股骨干骨折骨折

股骨干骨折的治療

鄧雄偉胡和軍

骨八科創(chuàng)傷骨科當前第1頁\共有59頁\編于星期五\12點股骨小轉子下5cm至膝關節(jié)上9cm的范圍。發(fā)病率占所有骨折的6%。以青壯年多見。當前第2頁\共有59頁\編于星期五\12點受傷機制直接暴力

間接暴力當前第3頁\共有59頁\編于星期五\12點當前第4頁\共有59頁\編于星期五\12點骨折移位的機理當前第5頁\共有59頁\編于星期五\12點上中下當前第6頁\共有59頁\編于星期五\12點臨床表現局部疼痛、腫脹或瘀斑、活動障礙、肢體短縮，甚至休克（雙側股骨干骨折死亡率接近30%）畸形、反?；顒印⒐遣烈鬤線表現：需拍攝同側膝髖關節(jié)X線片注意觀察遠端血運循環(huán)及感覺當前第7頁\共有59頁\編于星期五\12點骨折分型AO分型-32當前第8頁\共有59頁\編于星期五\12點治療原則恢復肢體的對線、旋轉和長度；

保存血液供應以促進骨折愈合并防止感染；

促進患肢及全身的康復。

當前第9頁\共有59頁\編于星期五\12點治療保守治療骨牽引手術治療

釘板類髓內釘類外固定當前第10頁\共有59頁\編于星期五\12點懸吊牽引法當前第11頁\共有59頁\編于星期五\12點當前第12頁\共有59頁\編于星期五\12點當前第13頁\共有59頁\編于星期五\12點鋼板螺釘固定當前第14頁\共有59頁\編于星期五\12點髓內釘當前第15頁\共有59頁\編于星期五\12點當前第16頁\共有59頁\編于星期五\12點當前第17頁\共有59頁\編于星期五\12點外固定當前第18頁\共有59頁\編于星期五\12點髓內釘固定當前第19頁\共有59頁\編于星期五\12點30歲男性，駕駛小汽車撞樹

生命體征平穩(wěn)

無傷口神經血管無損傷右側閉合股骨骨折病例一當前第20頁\共有59頁\編于星期五\12點-32A3當前第21頁\共有59頁\編于星期五\12點30歲男性右側閉合股骨骨折當前第22頁\共有59頁\編于星期五\12點30歲男性右側閉合股骨骨折當前第23頁\共有59頁\編于星期五\12點術后X光片股骨遠端行走時疼痛18周當前第24頁\共有59頁\編于星期五\12點術后24周，第一次操作動力加壓后6周無不適主訴當前第25頁\共有59頁\編于星期五\12點18周24周18周24周傷后42周,活動如傷前

當前第26頁\共有59頁\編于星期五\12點病例二-32A3當前第27頁\共有59頁\編于星期五\12點術后術后3個月術后5個月當前第28頁\共有59頁\編于星期五\12點病例三-32A3當前第29頁\共有59頁\編于星期五\12點術后3個月術后當前第30頁\共有59頁\編于星期五\12點病例四術后-32B2當前第31頁\共有59頁\編于星期五\12點術后3個月術后4.5個月當前第32頁\共有59頁\編于星期五\12點-32A3病例五當前第33頁\共有59頁\編于星期五\12點術后2.5個月術后當前第34頁\共有59頁\編于星期五\12點病例六-32A3-32C3當前第35頁\共有59頁\編于星期五\12點術后當前第36頁\共有59頁\編于星期五\12點-32C2病例七術后當前第37頁\共有59頁\編于星期五\12點要點股骨干骨折的金標準是擴髓的髓內針復合傷會影響手術體位和入路的選擇交鎖釘遠離骨折應動力加壓以提供穩(wěn)定性當前第38頁\共有59頁\編于星期五\12點鋼板固定當前第39頁\共有59頁\編于星期五\12點37歲男性交通事故閉合，軟組織條件好無神經血管問題病例一當前第40頁\共有59頁\編于星期五\12點-32A1當前第41頁\共有59頁\編于星期五\12點間接復位當前第42頁\共有59頁\編于星期五\12點當前第43頁\共有59頁\編于星期五\12點當前第44頁\共有59頁\編于星期五\12點病例二-32B1當前第45頁\共有59頁\編于星期五\12點當前第46頁\共有59頁\編于星期五\12點病例三術前X線片術后X線片

-32C2當前第47頁\共有59頁\編于星期五\12點術后8個月復查術后12個月復查

當前第48頁\共有59頁\編于星期五\12點要點間接復位，拉力釘固定微創(chuàng)，保護骨折斷端血運患者依從性好當前第49頁\共有59頁\編于星期五\12點70歲老年病人，從小凳子上摔下II型糖尿病骨質疏松癥閉合損傷無其他損傷病例三當前第50頁\共有59頁\編于星期五\12點-32A2當前第51頁\共有59頁\編于星期五\12點術后X光片

當前第52頁\共有59頁\編于星期五\12點術后14周無不適主訴完全負重當前第53頁\共有59頁\編于星期五\12點術后39周無不適主訴當前第54頁\共有59頁\編于星期五\12點要點建議同時治療骨質疏松在骨質疏松骨折中不推薦使用髓內針橋接鋼板可以提供相對穩(wěn)定微創(chuàng)方法有利于愈合當前第55頁\共有59頁\編于星期五\12點新技術沖洗灌流擴髓器（RIA，ReamerIrrigatorAspirator）

連續(xù)擴髓收集髓內物質用于植骨當前第56頁\共有59頁\編于星期五\12點當前第57頁\共有59頁\編于星期五\12點雙側股骨干骨折死亡率接近30%5%股骨干骨折合并股骨頸骨折勿漏診股骨下段骨折合并膝部韌帶損傷的比例高達20%-30%，合并半月板損傷比例為20%股骨干骨折的金標準