肺炎患兒的護(hù)理及健康教育

肺炎患兒的護(hù)理及健康教育當(dāng)前第1頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)肺炎的定義：

指不同病原體或其他因素（吸入羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀。占我國(guó)住院兒童死亡的第一位。當(dāng)前第2頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)

肺炎是兒科的一種常見疾病世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/3-1/4中國(guó)小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%-56.2%,是小兒死亡的第一位原因發(fā)病率：當(dāng)前第3頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)

按病理及X線表現(xiàn)分類按病因分類按病程分類按病情分類按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎分類

：當(dāng)前第4頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)

支氣管肺炎大葉性肺炎

間質(zhì)性肺炎按病理及X線分當(dāng)前第5頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)

細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎按病因分類感染性肺炎

非感染性肺炎當(dāng)前第6頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)按病程分類

急性肺炎遷延性肺炎慢性肺炎當(dāng)前第7頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)按病情分類

輕癥肺炎重癥肺炎當(dāng)前第8頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎

院內(nèi)獲得性肺炎

當(dāng)前第9頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)支氣管肺炎當(dāng)前第10頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)易感因素病原體誘因病因當(dāng)前第11頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)易感因素

解剖生理特點(diǎn)免疫功能特點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)病原體

細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩基病毒等支原體當(dāng)前第13頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)誘因

氣候突變,護(hù)理不當(dāng),通風(fēng)不良某些疾病因素(先天性心臟病,佝僂病,營(yíng)養(yǎng)不良)當(dāng)前第14頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)病原體毒血癥支氣管肺炎支氣管腔狹窄肺泡壁增厚通氣障礙換氣障礙缺氧、CO2潴留毒素酸中毒消化道出血肺動(dòng)脈高壓心衰中毒性腸麻痹心肌營(yíng)養(yǎng)不良中毒性腦病腦血管擴(kuò)張中毒性心肌炎【病理生理】當(dāng)前第15頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)發(fā)熱咳嗽

固定濕啰音輕型肺炎不規(guī)則熱弛張熱稽留熱不發(fā)熱呼吸加速鼻翼扇動(dòng)三凹征唇周發(fā)紺背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多吸氣末明顯較頻刺激性干咳極期略減輕恢復(fù)期有痰口吐白沫氣促【臨床表現(xiàn)】當(dāng)前第16頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)

酸堿平衡重型肺炎心肌炎心衰精神萎靡煩躁腦水腫中毒性腦病代謝性酸中毒呼吸性酸中毒食欲不振、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡【臨床表現(xiàn)】當(dāng)前第17頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)心力衰竭：①呼吸突然加快超過60次/分；②心率增快超過180次/分；③心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；④極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)⑤頸靜脈怒張，肝迅速增大；⑥尿少或無尿，顏面或下肢水腫等?！九R床表現(xiàn)】當(dāng)前第18頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)

輔助檢查血象病原學(xué)檢查X線檢查支氣管肺炎當(dāng)前第19頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)輔助檢查外周血檢查病毒性肺炎白細(xì)胞，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞病原學(xué)檢查病毒分離鑒定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)。X線檢查雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影。當(dāng)前第20頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)治療要點(diǎn)控制感染：根據(jù)病原菌選藥，重癥靜脈用藥。療程體溫正常后5-7天，癥狀消失后3天。葡萄球菌性肺炎體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周，支原體肺炎至少用藥2-3周。對(duì)癥治療：退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。其他：糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥。當(dāng)前第21頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)

健康史

反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；生長(zhǎng)發(fā)育史。身體狀況

發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部X線、病原學(xué)等檢查結(jié)果。心理社會(huì)狀況

住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估當(dāng)前第22頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)【常見護(hù)理診斷/問題】

體溫過高

清理呼吸道無效

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

潛在并發(fā)癥

氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)與肺部感染有關(guān)與攝入不足、消耗增加有關(guān)與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān)心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹當(dāng)前第23頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)

1.患兒無氣促、紫紺，呼吸平穩(wěn)正常；

2.痰液能及時(shí)清除，痰鳴音消失；

3.體溫恢復(fù)正常；

4.患兒得到充足的營(yíng)養(yǎng)，體重恢復(fù)正常。

5.無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生時(shí)得到及時(shí)的處理?！咀o(hù)理目標(biāo)】當(dāng)前第24頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)環(huán)境調(diào)整與休息氧療保持呼吸道通暢維持體溫正常營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充病情觀察健康教育護(hù)理措施

當(dāng)前第25頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)環(huán)境調(diào)整與休息保持室內(nèi)的空氣新鮮。室溫18-20℃，濕度55%-60%為宜。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。被褥要輕暖，穿衣不要過多。勤換尿布，保持皮膚清潔。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，以減少機(jī)體的耗氧量。護(hù)理措施

當(dāng)前第26頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)氧療煩躁、氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧；一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min，氧濃度不超過40%；缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min，氧濃度不超過50%-60%；出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器；吸氧過程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

護(hù)理措施

當(dāng)前第27頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)肺炎患兒吸氧護(hù)理鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧吸氧注意事項(xiàng)：①吸氧前應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)分泌物。②吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢。③每日應(yīng)更換鼻導(dǎo)管一次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用。④濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換一次；也可將濕化液加溫至37℃使氧氣加溫、加濕。⑤氧濃度不宜過高，持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免發(fā)生晶體后纖維增生造成失明。

當(dāng)前第28頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)保持呼吸道通暢體位：可取半臥位或高枕臥位；有效的咳嗽和體位引流：霧化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度。護(hù)理措施

當(dāng)前第29頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)維持體溫正常

每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l-2小時(shí)測(cè)量一次。體溫超過38.5℃時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。加強(qiáng)口腔護(hù)理。多飲水。皮膚護(hù)理。護(hù)理措施

當(dāng)前第30頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物。耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水。重癥患兒記錄24小時(shí)出入量。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。護(hù)理措施

當(dāng)前第31頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)病情觀察有心衰表現(xiàn)時(shí)，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑；有肺水腫的表現(xiàn)時(shí)，吸入經(jīng)20%-30%乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過20分鐘；有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)：立即聯(lián)系醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血。護(hù)理措施

當(dāng)前第32頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)健康教育

指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)。及時(shí)接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。護(hù)理措施

當(dāng)前第33頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：無氣促、發(fā)紺，呼吸恢復(fù)正常；呼吸道保持通暢，痰鳴音消失；體溫恢復(fù)正常；患兒得到充足的營(yíng)養(yǎng)，體重恢復(fù)正常?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】當(dāng)前第34頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)呼吸道合胞病毒肺炎

1歲內(nèi)嬰兒多見輕者發(fā)熱及呼吸困難等癥狀不重，重者出現(xiàn)：明顯的呼吸困難、喘憋、口周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、中低度發(fā)熱或高熱；肺部體較：中、細(xì)濕啰音X線表現(xiàn)為兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫白細(xì)胞總數(shù)大多正常當(dāng)前第36頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)腺病毒肺炎

多見于6個(gè)月-2歲嬰幼兒起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱咳嗽較劇，陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋胸片改變較肺部體征早易并發(fā)肺氣腫當(dāng)前第37頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)金黃色葡萄球