肺孤立性結(jié)節(jié)(SPN)的影像學(xué)診斷(NXPowerLite)

炎性肉芽腫發(fā)生率(%)

北京776例SPN上海281例SPN肉芽腫5(0.7)1(0.4)炎性假瘤54(7.1)11(3.9)肺霉菌球4(0.5)10(3.6)肺膿瘍4(0.5)6(2.1)陳舊性病灶1(0.1)1(0.1)選自鄭巖文章(下同)當(dāng)前第1頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)Wegener肉芽腫臨床高r-球蛋白血癥,IGg高,類風(fēng)濕因子(+),抗核抗體(+),與結(jié)核性動(dòng)脈周圍炎相似影像2/3多發(fā)于兩肺的圓形結(jié)節(jié),1/3合并空洞,可伴縱隔淋巴結(jié)腫大當(dāng)前第4頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)炎性假瘤臨床大多有肺炎史,常在體檢發(fā)現(xiàn),倍增時(shí)間可長達(dá)數(shù)年,也可短期內(nèi)縮小或增大.偶惡變,常需與肺癌鑒別.影像單個(gè)多見.圓形或橢圓形,邊緣多有粗指或條狀改變.密度均勻,增強(qiáng)明顯.當(dāng)前第6頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)肺曲菌球

臨床笰狀菌可多達(dá)數(shù)十種:煙色,黑色,棒狀,花斑等.釀酒工人吸入大量曲塵引起感染.咯血發(fā)生率50%-80%,量多.乃曲菌球磨擦空洞壁血管所致.

影像密度均勻的小球塊在囊腔內(nèi)隨體位移動(dòng),其上方為半月形的充氣透亮影當(dāng)前第9頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)肺膿瘍臨床發(fā)熱,寒戰(zhàn),咳黃痰或有肺炎史及近期嗆入史.痰培養(yǎng)有厭氧菌影像早期—圓球灶伴周圍浸潤中期—病灶中央呈低密度的壞死區(qū)晚期—自發(fā)性支氣管引流—空洞

當(dāng)前第15頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)良性結(jié)節(jié)發(fā)生率(%)北京776例SPN上海281例SPN錯(cuò)構(gòu)瘤72(84.7)8(10.3)肺隔離癥2(2.3)6(7.7)肺動(dòng)靜脈瘺2(2.3)4(5.1)支氣管囊腫13(16.6)支氣管腺瘤17(21.8)支氣管擴(kuò)張6(7.2)1(1.3)血管瘤6(7.6)當(dāng)前第22頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)錯(cuò)構(gòu)瘤臨床占良性腫瘤7%-10%.軟骨成份較多者也可稱軟骨瘤.少數(shù)可惡變.偶有痰血.發(fā)病年齡30–50歲居多.男:女=3.5:1

影像多發(fā)生于肺邊緣胸膜處.?2cm.邊緣可有凹陷,占60%–70%.球灶內(nèi)有鈣化占30%.含軟骨成份較多者,其CT值并不增高當(dāng)前第23頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)C+65HU當(dāng)前第28頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)肺隔離癥臨床先天發(fā)育畸形.由主動(dòng)脈的分支代替發(fā)育不全的肺動(dòng)脈,供血給一部分受到血供障礙的肺組織影像兩側(cè)肺下葉后基底段球形灶肺內(nèi)型:單發(fā)大囊腔/多囊腔/塊狀,邊緣增強(qiáng)肺外型:含氣/無氣/囊腫移行型:主/肺動(dòng)脈同時(shí)供血,肺內(nèi)外型同時(shí)發(fā)生

當(dāng)前第32頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)肺動(dòng)靜脈瘺臨床先天性末梢微循環(huán)發(fā)育障礙.形成薄壁的血管囊與肺循環(huán)溝通.流入—肺動(dòng)脈分支.引出—肺靜脈分支.形成肺動(dòng)靜脈間血流的直接交通.血管囊在肺動(dòng)脈壓力沖擊下漸大,故發(fā)病年齡在20-30歲.常無癥狀及體征.只有在肺循環(huán)內(nèi)有20%-30%靜脈血未經(jīng)氧化流入左心時(shí)才有紫紺,杵狀指及RBC升高影像球形病灶+增粗的血管+與大血管同步增強(qiáng)當(dāng)前第37頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)臨床毛細(xì)血管瘤,海綿狀血管瘤,硬化性血管瘤,血管內(nèi)/外皮細(xì)胞瘤,主動(dòng)脈血管瘤等均可有咯血或間斷性痰血.體檢時(shí)心前區(qū)可有雜音影像球形,條狀,不規(guī)則塊狀病灶.密度均勻,邊緣光整,輪廓清楚.?2cm~6cm.靜注對(duì)比劑后病灶與大血管同步增強(qiáng),CT值兩者相近

血管瘤當(dāng)前第49頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第50頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第51頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第52頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第53頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)北京776例SPN上海281例SPN球形肺炎6肺包蟲囊腫4包裹性積液6先天性膈疝1異位胸腺1巨大淋巴結(jié)1子宮內(nèi)膜異位1肺吸蟲1其他球灶當(dāng)前第54頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)

球形肺炎及肺不張臨床系胸膜炎,胸水引起胸膜增厚使肺折疊,也有稱為腫塊樣肺不張.常有胸疼,咳嗽.結(jié)核性胸膜炎是其病因之一影像球形病灶,可有分葉.因其附近血管紋理呈弧形走向于病灶下極形成特征性的“慧星尾“征(comettailsign)當(dāng)前第55頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第56頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)臨床疫區(qū)及牛羊接觸史,Casoni皮膚試驗(yàn)(+)性.禁忌針刺活檢影像單個(gè)球灶,可有分葉.下葉多見,少有鈣化.囊腫內(nèi)容物自支氣管引流可形成空氣新月征或“水上浮蓮征”.肝內(nèi)出現(xiàn)鈣化結(jié)節(jié)時(shí)有助于診斷

包蟲囊腫當(dāng)前第57頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第58頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第59頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)臨床結(jié)核性可無癥狀,淀粉樣變可有心衰史影像副裂(水平裂)少量積液呈散在多個(gè)小球狀病灶,可誤為肺內(nèi)病變.全裂(斜裂)少量積液時(shí)因其解剖位置而呈梭狀,適當(dāng)治療后,有吸收縮小或消失葉間胸膜積液當(dāng)前第60頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第61頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)臨床繼發(fā)于胸部外傷或手術(shù)后,可有咯血

影像邊緣光整的圓球.常在?3mm以內(nèi).CT值高達(dá)>90HU.可在數(shù)周內(nèi)自發(fā)性消散肺血腫當(dāng)前第62頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第63頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第64頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第65頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)塵肺融合團(tuán)塊臨床職業(yè)史.如結(jié)核合并感染或進(jìn)行性大塊纖維化的表現(xiàn),常有呼吸困難影像兩上葉多個(gè)不規(guī)則的團(tuán)塊.常有鈣化并伴周圍小結(jié)節(jié)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu).縱隔肺門淋巴結(jié)鈣化.胸膜受累,出現(xiàn)胸膜斑當(dāng)前第66頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第67頁\共有82頁\編于星期六\9點(diǎn)臨床哮喘并發(fā)癥:支擴(kuò)管腔內(nèi)填滿稠厚粘液過敏性肺炎,支氣管曲菌病肺癌,支氣管結(jié)石,異物影像