脛骨平臺(tái)骨折的MFB分型

目前常用脛骨平臺(tái)骨折分型脛骨平臺(tái)骨折分型方式較多，目前臨床用到的有Hohl分型、Moore分型、AO分型及Schatzker分型等，其中應(yīng)用最普遍的是1979年由Schatzker等提出的分型。當(dāng)前第1頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)X線(xiàn)顯示脛骨平臺(tái)骨折的缺點(diǎn)Schatzker分型是建立在X線(xiàn)檢查基礎(chǔ)之上的。脛骨平臺(tái)向后約有10-11°的后傾角。膝關(guān)節(jié)正位片：脛骨平臺(tái)顯示為兩條略帶弧形的凹面曲線(xiàn)，這實(shí)際上是脛骨平臺(tái)前部分的投影線(xiàn)，而脛骨平臺(tái)的后半部分被遮擋，不能清楚顯示。膝關(guān)節(jié)側(cè)位片：內(nèi)外側(cè)柱的投影像相互重疊，各個(gè)分區(qū)的細(xì)節(jié)不能清楚顯示。當(dāng)前第2頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)脛骨平臺(tái)分為二柱四區(qū)當(dāng)前第3頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)二柱四區(qū)

髁間嵴中點(diǎn)與上脛腓關(guān)節(jié)連線(xiàn)把外側(cè)柱分為前外側(cè)區(qū)a

后外側(cè)區(qū)d

髁間嵴中點(diǎn)與內(nèi)側(cè)副韌帶中點(diǎn)連線(xiàn)把內(nèi)側(cè)柱分為前內(nèi)側(cè)區(qū)b

后內(nèi)側(cè)區(qū)c。當(dāng)前第4頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)主要問(wèn)題骨

（MainFracturedBone）

主要問(wèn)題骨（MFB）：英文定義為MainFracturedBone，我們簡(jiǎn)稱(chēng)為MFB。MFB概念：該骨折塊的塌陷、分離及缺損，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或者增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的幾率。MFB是手術(shù)過(guò)程中，需要復(fù)位及牢固固定的骨折塊。當(dāng)前第5頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)MFB的意義

1，MFB的塌陷和不穩(wěn)定，是決定進(jìn)行復(fù)位和固定的主要因素，如果MFB得不到有效固定，就會(huì)塌陷、不穩(wěn)，關(guān)節(jié)面缺失，引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。2，本研究的核心思想就是對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的MFB的認(rèn)識(shí)并根據(jù)MFB對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行分型，我們稱(chēng)為MFB分型。3，通過(guò)MFB分型，來(lái)制定手術(shù)方案，對(duì)MFB有效復(fù)位及牢固固定，期望進(jìn)行早期功能鍛煉，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的最大功能。當(dāng)前第6頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)MFB分型（解讀）我們把脛骨平臺(tái)骨折分為3型，每型再分為3個(gè)亞型當(dāng)前第7頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)MFB分型（解讀）I型：外側(cè)柱骨折Ia型（前外側(cè)a區(qū)骨折）Id型（后外側(cè)d區(qū)骨折）Ia-d型（a區(qū)和d區(qū)都累及的外側(cè)柱骨折）當(dāng)前第8頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)MFB分型（解讀）II型：內(nèi)側(cè)柱骨折IIb型（前內(nèi)側(cè)b區(qū)骨折）IIc型（后內(nèi)側(cè)c區(qū)骨折）IIb-c型（b區(qū)和c區(qū)都累及的內(nèi)側(cè)柱骨折）當(dāng)前第9頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)MFB分型（解讀）III型：雙柱骨折IIIa-bc型（前外側(cè)a區(qū)合并內(nèi)側(cè)柱骨折）IIId-bc型（后外側(cè)d區(qū)合并內(nèi)側(cè)柱骨折）IIIad-bc型（二柱四區(qū)骨折）當(dāng)前第10頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)MFB分型的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)治療的意義

1，MFB分型明確了a、b、c、d各區(qū)骨折的具體情況，為各區(qū)直接顯露、直視下骨折復(fù)位及放置鋼板、立體固定骨折提供了理論基礎(chǔ)。

2，在臨床工作中，我們應(yīng)該根據(jù)病例的“個(gè)性”，進(jìn)行個(gè)體化的分型，在此基礎(chǔ)上選擇個(gè)體化的治療方案。這個(gè)“個(gè)性”就是對(duì)脛骨平臺(tái)骨折損傷機(jī)制及MFB的認(rèn)識(shí)。

3，MFB分型對(duì)復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折的指導(dǎo)作用，效果更加明顯。

4，根據(jù)MFB分型，我們跳出了雙切口、雙鋼板固定復(fù)雜骨折的局限，采取對(duì)MFB直接復(fù)位及固定，做到復(fù)位、固定確切，為早期功能鍛煉，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能創(chuàng)造了可能。

連云港市第一人民醫(yī)院當(dāng)前第11頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)MFB分型下的手術(shù)入路及內(nèi)固定選擇I型：

Ia型：前外側(cè)入路。

Id型：前外側(cè)入路暴露，由于腓骨頭的遮擋，不能清楚顯示骨折及合理放置內(nèi)固定物，采取后外側(cè)入路可以達(dá)到我們的治療目的。

Ia-d型：側(cè)臥位，采取前外和后外聯(lián)合入路，可以很簡(jiǎn)單及清楚的暴露骨折、復(fù)位及固定。

連云港市第一人民醫(yī)院當(dāng)前第12頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)MFB分型下的手術(shù)入路及內(nèi)固定選擇II型：

IIb型，前內(nèi)入路。

IIc型：后內(nèi)入路，在后內(nèi)側(cè)嵴放置固定物。

IIb-c型：根據(jù)骨折塊是否粉碎及具體情況，可以采取內(nèi)側(cè)入路，把皮瓣前后剝離在內(nèi)側(cè)放置一塊內(nèi)固定，或者前內(nèi)和后內(nèi)各放置內(nèi)固定。

連云港市第一人民醫(yī)院當(dāng)前第13頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)MFB分型下的手術(shù)入路及內(nèi)固定選擇III型：

IIIa-bc型:仰臥位，內(nèi)外聯(lián)合入路。

IIId-bc型:根據(jù)骨折具體情況，可以采取俯臥位，后內(nèi)側(cè)倒L入路完成內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)的固定；如果需要探查關(guān)節(jié)腔，采取漂浮體位，前外側(cè)入路探查關(guān)節(jié)腔，修復(fù)半月板及處理關(guān)節(jié)面，后內(nèi)側(cè)入路固定內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)。

IIIad-bc型:采取漂浮體位，前外側(cè)入路探查關(guān)節(jié)腔，修復(fù)半月板及處理關(guān)節(jié)面及放置鋼板固定；后內(nèi)側(cè)入路固定內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)；如果有必要，可以前內(nèi)經(jīng)皮用支撐板，也可以前正中入路顯露前內(nèi)和前外，只是壞死及感染風(fēng)險(xiǎn)大，不提倡。當(dāng)前第14頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Case1MFB:a區(qū)MFB分型：Ia型體位及入路：仰臥位，前外側(cè)入路，前外側(cè)板固定。當(dāng)前第15頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Case2MFB：d區(qū)MFB分型：Id型體位及入路：采取俯臥位or側(cè)臥位，后外側(cè)入路，后外側(cè)T型板固定。當(dāng)前第16頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Case3MFB:a和d區(qū)MFB分型：Ia-d型體位及入路：側(cè)臥位，前外+后外聯(lián)合入路，雙板固定當(dāng)前第17頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Case4MFB：C區(qū)MFB分型：IIc型：入路及體位：仰臥or俯臥位，后內(nèi)側(cè)入路，后內(nèi)側(cè)嵴固定當(dāng)前第18頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Case5MFB：內(nèi)側(cè)柱MFB分型：IIb-c型：入路及體位：仰臥，內(nèi)側(cè)入路，雙鋼板固定當(dāng)前第19頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Case6MFB：a區(qū)及內(nèi)側(cè)柱MFB分型：IIIa-bc型入路及體位：仰臥位，前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)入路固定a區(qū)及內(nèi)側(cè)柱當(dāng)前第20頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Case7MFB：內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)MFB分型：IIId-bc型入路、體位、固定：漂浮體位，前外側(cè)（偏正中））入路探查關(guān)節(jié)腔，修復(fù)半月板及處理關(guān)節(jié)面，后內(nèi)側(cè)入路固定內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)；前內(nèi)側(cè)支撐板當(dāng)前第21頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Case8MFB：內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)MFB分型：IIId-bc型體位、入路、內(nèi)固定：漂浮體位，前外側(cè)入路探查關(guān)節(jié)腔，修復(fù)半月板及處理關(guān)節(jié)面，后內(nèi)側(cè)入路固定內(nèi)側(cè)柱及后外側(cè)區(qū)。當(dāng)前第2