膽總管結(jié)石伴急性膽管炎課件

膽總管結(jié)石伴急性膽管炎2019-09-21定義.膽石癥(holelithiasi包括發(fā)生在膽囊和膽管內(nèi)的結(jié)石,是膽道系統(tǒng)常見病和多發(fā)病。膽管結(jié)石為發(fā)生在肝內(nèi)外膽管的結(jié)石急性膽囊炎(acutecholecystitis):是一種常見急腹癥,女性多見。根據(jù)膽囊內(nèi)有無結(jié)石,將膽囊炎分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎。生理解剖厘囊管左肝管右肝管頸部肝總管Hartmann袋十二指腸上段十二指腸后段底部總胰腺段十二指腸壁段主膚管atar壺腹乳頭膽石的分類分類】可膽結(jié)石的化學(xué)成分或結(jié)石所在部位的不同進(jìn)行分類(圖32-3)。膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石膽總管結(jié)石混合性結(jié)石膽色素結(jié)石泥沙樣結(jié)石病因1)肝外膽管結(jié)石分為繼發(fā)性和原發(fā)性結(jié)石。繼發(fā)性結(jié)石主要是膽囊結(jié)石排入膽總管內(nèi)引起,也可因肝內(nèi)膽總管結(jié)石排入膽總管引起。原發(fā)性結(jié)石的成因與膽汁淤滯、膽道感染、膽道異物(包括蛔蟲殘體、蟲卵、華支睪吸蟲、縫線線結(jié)等)、膽管解剖變異等因素有關(guān)。2)肝內(nèi)膽總管結(jié)石病因復(fù)雜,主要與膽道感染、膽道寄生蟲(蛔蟲、華支睪吸蟲)、膽汁淤滯、膽道解剖變異、營養(yǎng)不良等有關(guān)。膽管結(jié)石癥狀和體征平時無癥狀或僅有上腹部不適,當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時,可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)癥即腹痛、寒戰(zhàn)與高熱及黃疸(1)腹痛:發(fā)生在劍突下或右上腹,呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇,常伴惡心、嘔吐。系結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部刺激膽管平滑肌或0ddi括約肌痙攣所致。(2)寒戰(zhàn)、高熱:膽管梗阻并繼發(fā)感染后引起全身中毒癥狀,多發(fā)于劇烈腹痛后,體溫可高達(dá)39-40°C,呈弛張熱(3)黃疸:膽管梗阻后膽紅素逆流入血所致。出現(xiàn)黃疸時,病人可有尿色變黃、大便顏色變淺和皮膚瘙癢。輔助檢查1、實(shí)驗室檢查:血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高;血清膽紅素升高明顯,轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高尿膽紅素升高,尿膽原降低或消失。糖鏈(CA19-9)升高時需要進(jìn)一步檢查排除膽管癌的可能。2、影像學(xué)檢查:B超可發(fā)現(xiàn)結(jié)石并明確其大小和部位,作為首選檢查。CT、MR|或MRcP等可顯示梗阻的部位、程度及結(jié)石的大小、數(shù)量等。PTC、ERCP為有創(chuàng)性檢查,僅用于診斷困難及準(zhǔn)備手術(shù)的病人。處理原則膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主。原則為盡量取盡結(jié)石,解除膽道梗阻,去除感染病灶,通暢引流膽汁,預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。護(hù)理查房息者基本信息床號:19床她名:性別:女年齡:81歲宗教信仰:無婚姻:已婚醫(yī)療費(fèi)用支付:醫(yī)保主管醫(yī)生:貴任護(hù)士:入院時間:2019090316:18確定診斷:1、膽總管結(jié)石伴急性膽管炎2、膽囊結(jié)石