膽囊壁增厚影像診斷

濮陽市人民醫(yī)院CT室趙亞波

膽囊壁增厚的影像診斷當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)膽囊，位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之作用。膽囊分底、體、頸，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，壁厚約3mm。當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)膽囊壁增厚的常見原因原發(fā)性急慢性膽囊炎黃色肉芽腫性膽囊炎膽囊癌膽囊腺肌癥繼發(fā)性肝炎肝硬化胰腺炎腎盂腎炎心衰其他當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)一、餐后膽囊

吃過飯以后，膽囊收縮，膽囊壁比空腹的時(shí)候明顯增厚。（檢查前一天少脂飲食，檢查當(dāng)天空腹）

當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)二、急性膽囊炎膽汁密度增高>20HU膽囊增大，寬>3.5cm膽囊壁增厚，厚>3mm膽囊周圍炎性水腫帶，部分累及肝實(shí)質(zhì)形成肝內(nèi)膿腫膽囊壁明顯強(qiáng)化，90%膽囊窩周圍肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)動(dòng)脈期一過性強(qiáng)化帶膽囊頸、管區(qū)結(jié)石當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)三、慢性膽囊炎

急性膽囊炎治療不徹底、反復(fù)發(fā)作即可發(fā)展成慢性膽囊炎；常與膽結(jié)石伴發(fā)，二者互為因果。膽囊縮小，也可增大；膽囊壁均勻或不均勻增厚，可有鈣化；增強(qiáng)掃描示增厚的囊壁均勻強(qiáng)化。當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)四、黃色肉芽腫性膽囊炎

黃色肉芽腫性膽囊炎（XGC）是一種少見特殊類型的膽囊炎性疾病，在膽囊壁內(nèi)形成黃色斑塊或蠟樣質(zhì)性的肉芽腫為本病特征。膽囊增大,壁增厚以彌漫性增厚為主，膽囊底部更為突出，增厚的膽囊壁內(nèi)可見低密度區(qū)，膽囊黏膜線（多發(fā)肉芽腫的存在，將薄層肌層連同粘膜層推向膽囊腔，CT顯示為密度較高的線狀影，稱之為粘膜線。此粘膜線可完整地顯示，也可局部顯示，類似膽囊的局部分隔）。彌漫性增厚病例增強(qiáng)掃描典型者表現(xiàn)為“夾心餅干”征，即增厚的膽囊壁內(nèi)外環(huán)強(qiáng)化。門靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，可見低密度多發(fā)結(jié)節(jié)。延時(shí)期間見延時(shí)強(qiáng)化。增厚膽囊壁內(nèi)低密度結(jié)節(jié)是XGC的特異性CT表現(xiàn)。當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)五、膽囊癌與膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎的長期刺激有關(guān)。好發(fā)于膽囊底部或頸部，可伴有膽囊結(jié)石。70-90%為腺癌，少數(shù)為鱗癌。80%浸潤性生長，環(huán)壁增厚；20%呈乳頭狀生長，突入囊腔。當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)六、膽囊腺肌癥

正常膽囊壁缺乏粘膜肌層。本病為粘膜上皮過度增生并直接突入增厚的固有基層內(nèi)，甚至深達(dá)漿膜下，形成囊壁內(nèi)憩室樣變，即羅-阿氏竇增大和增深。膽囊縮小、變形、壁增厚，可累及膽囊全部、或呈節(jié)段性，少數(shù)憩室內(nèi)并發(fā)小結(jié)石。當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)八、肝硬化

1.肝硬化導(dǎo)致門脈高壓，進(jìn)而引起門脈屬支-膽囊靜脈回流受阻，導(dǎo)致膽囊壁的血流淤積，膽囊壁充血水腫。2.肝硬化時(shí)如肝臟合成蛋白能力下降，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，膽囊壁內(nèi)液體積聚、水腫。而腹水的浸泡效應(yīng)和伴行的低蛋白血癥更容易導(dǎo)致膽囊壁增厚。3.肝膽淋巴回流障礙。腹膜包裹膽囊大部分后，在膽囊窩周緣移行為肝包膜。肝硬化時(shí)膽囊淋巴回流受阻，與部分未經(jīng)吸收的肝淋巴在通過肝包膜漏入腹腔前首先引起膽囊壁水腫。當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)八、肝炎

可能由肝炎病毒直接侵犯膽囊壁后引起的炎癥反應(yīng)造成的。此外肝細(xì)胞急性充血,腫脹變性,壞死及膽囊壁漿膜下水腫出血和炎性細(xì)胞浸潤,或膽汁循環(huán)和膽汁成分的改變有關(guān)。當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)九、胰腺炎

淋巴回流阻塞可導(dǎo)致膽囊壁迅速增厚，淋巴叢貫穿膽囊壁的全層，膽囊體左側(cè)的淋巴引流終于膽囊淋巴結(jié)，膽囊體右側(cè)淋巴引流直接到膽總管淋巴結(jié)，再匯入胰前上和后上淋巴結(jié)，由此可見膽囊和胰腺的部分淋巴回流須通過相同區(qū)域淋巴結(jié)，這組局部淋巴結(jié)位于膽總管外側(cè)或胰頭的后方，在急性胰腺炎中胰腺增加的淋巴回流可能引起相應(yīng)的膽囊淋巴回流瘀滯，這可能是急性胰腺炎患者發(fā)生膽囊壁增厚的一個(gè)重要原因。此外，胰腺周圍的水腫可能也抑制局部淋巴的回流當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)十、腎盂腎炎

腎臟感染波及了與之相鄰的膽囊，進(jìn)而導(dǎo)致膽囊壁增厚，其發(fā)生機(jī)制類似于急性胰腺炎患者膽囊壁增厚現(xiàn)象的產(chǎn)生。膽囊壁增厚產(chǎn)生的病理生理機(jī)制涉及多因素，如腎臟組織間隙的水鈉潴留，全身敗血癥及繼發(fā)性的低蛋白血癥等，其中低蛋白血癥與其發(fā)生是顯著相關(guān)。當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)十一、其他疾病

心衰腎病綜合征傳染性單核細(xì)胞增多癥斑疹傷寒嗜血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥：多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤獲得性免疫缺陷綜合征當(dāng)前第23頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)膽囊炎與膽囊癌鑒別(1)膽囊癌囊壁常呈不均勻增厚，內(nèi)壁不光整，呈結(jié)節(jié)樣改變，囊壁多僵硬;慢性膽囊炎囊壁多呈均勻一致增厚，囊腔內(nèi)面光整。(2)膽囊癌常伴有肝臟侵犯、肝轉(zhuǎn)移、膽管梗阻等間接征象。(3)膽囊黏膜線的完整性。癌組織侵犯膽囊壁各層，破壞固有層內(nèi)毛細(xì)血管，增強(qiáng)掃描時(shí)膽囊黏膜線中斷或不顯示;慢性膽囊炎等良性病變不破壞固有層，增強(qiáng)時(shí)膽囊黏膜線完整。(4)膽囊癌常導(dǎo)致膽囊輪廓模糊或與肝臟分界不清;慢性膽囊炎周圍境界清晰，肝膽界面常存在。當(dāng)前第24頁\共有26頁\編于星期六\10點(diǎn)腫塊型膽囊癌侵犯肝臟

與肝癌侵犯膽囊(1)膽囊癌強(qiáng)化特點(diǎn)，動(dòng)脈期明顯高密度，門脈