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文檔簡(jiǎn)介
目前常用脛骨平臺(tái)骨折分型脛骨平臺(tái)骨折分型方式較多,目前臨床用到的有Hohl分型、Moore分型、AO分型及Schatzker分型等,其中應(yīng)用最普遍的是1979年由Schatzker等提出的分型。當(dāng)前第1頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)X線(xiàn)顯示脛骨平臺(tái)骨折的缺點(diǎn)Schatzker分型是建立在X線(xiàn)檢查基礎(chǔ)之上的。脛骨平臺(tái)向后約有10-11°的后傾角。膝關(guān)節(jié)正位片:脛骨平臺(tái)顯示為兩條略帶弧形的凹面曲線(xiàn),這實(shí)際上是脛骨平臺(tái)前部分的投影線(xiàn),而脛骨平臺(tái)的后半部分被遮擋,不能清楚顯示。膝關(guān)節(jié)側(cè)位片:內(nèi)外側(cè)柱的投影像相互重疊,各個(gè)分區(qū)的細(xì)節(jié)不能清楚顯示。當(dāng)前第2頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)脛骨平臺(tái)分為二柱四區(qū)當(dāng)前第3頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)二柱四區(qū)
髁間嵴中點(diǎn)與上脛腓關(guān)節(jié)連線(xiàn)把外側(cè)柱分為前外側(cè)區(qū)a
后外側(cè)區(qū)d
髁間嵴中點(diǎn)與內(nèi)側(cè)副韌帶中點(diǎn)連線(xiàn)把內(nèi)側(cè)柱分為前內(nèi)側(cè)區(qū)b
后內(nèi)側(cè)區(qū)c。當(dāng)前第4頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)主要問(wèn)題骨
(MainFracturedBone)
主要問(wèn)題骨(MFB):英文定義為MainFracturedBone,我們簡(jiǎn)稱(chēng)為MFB。MFB概念:該骨折塊的塌陷、分離及缺損,會(huì)引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或者增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的幾率。MFB是手術(shù)過(guò)程中,需要復(fù)位及牢固固定的骨折塊。當(dāng)前第5頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)MFB的意義
1,MFB的塌陷和不穩(wěn)定,是決定進(jìn)行復(fù)位和固定的主要因素,如果MFB得不到有效固定,就會(huì)塌陷、不穩(wěn),關(guān)節(jié)面缺失,引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。2,本研究的核心思想就是對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的MFB的認(rèn)識(shí)并根據(jù)MFB對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行分型,我們稱(chēng)為MFB分型。3,通過(guò)MFB分型,來(lái)制定手術(shù)方案,對(duì)MFB有效復(fù)位及牢固固定,期望進(jìn)行早期功能鍛煉,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的最大功能。當(dāng)前第6頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)MFB分型(解讀)我們把脛骨平臺(tái)骨折分為3型,每型再分為3個(gè)亞型當(dāng)前第7頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)MFB分型(解讀)I型:外側(cè)柱骨折Ia型(前外側(cè)a區(qū)骨折)Id型(后外側(cè)d區(qū)骨折)Ia-d型(a區(qū)和d區(qū)都累及的外側(cè)柱骨折)當(dāng)前第8頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)MFB分型(解讀)II型:內(nèi)側(cè)柱骨折IIb型(前內(nèi)側(cè)b區(qū)骨折)IIc型(后內(nèi)側(cè)c區(qū)骨折)IIb-c型(b區(qū)和c區(qū)都累及的內(nèi)側(cè)柱骨折)當(dāng)前第9頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)MFB分型(解讀)III型:雙柱骨折IIIa-bc型(前外側(cè)a區(qū)合并內(nèi)側(cè)柱骨折)IIId-bc型(后外側(cè)d區(qū)合并內(nèi)側(cè)柱骨折)IIIad-bc型(二柱四區(qū)骨折)當(dāng)前第10頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)MFB分型的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)治療的意義
1,MFB分型明確了a、b、c、d各區(qū)骨折的具體情況,為各區(qū)直接顯露、直視下骨折復(fù)位及放置鋼板、立體固定骨折提供了理論基礎(chǔ)。
2,在臨床工作中,我們應(yīng)該根據(jù)病例的“個(gè)性”,進(jìn)行個(gè)體化的分型,在此基礎(chǔ)上選擇個(gè)體化的治療方案。這個(gè)“個(gè)性”就是對(duì)脛骨平臺(tái)骨折損傷機(jī)制及MFB的認(rèn)識(shí)。
3,MFB分型對(duì)復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折的指導(dǎo)作用,效果更加明顯。
4,根據(jù)MFB分型,我們跳出了雙切口、雙鋼板固定復(fù)雜骨折的局限,采取對(duì)MFB直接復(fù)位及固定,做到復(fù)位、固定確切,為早期功能鍛煉,最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能創(chuàng)造了可能。
連云港市第一人民醫(yī)院當(dāng)前第11頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)MFB分型下的手術(shù)入路及內(nèi)固定選擇I型:
Ia型:前外側(cè)入路。
Id型:前外側(cè)入路暴露,由于腓骨頭的遮擋,不能清楚顯示骨折及合理放置內(nèi)固定物,采取后外側(cè)入路可以達(dá)到我們的治療目的。
Ia-d型:側(cè)臥位,采取前外和后外聯(lián)合入路,可以很簡(jiǎn)單及清楚的暴露骨折、復(fù)位及固定。
連云港市第一人民醫(yī)院當(dāng)前第12頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)MFB分型下的手術(shù)入路及內(nèi)固定選擇II型:
IIb型,前內(nèi)入路。
IIc型:后內(nèi)入路,在后內(nèi)側(cè)嵴放置固定物。
IIb-c型:根據(jù)骨折塊是否粉碎及具體情況,可以采取內(nèi)側(cè)入路,把皮瓣前后剝離在內(nèi)側(cè)放置一塊內(nèi)固定,或者前內(nèi)和后內(nèi)各放置內(nèi)固定。
連云港市第一人民醫(yī)院當(dāng)前第13頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)MFB分型下的手術(shù)入路及內(nèi)固定選擇III型:
IIIa-bc型:仰臥位,內(nèi)外聯(lián)合入路。
IIId-bc型:根據(jù)骨折具體情況,可以采取俯臥位,后內(nèi)側(cè)倒L入路完成內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)的固定;如果需要探查關(guān)節(jié)腔,采取漂浮體位,前外側(cè)入路探查關(guān)節(jié)腔,修復(fù)半月板及處理關(guān)節(jié)面,后內(nèi)側(cè)入路固定內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)。
IIIad-bc型:采取漂浮體位,前外側(cè)入路探查關(guān)節(jié)腔,修復(fù)半月板及處理關(guān)節(jié)面及放置鋼板固定;后內(nèi)側(cè)入路固定內(nèi)側(cè)柱及d區(qū);如果有必要,可以前內(nèi)經(jīng)皮用支撐板,也可以前正中入路顯露前內(nèi)和前外,只是壞死及感染風(fēng)險(xiǎn)大,不提倡。當(dāng)前第14頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Case1MFB:a區(qū)MFB分型:Ia型體位及入路:仰臥位,前外側(cè)入路,前外側(cè)板固定。當(dāng)前第15頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Case2MFB:d區(qū)MFB分型:Id型體位及入路:采取俯臥位or側(cè)臥位,后外側(cè)入路,后外側(cè)T型板固定。當(dāng)前第16頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Case3MFB:a和d區(qū)MFB分型:Ia-d型體位及入路:側(cè)臥位,前外+后外聯(lián)合入路,雙板固定當(dāng)前第17頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Case4MFB:C區(qū)MFB分型:IIc型:入路及體位:仰臥or俯臥位,后內(nèi)側(cè)入路,后內(nèi)側(cè)嵴固定當(dāng)前第18頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Case5MFB:內(nèi)側(cè)柱MFB分型:IIb-c型:入路及體位:仰臥,內(nèi)側(cè)入路,雙鋼板固定當(dāng)前第19頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Case6MFB:a區(qū)及內(nèi)側(cè)柱MFB分型:IIIa-bc型入路及體位:仰臥位,前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)入路固定a區(qū)及內(nèi)側(cè)柱當(dāng)前第20頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Case7MFB:內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)MFB分型:IIId-bc型入路、體位、固定:漂浮體位,前外側(cè)(偏正中))入路探查關(guān)節(jié)腔,修復(fù)半月板及處理關(guān)節(jié)面,后內(nèi)側(cè)入路固定內(nèi)側(cè)柱及d區(qū);前內(nèi)側(cè)支撐板當(dāng)前第21頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Case8MFB:內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)MFB分型:IIId-bc型體位、入路、內(nèi)固定:漂浮體位,前外側(cè)入路探查關(guān)節(jié)腔,修復(fù)半月板及處理關(guān)節(jié)面,后內(nèi)側(cè)入路固定內(nèi)側(cè)柱及后外側(cè)區(qū)。當(dāng)前第2
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