胎兒窘迫的護理演示文稿

胎兒窘迫的護理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期四\22點概念胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重2當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期四\22點重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常3當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期四\22點絨毛間隙的氣體交換簡單擴散母體循環(huán)絨毛間隙胎兒循環(huán)O2CO24當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期四\22點病因母體血液含氧量不足如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間血氧運輸及交換障礙如：宮縮過強、過頻等

胎兒自身因素異常如：胎兒心肺功能及血紅蛋白含量異常5當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期四\22點胎兒急性缺氧母胎間血氧運輸及交換障礙臍帶血循環(huán)障礙五要素：胎盤臍帶休克宮縮藥物6當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期四\22點7當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期四\22點胎兒慢性缺氧母體胎盤胎兒高血壓、心肺、貧血PDH、GDM、老化畸形、多胎、TTTS8當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期四\22點病理生理變化胎兒生理儲備超支或耗竭，影響重要器官功能至?xí)簳r或永久損傷或死亡的病理變化正在發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生。輕、中度或一過性缺氧→無嚴(yán)重后果長時間中、重度缺氧→嚴(yán)重并發(fā)癥：胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱9當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期四\22點CO2↑呼吸性酸中毒交感N↑初期BP↑、心率↑迷走N↑血O2↓心率↓晚期無氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水糞染腦腎腸肺缺血缺氧腦病腦癱羊水減少羊水吸入10當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期四\22點急性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷胎心率異常：重要征象羊水糞染：胎動異常：酸中毒：急性胎兒窘迫11當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期四\22點正常的胎心監(jiān)護曲線急性胎兒窘迫胎心率宮縮壓力12當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期四\22點加速心動過速急性胎兒窘迫心動過緩13當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期四\22點早期減速變異減速晚期減速急性胎兒窘迫減速14當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期四\22點早期減速急性胎兒窘迫15當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期四\22點變異減速急性胎兒窘迫16當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期四\22點17當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期四\22點晚期減速急性胎兒窘迫18當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期四\22點正弦心律變異消失胎心率異常19當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期四\22點羊水胎糞污染Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重

急性胎兒窘迫20當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期四\22點胎動異常胎動計數(shù)：>30次/12h，<10次/12h頻繁減少消失急性胎兒窘迫21當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期四\22點酸中毒胎兒頭皮血pH<7.20，PO2<10mmHg,PCO2＞60mmHg

急性胎兒窘迫22當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期四\22點處理急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療：針對五要素盡快終止妊娠

急性胎兒窘迫23當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期四\22點終止妊娠的指征宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.20急性胎兒窘迫24當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期四\22點終止妊娠的指征宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備

急性胎兒窘迫25當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期四\22點胎動減少或消失：胎兒電子監(jiān)護異常：胎兒生物物理評分低：胎盤功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盤生乳素等羊水糞染胎兒生長受限慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷26當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期四\22點胎兒電子監(jiān)護異常NST無反應(yīng)型在無胎動與宮縮時，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速慢性胎兒窘迫27當(dāng)前第27頁\共有30頁\編于星期四\22點胎兒生物物理監(jiān)測Manning評分項目2分（正常）0分（異常）NST(20分鐘)≥2次胎動伴胎心加速≥15bpm，持續(xù)≥15秒＜2次胎動，胎心加速＜15bpm，持續(xù)＜15秒胎兒呼吸運動(30分鐘)≥1次，持續(xù)≥30秒無，或持續(xù)＜30秒胎動(30分鐘)≥3次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計1次）≤2次軀干和肢體活動；無活動肢體完全展開肌張力≥1次軀干和肢體伸展復(fù)屈手指攤開合攏無活動；肢體完全伸展；伸展緩慢，部分復(fù)屈羊水量羊水暗區(qū)垂直直徑≥2cm無；或最大暗區(qū)垂直直徑＜2cm28當(dāng)前第28頁\共有30頁\編于星期四\22點處理應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側(cè)臥位，定時吸氧期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長