肩關(guān)節(jié)經(jīng)筋治療技術(shù)的臨床應(yīng)用劉春山

肩關(guān)節(jié)經(jīng)筋治療劉春山山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院頸肩腰腿痛醫(yī)院當(dāng)前第1頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)一、概述定義：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷、退變而引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。五十肩、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”女性稍高于男性，單側(cè)多見(jiàn)。當(dāng)前第2頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)周?chē)滓唤M表現(xiàn)為肩痛及運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)及被動(dòng)）功能障礙的癥候群狹義：凍結(jié)肩（或稱(chēng)五十肩），是指中年以后突發(fā)性的肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)攣縮癥

普遍具有患肩關(guān)節(jié)僵硬的特點(diǎn)“肩凝癥”“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”廣義：發(fā)生于肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的多關(guān)節(jié)、多部位的病證當(dāng)前第3頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)解剖當(dāng)前第4頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)41325肩胛骨3.喙突4.肱骨頭5.關(guān)節(jié)盂1.鎖骨2.肩峰肩關(guān)節(jié)骨骼當(dāng)前第5頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)前方的韌帶前面3.2.1.4.1.盂肱上韌帶2.盂肱中韌帶3.盂肱下韌帶4.喙肩韌帶側(cè)面當(dāng)前第8頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇2.盂肱上韌帶3.盂肱中韌帶4.盂肱中韌帶

3.2.674.5.6.5.關(guān)節(jié)盂6.腋下袋當(dāng)前第9頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)前面?zhèn)让?后面肩峰下囊當(dāng)前第17頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)前面觀側(cè)面/后面觀肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成1.2341.肩胛下肌

2.岡上肌肩袖3.岡下肌4.小圓肌當(dāng)前第18頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

肩關(guān)節(jié)周?chē)椎幕顒?dòng)功能受限主要有三個(gè)方向：即前舉、側(cè)舉和后伸。從經(jīng)筋勞損的面體規(guī)律來(lái)講，拮抗肌主動(dòng)弛緩或“伸展”才能使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，能節(jié)制其運(yùn)動(dòng)過(guò)度，不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)和勞損損傷拮抗肌，就會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受限。所以我們?cè)谠\斷此病時(shí)，可將此癥分這三個(gè)方向來(lái)診斷，如果出現(xiàn)相應(yīng)動(dòng)作受限，我們可以從其拮抗肌群來(lái)考慮。而且一個(gè)方向的功能受限，往往會(huì)影響另外兩個(gè)方向的功能。肩部經(jīng)筋當(dāng)前第19頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

前舉運(yùn)動(dòng)的拮抗肌：為手足太陽(yáng)經(jīng)筋、手陽(yáng)明經(jīng)筋分支所過(guò)。涉及的組織為肱三頭肌長(zhǎng)頭、岡下肌、小圓肌、大圓肌、三角肌后份。肱三頭肌行經(jīng)小圓肌前大圓肌后，這樣也就形成了解剖學(xué)上的三邊孔與四邊孔（分別有旋肩胛動(dòng)脈、旋肱后動(dòng)、靜脈和腋神經(jīng)通過(guò)），因這幾層肌肉循行的特殊性，也因淺層肌肉（腱）與深層肌肉（腱）、深層肌肉（腱）與肩胛骨之間存在多個(gè)滑液囊，這三條經(jīng)筋非常容易在此勞損而出現(xiàn)結(jié)筋病灶點(diǎn)，即天宗次，肩貞次，臑俞次，肩痛點(diǎn)次，下肩痛點(diǎn)。肩胛提肌、菱形肌也參與固定肩胛骨。手足太陽(yáng)、手陽(yáng)明經(jīng)筋當(dāng)前第20頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)側(cè)舉運(yùn)動(dòng)的拮抗?。簽槭株?yáng)明經(jīng)筋手少陽(yáng)經(jīng)筋所過(guò)。涉及的組織為由淺至深為三角肌中部纖維、肩袖（由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌腱組成），這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作，其間又有肩峰皮下滑液囊，肩峰下囊、三角肌下囊。此處勞損易出現(xiàn)的結(jié)筋病灶點(diǎn)為肩峰等。手少陽(yáng)、手陽(yáng)明經(jīng)筋當(dāng)前第21頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

后伸運(yùn)動(dòng)的拮抗?。簽槭秩幗?jīng)筋所過(guò)。所涉及的組織主要為肱二頭肌長(zhǎng)頭、短頭，喙肱肌、三角肌前部纖維。肱二頭肌長(zhǎng)頭行于肱骨大、小結(jié)節(jié)所形成的結(jié)節(jié)間溝，因其長(zhǎng)期與包繞它的腱鞘磨損而易出現(xiàn)結(jié)筋病灶點(diǎn)，并且大圓肌腱、背闊肌腱、胸大肌腱、肩胛下肌腱分別止于肱骨大、小結(jié)節(jié)嵴其間有多個(gè)滑液囊，所以容易出現(xiàn)結(jié)筋病灶點(diǎn)即天府次，肩內(nèi)陵次等。肱二頭肌短頭起于肩胛骨喙突尖，其下有喙突滑液囊，且喙肱肌、胸小肌均起于喙突，此處結(jié)筋病灶點(diǎn)稱(chēng)中府次。手三陰經(jīng)筋當(dāng)前第22頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)周?chē)椎姆中彤?dāng)前第23頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)周?chē)椎牟∫蚍中屯鈧酝俗冃裕ㄎ迨纾╋L(fēng)寒性（漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩）中風(fēng)性（肩手綜合癥）糖尿病性當(dāng)前第24頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)外傷性肩周炎疼痛——外傷后肩關(guān)節(jié)的疼痛造成肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)減少，尤其是上肢長(zhǎng)期靠在身旁，垂于體側(cè)心臟手術(shù)、胸外科手術(shù)、女性乳腺癌切除手術(shù)、肝膽外科手術(shù)術(shù)后疼痛制動(dòng)——肩部、上臂、前臂、腕部骨折等外傷或手術(shù)后石膏固定，甚至胸部石膏固定當(dāng)前第25頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)退變性肩周炎（五十肩）肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)經(jīng)常承受來(lái)自各方向的創(chuàng)傷性外力50歲左右多發(fā)突然發(fā)生沒(méi)有明顯誘因當(dāng)前第26頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)風(fēng)寒性肩周炎（漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩）有肩部受寒病史風(fēng)扇直接吹肩部空調(diào)直接吹肩部休息時(shí)窗戶(hù)未關(guān)嚴(yán)，冷風(fēng)吹及肩部當(dāng)前第27頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)中風(fēng)性肩周炎（肩手綜合癥）偏癱后引起上肢固定于身旁過(guò)久功能喪失（主被動(dòng)活動(dòng)均喪失）肩關(guān)節(jié)疼痛明顯與肌力減退、運(yùn)動(dòng)減少有關(guān)當(dāng)前第28頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)糖尿病性肩周炎糖尿病患者中肩周炎的發(fā)生率高達(dá)10%~20%胰島素依賴(lài)性糖尿病中高達(dá)36%非糖尿病患者肩周炎的發(fā)病率為3%發(fā)病年齡小，病程長(zhǎng)，多為雙側(cè)發(fā)病控制血糖對(duì)功能恢復(fù)作用明顯治療棘手，恢復(fù)較慢最難治的一種肩周炎當(dāng)前第29頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)周?chē)椎牟∥环中图珀P(guān)節(jié)腔病變滑液囊病變肌腱炎及腱鞘炎其他肩周病變

當(dāng)前第30頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)腔病變凍結(jié)肩疼痛性肩攣縮癥粘連性關(guān)節(jié)囊炎疼痛肩肩關(guān)節(jié)周?chē)尺B癥當(dāng)前第31頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)滑液囊病變粘連性肩峰下滑囊炎粘連性滑液囊炎鈣化性滑囊炎閉塞性滑囊炎三角肌下滑囊炎當(dāng)前第32頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肌腱炎及腱鞘炎肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎粘連性腱鞘炎岡上肌肌腱炎疼痛弧綜合癥鈣化性肌腱炎退行性肌腱炎肩袖炎當(dāng)前第33頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)其他肩周病變肩纖維組織炎喙突炎退行性肩關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第34頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)周?chē)椎脑\斷當(dāng)前第35頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)癥

狀年齡40~75歲，50歲左右高發(fā)緩慢發(fā)病，持續(xù)性疼痛，夜間加重，影響睡眠上肢功能障礙，上舉、外展及肩部旋轉(zhuǎn)功能受限，其中以外旋受限最顯著日常生活動(dòng)作受限，梳頭、穿衣、束帶、舉臂、掏褲兜等動(dòng)作均感困難當(dāng)前第36頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)體

征壓痛廣泛肩前方、喙突、肩峰下結(jié)節(jié)間溝、三角肌附著點(diǎn)、肩胛骨內(nèi)上角、肩胛間等關(guān)節(jié)僵硬外展、外旋、內(nèi)旋、上舉均受限，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象

肌肉萎縮三角肌、岡上肌、岡下肌當(dāng)前第37頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)輔助檢查X線(xiàn)多為陰性久者可見(jiàn)鈣化、骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)間隙狹窄最基本輔助檢查，可以排除肩部腫瘤等CT對(duì)肩周炎診斷無(wú)太大意義MRI最佳檢查方法，可以明確診斷和鑒別診斷

當(dāng)前第38頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)周?chē)椎腗RI表現(xiàn)陽(yáng)性率達(dá)97.1%滑囊積液關(guān)節(jié)腔積液肩部肌腱變性當(dāng)前第39頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)周?chē)椎腗RI表現(xiàn)35例重度肩周炎中，1例表現(xiàn)陰性34例陽(yáng)性表現(xiàn)具體如下當(dāng)前第40頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)岡上肌肌腱變性當(dāng)前第41頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)岡上肌肌腱部分撕裂當(dāng)前第42頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)盂肱關(guān)節(jié)腔積液當(dāng)前第43頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)三角肌下滑囊積液當(dāng)前第44頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)岡下肌肌腱變性當(dāng)前第45頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)岡下肌肌腱撕裂當(dāng)前第46頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱變性當(dāng)前第47頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)周?chē)椎姆制谔弁雌跐u進(jìn)性的彌散性疼痛，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月經(jīng)常在夜間加重并且在患肩側(cè)臥位、肩關(guān)節(jié)受壓時(shí)更為明顯僵硬期通常持續(xù)4~12個(gè)月。日常生活中活動(dòng)受限男性取錢(qián)包、女性系文胸時(shí)出現(xiàn)困難

活動(dòng)嚴(yán)重受限，梳頭、穿衣服等活動(dòng)受到限制產(chǎn)生持續(xù)性鈍痛（尤其在夜間）達(dá)到或接近新的活動(dòng)范圍極限點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)銳痛

當(dāng)前第48頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)周?chē)椎姆制谌趦銎诔掷m(xù)數(shù)周或數(shù)月隨著肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加，疼痛將減輕不經(jīng)治療大多數(shù)活動(dòng)可逐漸恢復(fù)（代償）可能永遠(yuǎn)也無(wú)法恢復(fù)到客觀上正常的狀態(tài)潛存期

多見(jiàn)于未經(jīng)治療或未經(jīng)徹底治療者急性炎癥已經(jīng)消退，疼痛和肌力已近正常日常生活中一般性活動(dòng)已不受限過(guò)度活動(dòng)、負(fù)荷、牽拉又引發(fā)疼痛當(dāng)前第49頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)周?chē)椎姆侄容p度：上舉135°以上，外展70°以上，后挽摸棘(以中指尖摸到處為準(zhǔn))第3腰椎棘突以上，生活基本自理，疼痛，壓痛，夜痛均(+)左右。中度：上舉90°~135°，外展60°~70°，后挽摸棘達(dá)腰3棘突以下、髂臀部以上，諸痛均(+++)左右。重度：上舉90°以下，外展60°以下，后挽摸棘困難，患手只能摸到患側(cè)髂臀部，不能自理洗臉，穿衣等，諸痛(+++或++)。

當(dāng)前第50頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)治療當(dāng)前第51頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)盂肱關(guān)節(jié)周?chē)∪?、上舉（外展或前屈）：主動(dòng)肌：三角肌、岡上肌；拮抗?。杭珉翁峒?；治療點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)、肩胛骨內(nèi)上角。2、搭肩（前屈和內(nèi)收）：主動(dòng)?。亨闺偶?、肱二頭?。晦卓辜。簩录?、小圓??；治療點(diǎn)：喙突、肱骨大結(jié)節(jié)點(diǎn)。3、摸背（后伸和內(nèi)旋）：主動(dòng)?。弘湃^肌、大圓??；拮抗?。弘哦^肌、喙肱?。恢委燑c(diǎn)：盂下結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)、喙突。盂肱關(guān)節(jié)當(dāng)前第52頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)傳統(tǒng)處理思路肩胛骨內(nèi)上角點(diǎn)：肩胛提肌大結(jié)節(jié)點(diǎn)：岡上肌、岡下肌、小圓肌小結(jié)節(jié)點(diǎn)：肩胛下肌、大圓肌盂下結(jié)節(jié)點(diǎn)：肱三頭肌長(zhǎng)頭喙突點(diǎn)：肱二頭肌短頭、喙肱肌當(dāng)前第53頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩袖肌群協(xié)同交互理論肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，水平走向的岡上肌收縮會(huì)產(chǎn)生一股直接壓迫盂窩的力量，這個(gè)壓迫的力量可以讓肱骨頭往上轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)穩(wěn)定地緊靠盂窩。此外岡下肌、小圓肌和肩胛下肌會(huì)協(xié)同收縮，在肱骨的近端產(chǎn)生一股往下拉的力量來(lái)抵消三角肌將肱骨往上拉的力量，使得肱骨頭往上轉(zhuǎn)動(dòng)的同時(shí)往下滑動(dòng)。在肩關(guān)節(jié)外展的過(guò)程中岡下肌和小圓肌外旋肱骨至最恰當(dāng)?shù)奈恢?，避免肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰相撞擊。當(dāng)前第54頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩袖肌群協(xié)同交互理論指導(dǎo)下的處理思路松解肩袖肌群、大圓肌、胸大肌及背闊肌等內(nèi)旋肌群和三角肌。強(qiáng)化肩袖肌群肩袖肌群當(dāng)前第55頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)廣義肩關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)當(dāng)前第56頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)連接肩胛骨的16塊肌肉頸前肌：肩胛舌骨肌胸?。盒匦〖　⑶颁徏”奂。弘哦^肌、喙肱肌、肱三頭肌背肌：斜方肌、肩胛提肌、大菱形肌、小菱形肌上肢帶?。喝羌　⒋髨A肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下?。缧浼∪海┘珉喂沁\(yùn)動(dòng)當(dāng)前第57頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)控制肩胛骨的肌肉上提肩胛骨：上斜方肌、肩胛提肌、菱形肌下降肩胛骨：下斜方肌、背闊肌、胸小肌、鎖骨下肌后縮肩胛骨：菱形肌、中下斜方肌前拉肩胛骨：前鋸肌（是唯一一塊前伸肩胛骨的肌肉）外旋肩胛骨：上斜方肌、下斜方肌、前鋸肌內(nèi)旋肩胛骨：肩胛提肌、菱形肌、背闊肌、胸小肌當(dāng)前第58頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)后部治療點(diǎn)當(dāng)前第59頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)后部治療點(diǎn)當(dāng)前第60頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)后部治療點(diǎn)當(dāng)前第61頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)前部治療點(diǎn)當(dāng)前第62頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)前部治療點(diǎn)當(dāng)前第63頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)前部治療點(diǎn)當(dāng)前第64頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)前部治療點(diǎn)當(dāng)前第65頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)前部治療點(diǎn)當(dāng)前第66頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)側(cè)方治療點(diǎn)當(dāng)前第67頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩太陽(yáng)小海次肩貞次臑俞次肩痛點(diǎn)次下肩痛點(diǎn)銀口次膈關(guān)次譩譆次神堂次膏肓次魄戶(hù)次附分次當(dāng)前第68頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩少陽(yáng)肘尖次天井次臑會(huì)次肩髎次消爍次肩外肩甲崗天宗次天髎次肩峰當(dāng)前第69頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)手三里次肩前側(cè)肱骨外髁肩前肩髃次巨骨次澤前次尺澤次天府次肩內(nèi)陵次中府次云門(mén)次曲池次當(dāng)前第70頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)少海次肩內(nèi)肱骨內(nèi)髁青靈次當(dāng)前第71頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)長(zhǎng)圓針當(dāng)前第72頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)新鈹針當(dāng)前第73頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)前第74頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)查找筋結(jié)點(diǎn)根據(jù)病情選取相應(yīng)結(jié)筋病灶點(diǎn)當(dāng)前第75頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)消毒以結(jié)筋病灶點(diǎn)為中心用2％碘伏做順時(shí)針消毒，范圍≥5cm，待干。當(dāng)前第76頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)麻醉用無(wú)菌注射器抽取0.25%~0.5%的利多卡因適量(每結(jié)筋病灶點(diǎn)約需1~2毫升左右）。在結(jié)筋病灶點(diǎn)進(jìn)針點(diǎn)注射一皮丘（解決長(zhǎng)圓針進(jìn)針疼痛問(wèn)題），然后緩慢分層次漸至結(jié)筋病灶點(diǎn)，當(dāng)觸及時(shí)，病人可有酸、麻、重、脹、或疼痛感（此即長(zhǎng)圓針行恢刺等針?lè)ㄖ帲?，?yīng)再注入1~2毫升局麻藥液使其浸潤(rùn)，以減輕操作時(shí)可能出現(xiàn)的疼痛當(dāng)前第77頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)進(jìn)針取相應(yīng)長(zhǎng)度、粗細(xì)、刃型的長(zhǎng)圓針、新鈹針，沿局麻探查的安全入路進(jìn)針。注意：長(zhǎng)圓針、新鈹針刃口線(xiàn)方向，應(yīng)與周?chē)匾M織方向一致，盡量避免醫(yī)源性損傷。用持筆法持針，用指腕力緩慢逐漸加壓，使周?chē)M織（尤其是重要組織如神經(jīng)干、大血管、肌腱、肌纖維組織等）避開(kāi)長(zhǎng)圓針、新鈹針入路，減少損傷。當(dāng)前第78頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)關(guān)刺法：直刺至結(jié)筋病灶點(diǎn)表層，左右刮撥，以解除表層粘連?；执谭ǎ褐贝碳‰炫詡?cè)結(jié)筋病灶點(diǎn)粘連組織中，直至深面，再用針尖向上舉針，挑撥結(jié)筋病灶點(diǎn)周邊粘連，以松解減壓。短刺法：對(duì)有骨膜下出血和滲出的患者，直刺結(jié)筋病灶點(diǎn)深層，做摩骨樣切割，使近骨膜橫絡(luò)松解減壓。解結(jié)方法當(dāng)前第79頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)關(guān)刺法長(zhǎng)圓針刺入皮膚后首先直刺至結(jié)筋病灶點(diǎn)表層，左右橫行刮撥，以解除表層粘連，這就是關(guān)刺法。（“直刺左右盡筋上，以治筋痹”）當(dāng)前第80頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)恢刺法長(zhǎng)圓針直刺肌腱旁側(cè)結(jié)筋病灶點(diǎn)的粘連組織中，直至深面，再將針刃向上舉針，挑撥結(jié)筋病灶點(diǎn)的周邊粘連組織，以松解減壓，這就是恢刺法。（“直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹”）當(dāng)前第81頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)短刺法(輸刺法)對(duì)有骨膜下出血或滲出的患者，疼痛頑固不愈，可直刺結(jié)筋病灶深處，做摩骨樣切割，使近骨“橫絡(luò)”松解減壓，這就是短刺法或輸刺法。（“…直刺至骨，以上下摩骨…”）“輸刺者，直入直出，深內(nèi)至骨，以取骨痹?！?/p>

當(dāng)前第82頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后術(shù)后用無(wú)菌干棉球在手術(shù)部位按壓創(chuàng)可貼敷蓋，保護(hù)一天。術(shù)后被動(dòng)活動(dòng)肢體，以松解粘連組織。一次為一療程，間隔6天，如不愈可重復(fù)治療。當(dāng)前第83頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

1、局部出血：針后局部按壓、解結(jié)處注入生理鹽水等加壓止血。2、感染：嚴(yán)格按無(wú)菌操作進(jìn)行。3、神經(jīng)、血管損傷：準(zhǔn)確定位結(jié)筋病灶點(diǎn)，嚴(yán)格控制在結(jié)筋病灶點(diǎn)內(nèi)解結(jié)，松解操作幅度嚴(yán)格控制，不能超出結(jié)筋病灶點(diǎn)范圍。熟悉各結(jié)筋病灶點(diǎn)局部解剖對(duì)周?chē)兄匾窠?jīng)、血管者應(yīng)提前在體表劃出標(biāo)識(shí)，做為長(zhǎng)圓針、新鈹針操作時(shí)的警示，凡進(jìn)針或解結(jié)操作遇有電擊感、劇痛感者，應(yīng)停止操作。合并癥及處理當(dāng)前第84頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)劉春山山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院頸肩腰腿痛醫(yī)院電話(huà)：0531-8262936582629157地址：濟(jì)南市經(jīng)十路18877號(hào)當(dāng)前第85頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

Thankyou謝謝當(dāng)前第86頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肩貞次

當(dāng)前第87頁(yè)\共有116頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)臑俞次

當(dāng)前第88頁(yè)\共有116頁(yè)\