血管、直腸上血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。該系膜較長，乙狀結(jié)腸的活動性較大，故易發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。

當(dāng)前第6頁\共有52頁\編于星期六\9點當(dāng)前第7頁\共有52頁\編于星期六\9點4腸系膜的正常CT表現(xiàn)

在正常情況下,腹膜及其構(gòu)成的韌帶、系膜在普通CT上不易清晰顯示，但是由于系膜內(nèi)含有脂肪、淋巴結(jié)、血管等結(jié)構(gòu)，故可以通過調(diào)節(jié)窗寬、窗位較清楚地顯示這些結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為相應(yīng)部位的脂肪密度內(nèi)夾雜血管影或小的淋巴結(jié)。近年來，由于多層螺旋CT的應(yīng)用以及圖像后處理技術(shù)的發(fā)展，使得腸系膜血管、小的淋巴結(jié)、脂肪等結(jié)構(gòu)可以得到更清楚的顯示，特別是腸系膜血管CT成像技術(shù)不僅可觀察腸系膜正常解剖和變異，而且能及時準(zhǔn)確地評估腸系膜的血管結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第8頁\共有52頁\編于星期六\9點二、腸系膜炎性病變1.腸系膜脂膜炎2.急性腸脂垂炎3.急性腸系膜淋巴結(jié)炎4.各種原因引起的腸系膜水腫另外，看兩張類癌的片子當(dāng)前第9頁\共有52頁\編于星期六\9點1、腸系膜脂膜炎(mesentericpanniculitis,MP)1.1定義及相關(guān)命名1.2病因1.3臨床資料1.4組織病理學(xué)1.5影像學(xué)表現(xiàn)（主要為CT及MR)1.6主要的鑒別診斷1.7治療與預(yù)后當(dāng)前第10頁\共有52頁\編于星期六\9點1.1定義及相關(guān)命名1.1.1腸系膜脂膜炎(mesentericpanniculitis,MP)呈以慢性炎性細胞浸潤、脂肪壞死和纖維組織增生形成“假腫瘤結(jié)節(jié)”為特征的少見病。

1.1.2其他名稱包括腸系膜脂肪營養(yǎng)不良、硬化性腸系膜炎、縮窄性腸系膜炎、腸系膜黃色肉芽腫、腸系膜硬化性脂性肉芽腫和Weber-Christian病。當(dāng)前第11頁\共有52頁\編于星期六\9點1.2病因

MP病因不十分明確，大多數(shù)為原因不明的特發(fā)性病變，部分MP與腹部手術(shù)、外傷、感染(除外胰腺炎)、潰瘍病和局部缺血等所引起腸系膜損傷后的非特異性反應(yīng)有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計30%MP病人與惡性腫瘤有關(guān)(其中50%為淋巴瘤)，如慢性粒細胞性白血病和骨髓瘤、胸膜間皮瘤,子宮漿液性乳頭狀腺癌等。另有報道MP是自身免疫性疾病。還與特發(fā)性腹膜后纖維化、多發(fā)性軟骨炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Weber2、Christian病和Gardner’s綜合癥有關(guān)。當(dāng)前第12頁\共有52頁\編于星期六\9點1.3臨床資料

1.3.1發(fā)病、年齡與部位MP臨床上較少見，可發(fā)生于任何年齡，最常見于50～60歲，男:女比例為1.5～1.8:1.0。90%以上病人累及小腸系膜,偶累及乙狀結(jié)腸系膜。

1.3.2臨床表現(xiàn)少數(shù)病人無腹部癥狀。臨床癥狀包括腹痛、惡心、嘔吐、厭食、發(fā)燒、乏力、消瘦、惡病質(zhì)、大便習(xí)慣的改變(包括腹瀉、便秘)和便血。體征包括腹部腫塊、腹膜刺激征、腹部膨隆、乳糜胸水和腹水。

1.3.3實驗室檢查大多數(shù)患者生化檢查,血液、尿液和大便常規(guī)檢查皆正常。部分表現(xiàn)白細胞升高、血沉加快、缺鐵性小紅細胞性貧血、低白蛋白血癥和C反應(yīng)蛋白(CRP)升高。

當(dāng)前第13頁\共有52頁\編于星期六\9點1.4組織病理學(xué)

大體病理標(biāo)本，病變呈橡膠樣或堅硬的結(jié)節(jié)(腸系膜根部單發(fā)結(jié)節(jié)60%、多發(fā)結(jié)節(jié)15%和廣泛性系膜增厚20%)。切面腫物呈黃色或棕黃色，內(nèi)散在不規(guī)則無色的壞死或液化脂肪組織。組織學(xué)上，病變是由壞死、退變的脂肪組織,噬脂細胞(代表腸系膜內(nèi)吞噬脂質(zhì)的巨噬細胞)，淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性細胞和不同程度的纖維組織組成，可見鈣化(可能是脂肪組織壞死的結(jié)果)，出血和血管內(nèi)血栓形成。以上病變常侵及腸系膜和漿膜下脂肪，并可擴展至腸壁肌層的粘膜下層，但粘膜層是正常的，可引起腸系膜淋巴管阻塞,導(dǎo)致粘膜下水腫的淋巴管擴張，引起腸腔狹窄、乳糜胸水和腹水。當(dāng)前第14頁\共有52頁\編于星期六\9點腸系膜脂膜炎當(dāng)前第15頁\共有52頁\編于星期六\9點1.5影像學(xué)表現(xiàn)

腸系膜脂膜炎術(shù)前最有用的檢查方法是影像診斷，其中最重要的是腹部CT和MRI。超聲和普通X線檢查能直接或間接顯示病變，但敏感性低。當(dāng)前第16頁\共有52頁\編于星期六\9點1.5.1普通X線檢查

對MP的放射學(xué)診斷最早用普通腹部透視或攝影,胃腸鋇餐和/或鋇灌腸檢查。50%病人顯示正常。異常征象包括腫塊推擠小腸攀向四周移位、分離、橫向延長,小腸紐結(jié)和成角(由于系膜纖維化收縮所致)、鋸齒狀狹窄、擴張、腸梗阻。若累及結(jié)腸系膜,則有特殊表現(xiàn),結(jié)腸呈“拇指紋”樣狹窄、僵硬,易誤診為結(jié)腸癌。當(dāng)前第17頁\共有52頁\編于星期六\9點1.5.2

CT表現(xiàn)

CT是診斷腸系膜脂膜炎的有效方法，可明確顯示病變的范圍，提示病變?yōu)榱夹缘?，對有手術(shù)指征的病例可于術(shù)前準(zhǔn)確定位。通常以炎性細胞浸潤、脂肪壞死和纖維化的程度不同，CT表現(xiàn)各異。腸系膜脂肪密度輕度增高（霧狀腸系膜），內(nèi)散在放射狀條索樣、結(jié)節(jié)樣(直徑<5.0mm)軟組織密度區(qū)。圍繞系膜大血管但不受累及，邊界清楚、密度不均勻的單個或多個軟組織密度腫塊，其內(nèi)可見脂肪密度和低密度囊變區(qū)。少數(shù)表現(xiàn)為多房囊性腫塊(由于淋巴管和血管阻塞引起的淋巴管擴張)。血管和腫塊周圍見“脂肪暈環(huán)”，其中脂肪包繞靜脈系統(tǒng)稱作“脂戒征”，,腸攀向四周移位。50％病例可以看到環(huán)繞受累區(qū)域的假包膜。由于脂肪壞死導(dǎo)致腫塊中心鈣化?？梢砸鹉c腔狹窄、乳糜胸水和腹水腸系膜脂膜炎均起自腸系膜根部,直達小腸腸袢。當(dāng)前第18頁\共有52頁\編于星期六\9點1.5.3

MRI表現(xiàn)

MRI表現(xiàn)雖無特異性,但顯示脂肪、軟組織成份和血管受累與否優(yōu)于CT,是診斷腸系膜脂膜炎最有價值的影像學(xué)檢查方法之一，主要表現(xiàn)在兩方面:①顯示不同組織的信號特點，如以纖維組織為主的腫物，T2WI呈低信號。②顯示主要血管(SMA、SMV)及其分支是否受累，血管正常表現(xiàn)為“流空效應(yīng)”。因此MR對顯示病變纖維組織和評價血管是否受累方面是非常有幫助的方法。其它表現(xiàn)基本與CT類似。當(dāng)前第19頁\共有52頁\編于星期六\9點1.6鑒別診斷

腸系膜脂膜炎的鑒別診斷較復(fù)雜,主要與各種原因引起的腸系膜水腫、類癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪類腫瘤(脂肪瘤、脂肪肉瘤、髓質(zhì)瘤、血管平滑肌脂肪瘤和畸胎瘤)等鑒別。當(dāng)前第20頁\共有52頁\編于星期六\9點6.治療與預(yù)后

大多數(shù)病例具有自限性,通常不需要外科治療，僅并發(fā)腸梗阻時才手術(shù)治療。但為了改善臨床癥狀，控制病變的發(fā)展，內(nèi)科保守治療是必要的，可用抗感染和/或免疫抑制劑、化療，如強的松、皮質(zhì)類固醇、黃體酮結(jié)合秋水仙堿、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺。腸系膜脂膜炎是良性病變，很少復(fù)發(fā)，早期預(yù)后較好。當(dāng)前第21頁\共有52頁\編于星期六\9點2009年4月26日平掃霧狀腸系膜，內(nèi)可見大小不等的結(jié)節(jié)影及散在纖維條縮影。當(dāng)前第22頁\共有52頁\編于星期六\9點2009年4月26日平掃霧狀腸系膜，內(nèi)可見大小不等的結(jié)節(jié)影及散在纖維條縮影，可見假包膜。當(dāng)前第23頁\共有52頁\編于星期六\9點2009年4月26日平掃當(dāng)前第24頁\共有52頁\編于星期六\9點2009年4月29日增強當(dāng)前第25頁\共有52頁\編于星期六\9點2009年6月3日，治療后當(dāng)前第26頁\共有52頁\編于星期六\9點2009年6月3日治療后當(dāng)前第27頁\共有52頁\編于星期六\9點2009年6月3日治療后當(dāng)前第28頁\共有52頁\編于星期六\9點冠狀面重建圖象顯示霧狀腸系膜，內(nèi)可見大小不等的結(jié)節(jié)影及散在纖維條縮影。當(dāng)前第29頁\共有52頁\編于星期六\9點腹痛、間斷性腹瀉

霧狀腸系膜，內(nèi)可見大小不等的結(jié)節(jié)影及散在纖維條縮影，可見假包膜。當(dāng)前第30頁\共有52頁\編于星期六\9點霧狀腸系膜，內(nèi)可見大小不等的結(jié)節(jié)影及散在纖維條縮影，可見假包膜。當(dāng)前第31頁\共有52頁\編于星期六\9點霧狀腸系膜，內(nèi)可見大小不等的結(jié)節(jié)影及散在纖維條縮影，可見假包膜。腸系膜血管被包繞但未被浸潤。當(dāng)前第32頁\共有52頁\編于星期六\9點74歲、男性、急性腹痛入院，既往有冠心病、消化道潰瘍、膽囊切除術(shù)及睪丸切除術(shù)病史，1月前有過類似病史。小腸系膜內(nèi)可見一分葉樣軟組織密度塊影，由于纖維變性呈回縮樣改變，其內(nèi)可見粗大的點狀鈣化，周邊腸系膜索環(huán)繞（腸系膜脂肪呈條束狀改變），最初臨床診斷考慮類癌.當(dāng)前第33頁\共有52頁\編于星期六\9點76歲，男性、惡心、慢性腹痛并體重減輕。

消化道鋇餐檢查提示小腸腸管輕中度擴張，大量環(huán)狀襞增厚，中腹部腸管固定呈漩渦樣改變，且部分腸管狹窄，無明顯腸梗阻征象.CT掃描可見腸系膜中央一邊界清晰軟組織密度腫塊影，導(dǎo)致鄰近腸管聚集，病灶周邊腸系膜脂肪內(nèi)可見來自腫塊的條索狀軟組織密度影呈放射狀改變，腸系膜血管被包繞但未被推移，鄰近腸管擴張.當(dāng)前第34頁\共有52頁\編于星期六\9點

腸系膜根部軟組織腫塊及纖維條縮影

周圍腸管牽拉變形及變細

當(dāng)前第35頁\共有52頁\編于星期六\9點腸系膜根部軟組織腫塊及纖維條縮影，腸管變形及變細。當(dāng)前第36頁\共有52頁\編于星期六\9點長箭頭顯示小腸有缺血腸系膜根部軟組織塊影并纖維條縮影，可見脂環(huán)征，腹水當(dāng)前第37頁\共有52頁\編于星期六\9點腸系膜根部軟組織塊影，可見脂環(huán)征當(dāng)前第38頁\共有52頁\編于星期六\9點當(dāng)前第39頁\共有52頁\編于星期六\9點當(dāng)前第40頁\共有52頁\編于星期六\9點當(dāng)前第41頁\共有52頁\編于星期六\9點當(dāng)前第42頁\共有52頁\編于星期六\9點當(dāng)前第43頁\共有52頁\編于星期六\9點當(dāng)前第44頁\共有52頁\編于星期六\9點當(dāng)前第45頁\共有52頁\編于星期六\9點當(dāng)前第46頁\共有52頁\編于星期六\9點2.急性腸脂垂炎

常表現(xiàn)為急性下腹痛，其臨床癥狀與急性憩室炎或急性闌尾炎相似。急性腸脂垂炎常好發(fā)于乙狀結(jié)腸附近，CT特征包括直徑在1.5－3.5cm的橢圓型低密度影，周圍有炎癥表現(xiàn)，與前方的乙狀結(jié)腸壁有粘連。

當(dāng)前第47頁\共有52頁\編于星期六\9點

女性，急性發(fā)作性左腹疼痛影像表現(xiàn)：于鄰近降結(jié)腸遠端系膜壁旁可見一卵圓形類似脂肪密度的病變，周邊可見火焰樣炎性改變，鄰近腸壁有輕微增厚，無明顯膿腫及腸梗阻征象。診斷為急性腸脂垂炎。

當(dāng)前第48頁\共有52頁\編于星期六\9點50歲，女性急性腹痛急性腸脂垂炎當(dāng)前第49頁\共有52頁\編于星期六\9點3

急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎(acutemesentericlymphadenitis)系腸系膜淋巴結(jié)非特異性炎癥,常見于兒童及18歲以下的青少年,是引起兒童急性腹痛的常見原因之一。屬自限性疾病,多為病毒感染,一般經(jīng)內(nèi)科治療有效,極少數(shù)腸系膜淋巴結(jié)炎為化膿細菌感染,可形成膿腫,甚至潰破而引起急性化膿性腹膜炎。由于遠端回腸的淋巴引流豐富,回結(jié)腸區(qū)腸系膜淋巴結(jié)很多,而小腸內(nèi)容物因回盲瓣的作用,在回腸遠端停留時間較長,毒素及細菌代謝產(chǎn)物易被回結(jié)腸系膜淋巴結(jié)吸收,因此,急性腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)生在回腸遠端的腸系膜。當(dāng)前第50頁\共有52