腫瘤學(xué)概論五制本科詳解演示文稿

腫瘤學(xué)概論五年制本科詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)優(yōu)選腫瘤學(xué)概論五年制本科當(dāng)前第2頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

腫瘤的四個基本特征系不同致病因素聯(lián)合、長期、協(xié)同作用多基因水平上的異常所引起，是多基因病系過度異常增生，這種增生不受機(jī)體調(diào)控系異常分化，即異型性當(dāng)前第3頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

腫瘤的分類

良性腫瘤（benigntumor)

惡性腫瘤（malignanttumor)

交界性腫瘤（borderlinetumor）當(dāng)前第4頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

惡性腫瘤的分類癌（carcinoma)：來源于上皮組織肉瘤（sarcoma)：來源于間葉組織母細(xì)胞瘤（blastoma)：來源于胚胎組織或幼稚組織癌肉瘤（carcinosarcoma)：來源于上皮組織和間葉組織當(dāng)前第5頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

惡性腫瘤的發(fā)生機(jī)制致癌過程是機(jī)體內(nèi)在因素和外在因素綜合作用的多階段過程腫瘤發(fā)生的多階段學(xué)說：始動期→促進(jìn)期→發(fā)展期組織形態(tài)改變：不典型增生→原位癌→浸潤癌→轉(zhuǎn)移癌當(dāng)前第6頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

結(jié)腸癌組織發(fā)生學(xué)和癌前病變當(dāng)前第7頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

惡性腫瘤的形成因素化學(xué)性致癌因素物理性致癌因素生物性致癌因素機(jī)體內(nèi)在的致癌因素不良的生活方式當(dāng)前第9頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

化學(xué)性致癌因素烷化劑：氮介，環(huán)磷酰胺：惡性淋巴瘤多環(huán)芳香烴：3，4－苯并芘，煤焦油：皮膚癌，肺癌亞硝胺：食管癌，胃癌氨基偶氮染料：膀胱癌，肝癌黃曲霉菌毒素：肝癌重金屬：鎳，鉻，砷：肺癌當(dāng)前第10頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

物理性致癌因素電離輻射：x線：皮膚癌，白血病，肺癌紫外線：皮膚癌異物刺激和慢性損傷：皮膚慢性潰瘍：皮膚鱗癌;石棉：肺癌;瘢痕：瘢痕癌。當(dāng)前第11頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

生物性致癌因素乙肝病毒：肝癌EB病毒：淋巴瘤，鼻咽癌人乳頭狀瘤病毒：宮頸癌HIV：卡波氏肉瘤黃曲霉菌：肝癌，胃癌幽門螺旋桿菌：胃癌血吸蟲：肝癌，膀胱癌當(dāng)前第12頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

機(jī)體內(nèi)在的致癌因素遺傳因素：某些腫瘤具有家族聚集性和遺傳性，稱遺傳易感性（hereditarysusceptibility)內(nèi)分泌因素：雌激素，催乳素：乳腺癌；雌激素：子宮內(nèi)膜癌；雄激素：前列腺癌免疫因素：器官移植，免疫抑制劑，AIDS。營養(yǎng)因素：高脂飲食：乳腺癌，結(jié)腸癌精神因素：長期抑郁：胃癌當(dāng)前第13頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

不良生活方式導(dǎo)致的腫瘤與煙草有關(guān)的腫瘤：肺癌，胰腺癌，膀胱癌，腎癌。與飲食有關(guān)的腫瘤：(1)硝酸鹽，亞硝酸鹽，低維生素，霉菌毒素：食管癌，胃癌，肝癌。(2)高脂肪飲食，低纖維素飲食，燒烤食品：大腸癌，胰腺癌，乳腺癌，前列腺癌。與煙，酒有關(guān)的腫瘤：口腔癌，食管癌，喉癌當(dāng)前第14頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

腫瘤病理當(dāng)前第15頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)有關(guān)腫瘤病理的幾個概念異型性（atypia）：腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)還是組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異。分化（differentiation）：腫瘤細(xì)胞與其來源的正常組織的相似程度。高分化與低分化：腫瘤細(xì)胞的形態(tài)，功能，代謝，生物學(xué)行為等方面與相應(yīng)的正常細(xì)胞相似，即分化程度高，稱高分化,反之，稱低分化。當(dāng)前第16頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)有關(guān)腫瘤病理的幾個概念癌前病變：指某些具有癌變的潛在可能性的良性疾病,如長期不治療即可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┰话?carcinomainsitu)：癌變僅限于粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi),癌細(xì)胞未突破基底膜浸潤性癌(invasivecancer)：癌細(xì)胞已突破基底膜向間質(zhì)浸潤當(dāng)前第17頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)高分化結(jié)腸癌當(dāng)前第18頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)低分化胃癌當(dāng)前第19頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)中分化結(jié)腸癌當(dāng)前第20頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)胃印戒細(xì)胞癌當(dāng)前第21頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)低分化胃癌當(dāng)前第22頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

臨床常見的癌前病變

1，著色性干皮病2，家族性大腸息肉病3，大腸絨毛狀腺瘤4，口腔或外陰粘膜白斑5，慢性萎縮性胃炎6，巨大的胃潰瘍7，慢性潰瘍性結(jié)腸炎8，皮膚慢性潰瘍9，宮頸炎伴重度不典型增生10，乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生當(dāng)前第23頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

腫瘤的生長方式良性腫瘤：外生性生長或膨脹性生長惡性腫瘤：除外生性生長或膨脹性生長外，主要呈浸潤性生長當(dāng)前第24頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式直接蔓延：腫瘤細(xì)胞與原發(fā)灶相連續(xù)的擴(kuò)散生長淋巴道轉(zhuǎn)移：區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時為跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔和空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移：腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝，肉瘤可經(jīng)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肺，肺癌可經(jīng)動脈系統(tǒng)可致全身性播散到骨和腦當(dāng)前第25頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

臨床表現(xiàn)當(dāng)前第26頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)十大警告信號

乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有可觸及的或不消的腫塊疣或黑痣明顯變化（顏色加深、迅速增大、瘙癢、潰瘍、出血）持續(xù)性消化不良吞咽食物時梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)異物感耳鳴、聽力減退、鼻塞、頭痛、抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血月經(jīng)期不正常的大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則的陰道出血持續(xù)性聲音嘶啞、干咳、痰中帶血原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿久治不愈的傷口、潰瘍原因不明的較長時間體重減輕當(dāng)前第27頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

全身癥狀低熱進(jìn)行性消瘦，貧血，乏力惡病質(zhì)當(dāng)前第28頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

局部表現(xiàn)腫塊潰瘍出血腫塊引起的阻塞癥狀腫塊引起的壓迫癥狀腫瘤破壞所在器官功能當(dāng)前第29頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

局部表現(xiàn)腫塊引起的阻塞癥狀腫塊引起的壓迫癥狀腫瘤破壞所在器官功能腫塊潰瘍出血當(dāng)前第30頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

局部表現(xiàn)當(dāng)前第31頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

局部表現(xiàn)當(dāng)前第32頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

局部表現(xiàn)當(dāng)前第33頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

診斷當(dāng)前第34頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

診斷目的明確其良惡性質(zhì)確定惡性腫瘤的分型、分期和分級擬定治療計(jì)劃評估預(yù)后當(dāng)前第35頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)詢問病史年齡：兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血病青少年多為肉瘤癌多發(fā)生在中年以上病程：良性腫瘤相對較長，惡性腫瘤短兒童及青年惡性腫瘤發(fā)展迅速老年患者惡性腫瘤發(fā)展慢個人史及既往史：

癌前病變或相關(guān)疾病不良生活方式所引起的癌癥職業(yè)因素有關(guān)的接觸史與暴露史家族多發(fā)史或遺傳史當(dāng)前第36頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

體格檢查腫塊部位：不同疾病狀態(tài)都可引起腫塊:炎癥、增生、畸形和腫瘤。不同解剖部位、不同組織發(fā)生腫瘤性質(zhì)不一。腫塊的性狀：大小、外形、軟硬度、活動度、表面溫度、邊界。區(qū)域淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移灶的檢查：當(dāng)前第37頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

腫瘤伴隨綜合征

(paraneoplasticsyndrome)

由腫瘤產(chǎn)生的異常生物活性物質(zhì)引起患者的全身臨床表現(xiàn)，又稱副癌綜合征。皮膚表現(xiàn)：騷癢，黑棘皮病，皮肌炎，紅斑，帶狀皰疹。骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛，杵狀指，骨膜炎。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：周圍神經(jīng)炎，肌無力綜合征當(dāng)前第38頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)檢查：提供信息有限腫瘤標(biāo)志物檢查：使用生化方法，免疫學(xué)方法，單克隆抗體技術(shù)。１、酶學(xué)標(biāo)志物檢查２、糖蛋白標(biāo)志物檢查３、激素類標(biāo)志物檢查４、胚胎性抗原標(biāo)志物檢查當(dāng)前第40頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤標(biāo)志物凡能反映細(xì)胞惡性演變的各個階段中基因型和表型的特征或特性，稱腫瘤標(biāo)志物（tumormarkers)，分特異性和非特異性當(dāng)前第41頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP,alpha-fetoprotein)：原發(fā)性肝癌癌胚抗原（CEA,carcinoembryonicantigen)：胚胎性腫瘤，結(jié)腸癌，胃癌，肺癌，不特異，作為監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的預(yù)后指標(biāo)前列腺特異性抗原(PSA,prostatespecialantigen)：前列腺癌當(dāng)前第42頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)糖蛋白類腫瘤標(biāo)志正常細(xì)胞向惡性腫瘤細(xì)胞演變過程中，癌細(xì)胞膜蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化。CA-125：上皮性卵巢癌CA-199：胰腺癌CA-153：乳腺癌CA-50：胃腸道惡性腫瘤，胰腺癌CA-242：結(jié)腸癌，胰腺癌，肺癌當(dāng)前第43頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)酶類腫瘤標(biāo)志酸性磷酸酶(ACP)：已轉(zhuǎn)移的前列腺癌活力增加堿性磷酸酶(ALP)：惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)：肝癌當(dāng)前第44頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

腫瘤的影像學(xué)檢查當(dāng)前第49頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

腫瘤X射線檢查

常用的方法有：透視X射線攝影（平片）體層攝影鉬靶X射線照相造影當(dāng)前第50頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第51頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第52頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第53頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第54頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第55頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第56頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)乳腺鉬靶攝片當(dāng)前第57頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第58頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第59頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）磁共振成像（MRI）CT是利用X射線成像，MRI是利用磁共振成像，都是利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理。CT和MRI都可平掃或強(qiáng)化（注射造影劑）。臨床應(yīng)用主要有：①占位性病變的診斷與鑒別；②腫瘤分期；③介入性CT穿刺活檢和消融。當(dāng)前第60頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第61頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第62頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第63頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)影像學(xué)檢查-MRI肺癌椎體轉(zhuǎn)移:C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.當(dāng)前第64頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

腫瘤的超聲學(xué)檢查

目前常用的有B型超聲診斷儀、彩色多普勒血流圖、內(nèi)鏡超聲、三維（3D）超聲、介入超聲等。分辨出實(shí)質(zhì)性、液性、囊性和混合性。通常良性腫塊聲像圖顯示均勻、邊緣齊整、后緣回聲增強(qiáng)，反之則為惡性腫瘤。當(dāng)前第65頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

放射性核素檢查

成像的原理放射性藥物進(jìn)入體內(nèi)后，各器官或病變由于對藥物分布有差異。或放射性藥物經(jīng)不同組織代謝后梯度不均衡，發(fā)射出的射線強(qiáng)度不同進(jìn)行成像，利用這種差異經(jīng)計(jì)算機(jī)處理成像，即可來判斷疾病。當(dāng)前第66頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

骨轉(zhuǎn)移癌當(dāng)前第67頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（positronemissiontomography,PET），癌癥細(xì)胞分裂迅速，新陳代謝旺盛，較正常細(xì)胞消耗更大量的葡萄糖，作為分裂的能源，葡萄糖會聚集于代謝特別旺盛的癌細(xì)胞組織。利用癌組織的這一代謝特點(diǎn)，PET掃描使用帶有正電子的氟化脫氧葡萄糖（18F—FDG），注入體內(nèi)，經(jīng)由血液循環(huán)傳送至體內(nèi)組織器官，利用正電子衰變時發(fā)射的γ射線，用PET掃描儀測知射線的存在，經(jīng)由超級電腦運(yùn)算組合成全身各層影像，就能看到代謝旺盛的癌癥細(xì)胞。

PET工作原理當(dāng)前第68頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)PET—CT診斷：右上肺周圍型肺癌當(dāng)前第69頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)右下肺癌伴右肺門、縱隔、雙鎖骨上窩、肝臟、骨骼及腦內(nèi)多處、多發(fā)轉(zhuǎn)移灶當(dāng)前第70頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤內(nèi)鏡診斷直觀、取材、對小病變摘除治療目前應(yīng)用較多的是纖維電子內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等胸腔鏡、腹腔鏡、子宮鏡、陰道鏡當(dāng)前第71頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

腫瘤的病理診斷

明確腫瘤的性質(zhì)、分類及分級；明確腫瘤的大小、范圍、浸潤程度及與周圍組織器官的關(guān)系；了解腫瘤有無轉(zhuǎn)移；手術(shù)切除范圍是否足夠。冰凍切片是手術(shù)中快速病理學(xué)檢查，大約需30分鐘。主要是術(shù)中明確病變性質(zhì)、范圍來決定手術(shù)方式。

當(dāng)前第72頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

腫瘤的細(xì)胞學(xué)診斷體液自然脫落細(xì)胞粘膜細(xì)胞細(xì)針穿刺細(xì)胞涂片印片刷片血液涂片當(dāng)前第73頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

免疫組織化學(xué)技術(shù)

免疫組織化學(xué)技術(shù)是利用抗原—抗體反應(yīng)來診斷腫瘤：分化差的腫瘤診斷確定轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)部位淋巴瘤的分型估計(jì)腫瘤的生物學(xué)行為，并為臨床提供治療方案選擇。當(dāng)前第74頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)免疫組織化學(xué)染色當(dāng)前第75頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

惡性腫瘤診斷依據(jù)分級

一級診斷：臨床診斷，根據(jù)癥狀，體征，并排除其他疾病。二級診斷：影像學(xué)及腫瘤標(biāo)記物診斷，

如AEP或胸片有塊影。三級診斷：手術(shù)或內(nèi)鏡診斷，但無病理

診斷。四級診斷：細(xì)胞學(xué)診斷，脫落細(xì)胞、穿

刺細(xì)胞、血液涂片。五級診斷：病理切片或骨髓片。當(dāng)前第76頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

惡性腫瘤的TNM分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC)提出了TNM分期：T是指原發(fā)腫瘤（tumor）N為淋巴結(jié)（node）M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasis）腫瘤分期有臨床分期（CTNM）及術(shù)后的臨床病理分期（PTNM）

當(dāng)前第77頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)治療當(dāng)前第78頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)一般治療原則良性腫瘤及交界型腫瘤以手術(shù)治療為主惡性腫瘤：綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療、生物治療及物理治療當(dāng)前第79頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)手術(shù)治療手術(shù)治療是實(shí)體腫瘤最有效的治療方法，手術(shù)方式有：根治術(shù)：擴(kuò)大根治術(shù)：改良根治術(shù)：姑息手術(shù)：減癥手術(shù)：激光手術(shù)，超聲手術(shù)，冷凍手術(shù)其他手術(shù)：切除活檢術(shù)，切取活檢術(shù)，探查術(shù)當(dāng)前第80頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)根治手術(shù)包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部,連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除；不切割原則；無瘤原則

1894年乳腺癌根治術(shù)Halsted

將整個患病乳腺,連同腫瘤周圍至少5CM寬的皮膚、乳腺周圍組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除當(dāng)前第81頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)手術(shù)治療乳腺外科發(fā)展變遷1894年Halsted理論→乳腺癌根治術(shù)20世紀(jì)80年代Fish理論→保乳手術(shù)20世紀(jì)90年代SLNB→保腋窩最大耐受性治療→最小有效性治療當(dāng)前第82頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

右半結(jié)腸切除術(shù)當(dāng)前第83頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)橫結(jié)腸切除術(shù)當(dāng)前第84頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

左半結(jié)腸切除術(shù)當(dāng)前第85頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)

全結(jié)腸切除術(shù)當(dāng)前第86頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)化學(xué)治療當(dāng)前第87頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)細(xì)胞周期與時相當(dāng)前第88頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)抗癌藥物作用機(jī)制及分類細(xì)胞毒素類藥物：作用于DNA或RNA，細(xì)胞死亡抗代謝類藥物：干擾核酸代謝，阻斷核酸合成抗生素類：干擾DNA復(fù)制生物堿類：干擾紡錘體形成激素類：拮抗激素或反饋抑制其他類：鉑類當(dāng)前第89頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)根據(jù)藥物對細(xì)胞周期作用分類細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞周期特異性藥物細(xì)胞周期時相特異性藥物當(dāng)前第90頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)化療首選化療腫瘤

淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮癌、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病、小細(xì)胞肺癌配合手術(shù)/放療可提高治愈率的腫瘤

非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大腸癌當(dāng)前第91頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)化療副作用骨髓抑制消化道反應(yīng)脫發(fā)出血性膀胱炎免疫功能抑制肝腎功能損害心臟毒性當(dāng)前第92頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)放療腫瘤對放射線的敏感性分為三類高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤中度敏感：鱗癌及部分未分化癌低度敏感：腺癌、軟組織及骨肉瘤當(dāng)前第93頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)外照射（直線加速器）內(nèi)照射（后裝）當(dāng)前第94頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)生物治療免疫治療

非特異性免疫治療特異性免疫治療基因治療當(dāng)前第95頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤的輔助治療不可輕視輔助治療：支持治療、對癥處理、心理治療、中西醫(yī)調(diào)護(hù)等，都是綜合治療的重要手段。中藥可減緩癥狀、改善精神狀態(tài)、調(diào)節(jié)免疫功能、恢復(fù)患者體力：1，養(yǎng)心、安神、疏肝的中藥可以調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)、改善睡眠、減少抑郁癥的發(fā)生；2，活血、通絡(luò)、行氣的中藥具有止痛效果；3，補(bǔ)腎養(yǎng)血功能的中藥具有促進(jìn)頭發(fā)再生的作用；4，益氣健脾中藥可增進(jìn)食欲、緩解消化道癥狀；5，益氣養(yǎng)血中藥，有保護(hù)骨髓、提高血細(xì)胞的功能。減輕癥狀、減少或避免新的疾病、合理膳食、勞逸結(jié)合、舒緩心理壓力等。當(dāng)前第96頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤的預(yù)防腫瘤：1/3可預(yù)防，1/3可根治，1/3可緩解癥狀并延長生命一級預(yù)防：病因預(yù)防二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。三級預(yù)防：改善生存質(zhì)量，對癥治療。當(dāng)前第97頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)體表腫瘤是指來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤。在臨床上需與非真性的腫瘤樣腫塊鑒別。常見體表腫瘤當(dāng)前第98頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)常見體表腫瘤皮膚乳頭狀瘤皮膚癌黑痣和黑色素瘤血管瘤脂肪瘤纖維瘤及纖維瘤樣的病變神經(jīng)纖維瘤囊性腫瘤及囊腫當(dāng)前第99頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)一、皮膚乳頭狀瘤表皮乳頭結(jié)構(gòu)組織增生所致向表皮下乳頭狀伸延易惡變?yōu)槠つw癌應(yīng)與疣鑒別，后者不向表皮下伸延①乳頭狀疣又稱尋常疣②老年性色素疣又名老年斑當(dāng)前第100頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第101頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)二、皮膚癌基底細(xì)胞癌：浸潤性生長，轉(zhuǎn)移少見

放療敏感，早期可手術(shù)鱗狀細(xì)胞癌：潰瘍性生長，可局部浸潤或淋巴轉(zhuǎn)

移，放療敏感，手術(shù)需清掃淋巴結(jié)當(dāng)前第102頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第103頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)三、黑痣與黑色素瘤黑痣：①皮內(nèi)痣:為色素性斑塊來源于神經(jīng)外胚葉位于真皮層很少惡變

②交界痣:位于表皮和真皮交界處，基底細(xì)胞層易惡變

③混合痣:皮內(nèi)痣與交界痣同時存在應(yīng)及時作完整切除不主張冷凍及燒灼療法當(dāng)前第104頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)三、黑痣與黑色素瘤黑色素瘤：①高度惡性轉(zhuǎn)移較早

②好發(fā)部位：下肢、頭頸、上肢、眼、指甲下和陰唇處，向四周和深部浸潤性生長③早期由淋巴和血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦、骨等處。預(yù)后差④應(yīng)盡早行擴(kuò)大切除治療（截趾或小截肢）

輔助化療和免疫治療⑤晚期可行免疫治療或冷凍療法，爭取再手術(shù)當(dāng)前第105頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第106頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第107頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第108頁\共有119頁\編于星期四\10點(diǎn)四、血管瘤按其結(jié)構(gòu)分為三類，臨床過程和預(yù)后各不相同⒈毛細(xì)血管瘤

①多見于嬰兒，大多數(shù)是女性,出生時或生后早期皮膚紅點(diǎn)或小紅斑，逐漸增大.②局部稍隆起且紅色加深，瘤體境界清楚，壓之退色.③大多數(shù)為錯構(gòu)瘤，1年內(nèi)可停止生長或消退

④腫瘤