![肥厚性皮膚骨膜增生癥_第1頁](http://file4.renrendoc.com/view/5e47e2c9f73624df21dd0f20b5163473/5e47e2c9f73624df21dd0f20b51634731.gif)
![肥厚性皮膚骨膜增生癥_第2頁](http://file4.renrendoc.com/view/5e47e2c9f73624df21dd0f20b5163473/5e47e2c9f73624df21dd0f20b51634732.gif)
![肥厚性皮膚骨膜增生癥_第3頁](http://file4.renrendoc.com/view/5e47e2c9f73624df21dd0f20b5163473/5e47e2c9f73624df21dd0f20b51634733.gif)
![肥厚性皮膚骨膜增生癥_第4頁](http://file4.renrendoc.com/view/5e47e2c9f73624df21dd0f20b5163473/5e47e2c9f73624df21dd0f20b51634734.gif)
![肥厚性皮膚骨膜增生癥_第5頁](http://file4.renrendoc.com/view/5e47e2c9f73624df21dd0f20b5163473/5e47e2c9f73624df21dd0f20b51634735.gif)
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文檔簡介
內分泌科病歷分析
李東明當前第1頁\共有32頁\編于星期六\9點一般資料姓名:張帥
職業(yè):無性別:男
工作單位:無年齡:22歲
婚姻:未婚
出生地:江蘇句容
入院日期:2013-09-0414:19民族:漢
當前第2頁\共有32頁\編于星期六\9點主訴
四肢肢端肥大4年余當前第3頁\共有32頁\編于星期六\9點現(xiàn)病史2008年四肢肢端肥大,以手指足趾末端為主,無局部紅腫熱痛,面貌粗陋,頭皮和瞼皮增粗增厚。2010年活動后雙下肢腫脹疼痛,自覺踝膝關節(jié)肥大。
至我院門診就診,查垂體MR3T(平掃+增強)示:考慮垂體微腺瘤可能性大。查GH:6.34Miu/L(參考范圍0-13.0Miu/L)。
近半年視物模糊,長時間視物后癥狀明顯,伴眼分泌物增多。
近1月膝關節(jié)活動受限,下蹲不能,雙下肢疼痛癥狀加重,站立或行走30-60min后出現(xiàn)。于南京軍區(qū)總醫(yī)院就診,查垂體MR(平掃+增強)示:垂體微腺瘤可能性大。查血清甲狀腺功能正常,GH2.64ug/L(參考范圍0-6ug/L)。當前第4頁\共有32頁\編于星期六\9點既往史:否認“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史,否認“結核、肝炎”等傳染病史。家族史:否認家族成員中類似病例。當前第5頁\共有32頁\編于星期六\9點入院體格檢查身高175cm,體重60kg,BMI19.59kg/cm2無胡須、腋毛,陰毛稀少。面貌粗陋,毛孔增大,頭皮和瞼皮增粗增厚。額部皺紋增粗增厚呈腦溝回狀,質地變硬,局部無紅腫。下唇肥厚。手足粗大、肥厚,手指粗、足跟墊增厚。雙下肢稍水腫,非凹陷性。外生殖器未見異常。當前第6頁\共有32頁\編于星期六\9點當前第7頁\共有32頁\編于星期六\9點既往實驗室及器械檢查
生長激素(2010-06-16,本院):6.34Miu/L(0-13Miu/L)。垂體MR3T(平掃+增強)(2010-06-17,本院):結合病史,考慮垂體微腺瘤可能性大。垂體MR(平掃+增強)(2013-08-20,南京軍區(qū)南京總醫(yī)院):垂體微腺瘤可能性大,請結合臨床。當前第8頁\共有32頁\編于星期六\9點既往實驗室檢查甲狀腺功能測定(2013-08-20,南京軍區(qū)南京總醫(yī)院):
T31.91nmol/L),
T4
116.97nmol/L(71-161nmol/L),
FT3
4.92pmol/L(3.8-6.5pmol/L),
FT4
13.4pmol/L(7.9-17.2pmol/L),
TSH
2.65mIU/L(0.3-4.5mIU/L),
PRL
270.1mIU/L(95.4-400mIU/L)。生長激素
2.64ug/L(0-6ug/L)。
當前第9頁\共有32頁\編于星期六\9點2010年06月17日垂體MR3T(平掃+增強)考慮垂體微腺瘤可能性大。當前第10頁\共有32頁\編于星期六\9點入院診斷1.肢端肥大待查:(1).垂體生長激素瘤?(2).肥厚性皮膚骨膜增生癥?(3).垂體非GH瘤所致的肢端肥大癥?當前第11頁\共有32頁\編于星期六\9點入院后血常規(guī)(2013-09-04)白細胞計數 6.78x10^9/L紅細胞計數 4.18x10^12/L
中性粒細胞 61.80 %血紅蛋白
119g/L↓
血小板計數 196x10^9/L當前第12頁\共有32頁\編于星期六\9點2013-09-04尿常規(guī)正常。糞常規(guī)正常。當前第13頁\共有32頁\編于星期六\9點2013-09-04血鉀 3.30 mmol/L↓血鈉 141.60mmol/L血氯 104.40mmol/L血鈣 2.32 mmol/L血磷 1.27 mmol/L血鎂 0.93 mmol/L血糖 4.27 mmol/L肌酐 57 umol/L尿素 2.09 mmol/L↓尿酸 301 umol/L當前第14頁\共有32頁\編于星期六\9點肝功能、血脂2013-09-04總蛋白 59.20 g/L↓白蛋白 37.80 g/L↓谷丙轉氨酶 6.4 U/L↓谷草轉氨酶 8.8 U/L↓乳酸脫氫酶 123 U/L↓γ-谷氨酰轉肽酶 11.6 堿性磷酸酶 87.3 U/L總膽固醇 3.45 mmol/L甘油三酯 0.75 mmol/L高密度脂蛋白膽固醇 1.07 mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 2.02 mmol/L↓當前第15頁\共有32頁\編于星期六\9點皮質醇、ACTH2013-09-04
24小時尿游離皮質醇測定:635.20nmol/24h(108-961)當前第16頁\共有32頁\編于星期六\9點甲狀腺功能2013-09-04游離三碘甲狀腺原氨酸
4.73pmol/L()游離甲狀腺素 14.53 pmol/L()促甲狀腺激素 1.530 mIU/L ()抗甲狀腺球蛋白抗體 11.81 IU/mL(<115.0)抗甲狀腺過氧化物酶抗體 5.00IU/ml(<34.0)當前第17頁\共有32頁\編于星期六\9點性激素六項2013-09-04FSH促卵泡生成素 2.32 IU/L(1.27-19.26)LH促黃體激素 3.72 IU/L(1.24-8.62)PRL泌乳素
339.67 mIU/L↑(55.9-278.4)P孕酮
1.84 nmol/L(1.27-3.50)T睪酮
22.49 nmol/L(6.07-27.10)E2雌二醇
303.80 pmol/L↑(73.4-172.4)當前第18頁\共有32頁\編于星期六\9點生長激素
(2013-09-04)GH0.105ng/mL(0.010-3.60);(2013-09-05)GH 0.063ng/mL; 當前第19頁\共有32頁\編于星期六\9點生化2013-09-10復查電解質正常鉀 3.60 mmol/L鈉 141.80 mmol/L氯 102.90 mmol/L鈣 2.23 mmol/L磷 1.34 mmol/L鎂 0.88 mmol/L血糖 4.41 mmol/L腎功能正常肌酐 59.7 umol/L尿素 3.21 mmol/L尿酸 296 umol/L當前第20頁\共有32頁\編于星期六\9點總蛋白 58.90 g/L↓白蛋白 37.20 g/L↓谷丙轉氨酶 6.9 U/L↓谷草轉氨酶 9.0 U/L↓乳酸脫氫酶 131 U/L↓γ-谷氨酰轉肽酶 7.6
U/L↓
堿性磷酸酶 82.5 U/L總膽固醇 3.20 mmol/L甘油三酯 0.59 mmol/L高密度脂蛋白膽固醇 1.10 mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 1.76 mmol/L↓當前第21頁\共有32頁\編于星期六\9點胸片:正常。心電圖:正常。當前第22頁\共有32頁\編于星期六\9點2013年09月10日頭顱CT頭顱CT平掃顱內及顱骨未見明顯異常。頂部軟組織增厚皺褶。當前第23頁\共有32頁\編于星期六\9點2013-09-10股骨正側位片股骨骨膜增生、局部硬化;當前第24頁\共有32頁\編于星期六\9點雙膝關節(jié)正側位DR(雙側)右髕骨及右膝骨端邊緣及髁間棘突骨質增生變尖,局部見疣狀突起。當前第25頁\共有32頁\編于星期六\9點腕關節(jié)正、側位片DR(一側)右腕關節(jié)面模糊、毛糙;當前第26頁\共有32頁\編于星期六\9點手正、斜位片當前第27頁\共有32頁\編于星期六\9點足正側位片(一側)右踝關節(jié)面模糊、毛糙;右足諸跖跗骨骨皮質毛糙、模糊,骨膜增生、局部硬化;當前第28頁\共有32頁\編于星期六\9點骨盆平片骨盆等骨皮質毛糙、模糊,骨膜增生、局部硬化;當前第29頁\共有32頁\編于星期六\9點上述X片報告結果右側尺橈骨、股骨、脛腓骨及右足諸跖跗骨、骨盆等骨皮質毛糙、模糊,骨膜增生、局部硬化;右腕、右膝及右踝關節(jié)面模糊、毛糙;右髕骨及右膝骨端邊緣及髁間棘突骨質增生變尖,局部見疣狀突起。當前第30頁\共有32頁\編于星期六\9點結論血皮質醇、ACTH及其節(jié)律正常,24小時尿游離皮質醇正常;
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