良性陣發(fā)性位置性眩暈課件整理-002

良性陣發(fā)性位置性眩暈怎樣思想，就有怎樣的生活良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈怎樣思想，就有怎樣的生活良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)神經(jīng)內(nèi)科李躍五2016.03主要內(nèi)容樂一、眩暈診治的現(xiàn)狀與誤區(qū)嚳二、眩暈的概念嚳三、眩暈的解剖基礎(chǔ)嚳四、BBPV的概念嚳五、BBPV的病因嚳六、BBPV的發(fā)生機制器七、BBPV的診斷樂八、BBPV的治療中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化教育改革全面推進素質(zhì)教育的決定》中明確提出：要“以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力為重點”，實施素質(zhì)教育。因此，創(chuàng)新教育的核心是著重研究和解決基礎(chǔ)教育如何培養(yǎng)中小學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的問題。在教學(xué)實踐中，實施創(chuàng)新教育，其核心任務(wù)是通過挖掘教材中的創(chuàng)造性素材和設(shè)計創(chuàng)造性的教與學(xué)的活動來培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造素質(zhì)。一、啟發(fā)引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新動機教學(xué)是師生的雙邊活動。在教學(xué)過程，要教學(xué)民主，廢除教師一言堂、滿堂灌的傳統(tǒng)的教學(xué)思想和教學(xué)方法，要變教師的“主宰”為“主導(dǎo)”，變學(xué)生“復(fù)讀機”為“主體”，建立起良好的師生關(guān)系，為學(xué)生創(chuàng)造一個寬松、和諧、民主、向上的學(xué)習(xí)環(huán)境。要提倡引導(dǎo)而不牽著走，啟發(fā)而不包辦代替，給學(xué)生留下思考、想象的余地，以復(fù)習(xí)唐朝歷史為例，唐是封建社會的鼎盛時期，世界影響深遠，至今，西方有些人還把中國人叫“唐人”。在學(xué)完本課后，我不急于小結(jié)，而是讓學(xué)生思考：“唐朝是怎樣由盛轉(zhuǎn)衰的？”學(xué)生回答完四個表現(xiàn)（天寶危機，安史之亂，藩鎮(zhèn)割據(jù)，宦官專權(quán)）后說出唐末農(nóng)民起義使唐朝統(tǒng)治土崩瓦解，我馬上問：“為什么會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象？”學(xué)生討論分析出是從唐玄宗疏于朝政開始的，再聯(lián)系到唐初的“貞觀之治”、“開元盛世”這些問題，意在激發(fā)學(xué)生探究心理，啟迪思考歷史和現(xiàn)實問題，通過這節(jié)課，學(xué)生真正明白了唐太宗的話：“君，舟也，民，水也。水能載舟，亦能覆舟?！币粋€國家，一個民族，要想長盛不衰，當(dāng)權(quán)者就得勤于政務(wù)，為官者就得清政廉潔。歷史是一面鏡子。二、激發(fā)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識俗話說：“興趣是最好的老師。”楊振寧博士也說過“成功的秘訣在于興趣?！迸d趣越高，學(xué)生的學(xué)習(xí)意志就越堅定，學(xué)生主體作用就越能得到充分發(fā)揮。教師要在勤于積累資料的基礎(chǔ)上，巧于設(shè)計問題情境，煥發(fā)學(xué)生的主體意識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣和求知欲望，與其他學(xué)科相比，歷史課堂教學(xué)在這一方面有得天獨厚的條件，授《春秋五霸》一課時，先引導(dǎo)學(xué)生看引言部分：從公元前770年到公元前221年的春秋戰(zhàn)國時期，是我國奴隸社會瓦解和封建社會形成時期。春秋時期周天子的權(quán)威一落千丈。一些較大的諸侯國，先后起來爭當(dāng)霸主，另稱“春秋五霸”，春秋五霸是誰？他們是怎樣爭霸的？爭霸的過程中又有什么故事？這里，前半部分簡要介紹了春秋戰(zhàn)國時期的時間概念與歷史基本特征，后半部分用問題來介紹本課內(nèi)容，先讓學(xué)生猜測，學(xué)生一下子就來了興趣，根據(jù)自己的了解，紛紛發(fā)言，一堂課下來，不但掌握了課本上的內(nèi)容，還知道了一些課本上沒講到的知識，擴大了知識面，開闊了視野。三、巧妙設(shè)疑，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維古人云：學(xué)貴有疑，小疑則小進，大疑則大進，疑者覺悟之機，一番覺悟，一番長進。因此，在教學(xué)中，對敢于提問的學(xué)生要給予熱情的鼓勵，為強化學(xué)生的問題意識，教師要給學(xué)生做好提問示范，關(guān)于引導(dǎo)學(xué)生認真分析，勤于思考。對一個問題多層面，多視角地去觀察分析和思考。透過現(xiàn)象看本質(zhì)，通過探因求果，正反對比，逆向思維等方法提出具有創(chuàng)新性的問題。這樣有利于學(xué)生領(lǐng)會、鞏固和應(yīng)用知識，適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。例如講太平天國失敗的原因時，有學(xué)生問：如果沒有“天京事變”，那么中國歷史會是什么樣的？對學(xué)生提出這樣一個問題，我沒有泛泛而談，而是引導(dǎo)學(xué)生展開討論，這樣，學(xué)生不但明白了天京事變的本質(zhì)，而且了解了歷史的發(fā)展規(guī)律。四、積極參與，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力教學(xué)注重師生情感的交往，教師要給學(xué)生參與的時間和權(quán)利，鼓勵學(xué)生提問，教師對學(xué)生提出的問題要認真解答，對各答案中合理成分給予充分肯定，尤其是那些有獨到見解、新穎的答案應(yīng)給予肯定和贊揚。教學(xué)還要注重學(xué)法，指導(dǎo)學(xué)生，教師的職責(zé)不在于“教”，而在于指導(dǎo)學(xué)生“學(xué)”，不在于滿足學(xué)生“學(xué)會”，而在于引導(dǎo)學(xué)生“會學(xué)”，在學(xué)生從閱讀教材、識圖、釋圖、編制歷史年表和歷史圖表、解釋歷史名詞、整理歸納歷史知識，使用教科書中的問題和習(xí)題等方面，把學(xué)生的學(xué)上升一個質(zhì)量層次。例如在學(xué)“王安石變法”一目時，對王安石變法的時間、內(nèi)容，有一個學(xué)生編了這樣幾句順口溜：“1加1068（即1069年），王安石變法，變法的內(nèi)容，方青保募農(nóng)?！边@樣讀起來瑯瑯上口，而且不易出錯，學(xué)生的創(chuàng)新思維得到發(fā)展，創(chuàng)新精神得到培養(yǎng)。五、鼓勵求異，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神思維的求異往往是創(chuàng)新的開始。在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維特別要注意培養(yǎng)學(xué)生敢于提出問題，闡述自己的觀點，不盲從教師，不盲從書本，不迷信權(quán)威的品質(zhì)，從而培養(yǎng)學(xué)生勤于探索，敢于創(chuàng)新的精神。如在回答如何評價唐太宗時，學(xué)生把所學(xué)知識編成知識網(wǎng)，列舉了唐太宗政治上的“貞觀之治”以及經(jīng)濟上、民族關(guān)系上、對外關(guān)系上和文化上有關(guān)他在位時期的整體面貌及特征。大多數(shù)學(xué)生都同意這種說法，然而有學(xué)生卻認為，唐太宗并不是十分英明的君主，原因是他發(fā)動了玄武門之變，殺死了只是想削弱他兵權(quán)的一兄一弟。從這里我們可看出，學(xué)生敢于不唯書，敢于提出不同見解的精神是值得肯定的。江澤民同志在北大百年校慶講話中指出：“當(dāng)今世界，科學(xué)技術(shù)突飛猛進，知識經(jīng)濟已見端倪，國力競爭日趨激烈。”因此，創(chuàng)新是時代的要求。不創(chuàng)新，科學(xué)技術(shù)就不能發(fā)展，不創(chuàng)新，社會就不能進步，不創(chuàng)新，國家就沒有前途。缺乏創(chuàng)新能力的人將不能很好的適應(yīng)新時代的要求。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，應(yīng)該成為教學(xué)的主旋律。一、農(nóng)村正規(guī)教育投資狀況（一）中國財政教育投資水平低，投資來源結(jié)構(gòu)不合理。在中國，教育投入主要有國家財政性教育經(jīng)費，民辦學(xué)校中舉辦投入，社會捐贈，事業(yè)收入以及其他教育經(jīng)費，其中，財政性教育經(jīng)費占到了總經(jīng)費的80.88%i。過去十年中國的公共教育投資總額呈不斷上漲的趨勢，其占GDP比例也不斷上漲，但2015年，我國教育經(jīng)費占GDP比重為5.2%，遠低于世界平均水平（1970年，該數(shù)據(jù)為5.4%）ii，農(nóng)村從2004年開始逐漸取消教育附加費，按照預(yù)算內(nèi)投入占GDP比重來計算，我國公共教育投入水平則更低。（二）城鄉(xiāng)間財政教育投資不平衡。在長期的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)發(fā)展模式下，國家在農(nóng)村教育方面的財政投資明顯不足，城鄉(xiāng)差距在不斷擴大，2015年全國農(nóng)村與城鎮(zhèn)初中均教育經(jīng)費支出為14487.7元，其中農(nóng)村為13082.7元，低于平均水平1405元；全國農(nóng)村與城鎮(zhèn)小學(xué)生均教育經(jīng)費支出為10468.7元，其中農(nóng)村為9909.85元，低于平均水平558.85元；反觀2000年，這兩者的差距為326.9元、144.4元iii。全國初中、小學(xué)均預(yù)算內(nèi)經(jīng)費也可以得出類似的結(jié)果。（三）地區(qū)間農(nóng)村財政教育經(jīng)費投入不均衡。農(nóng)村公共教育投入以義務(wù)教育投入為主。從公共財政預(yù)算教育經(jīng)費支出來看，全國小學(xué)最高投入水平是最低投入水平的5.85倍，初中未7.67倍。小學(xué)、初中投入最多的省份分別是全國平均水平的2.32倍、3.49倍；小學(xué)、初中投入最少的省份分別是全國平均水平的40%、46%iv；由此可見，地區(qū)間教育投資水平差距之大。二、農(nóng)村居民個人教育投資分析（一）農(nóng)村居民個人投資水平低，投資能力弱，城鄉(xiāng)投資差距大。在我國，由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)長期存在，農(nóng)業(yè)自身發(fā)展不足，城鄉(xiāng)差距逐步擴大。城鄉(xiāng)收入差距由1990年的823.9擴大到2016年的21252.8，城鄉(xiāng)收入比由2.2：1擴大到2.7：1v。加上政府對城市居民的補助等，城鄉(xiāng)差距實際可能更大。收入水平?jīng)Q定了農(nóng)村的投資水平。農(nóng)村居民必然會滿足了生存性需要之后才會進行發(fā)展性的教育投資。收入水平與教育投資存在著顯著地正相關(guān)關(guān)系，也就是說農(nóng)村居民教育投資水平，遠低于城市居民。三、農(nóng)村人力資本積累狀況農(nóng)村勞動力受總體教育水平低從1985年到2017年，在國家“九年義務(wù)制教育”的普及以及掃盲教育的指導(dǎo)下，教育投入不斷增加，我國農(nóng)村勞動力的受教育狀況不斷的提高（如圖1所示），30多年不識字或者識字很少的人口比例與小學(xué)文化程度的人口比例不斷減少，分別減少大約29%和15%。同期，初中、高中、中專、以及以上勞動力比例不斷上升。勞動力平均受教育年限由1983年的4.9年增加到2014年的9.28年，增長了4.38年。截止2015年年底，我國農(nóng)村勞動力中高中占比13.10%，中專及以上占比6.3%，初中文化的勞動力占比較大，占到了53%左右，小學(xué)文化占到了22.60%，且文盲與半文盲仍然占比4.70%。與全國相比，貧困地區(qū)主要受經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r以及辦學(xué)條件等因素制約，農(nóng)村勞動力受教育狀況更低。數(shù)據(jù)來源：《中國農(nóng)村統(tǒng)計年鑒（1985-2017）》四、人力資本對于貧困治理的作用原理以及實現(xiàn)路徑作用原理：人力資本教育投資能夠提高農(nóng)民接觸與利用新興技術(shù)的意愿、能力以及社會適應(yīng)能力形成生產(chǎn)力的三要素有勞動對象、勞動資料、勞動者。勞動者的人力資本的水平與物質(zhì)資本（勞動資料與勞動對象）的水平很大程度上決定了生產(chǎn)力水平。為了簡化模型與便于理解，姑且認為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)水平簡單的由人力資本水平與物質(zhì)資本水平?jīng)Q定。注：當(dāng)人力資本（HC）與物質(zhì)資本（MC）水平相符合，HC=MC時，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)水平（APL）快速上升，直到APL曲線與HC（MC）曲線相交于E，由于人力資本與物質(zhì)資本會隨著農(nóng)業(yè)生產(chǎn)水平的上升繼續(xù)積累，會使APL不斷越過均衡點E點，追趕著HC（MC）向上移動，移至HC1（MC1），HC與MC的增加繼續(xù)推動APL上升，不斷良性循環(huán)。注：當(dāng)人力資本（HC）與物資資本（MC）水平不相符合時，如果HC實現(xiàn)路徑：加大教育投資，促進受教育權(quán)的公平基礎(chǔ)教育在經(jīng)濟學(xué)上是一種純公共物品，應(yīng)該有政府免費提供。中國農(nóng)村基礎(chǔ)教育現(xiàn)狀的主要癥結(jié)就在于政府財政投入不足、農(nóng)戶對于教育投資收益的“無望”以及農(nóng)村教師資源的匱乏。我國地方政府對基礎(chǔ)教育建設(shè)往往會重城鎮(zhèn)，輕農(nóng)村，無形中加大了城鄉(xiāng)教育質(zhì)量的差異。教育的公平是社會公平的前提與基礎(chǔ)，所以在由地方政府為主體負責(zé)農(nóng)村義務(wù)教育的基礎(chǔ)之上，中央與地方都應(yīng)該確立農(nóng)村教育公共支出的合理比重，并建立農(nóng)村基礎(chǔ)教育公共支出的增長機制。由于中國地區(qū)之間經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r差距較大，要實現(xiàn)區(qū)域教育的相對公平較強區(qū)域間合作是必要的，一是在教育投入方面，中央以及地方財政由東部地區(qū)向中部地區(qū)再向西部地區(qū)?D移支付。二是加強對農(nóng)村教育資源的整合，提高利用效率，適當(dāng)?shù)南蚪?jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)村傾斜，提高農(nóng)村教師福利待遇，建立起優(yōu)質(zhì)的城鎮(zhèn)學(xué)校與鄉(xiāng)村學(xué)校結(jié)對幫扶機制。地方財政可以為學(xué)校間教師的定期學(xué)習(xí)、互相促進提供支持。三是完善農(nóng)村的基礎(chǔ)教育設(shè)施，建設(shè)合格的教育場所，在農(nóng)村學(xué)校推進多媒體設(shè)施的建設(shè)使農(nóng)村孩子能夠通過多媒體共享優(yōu)質(zhì)教育資源，擴寬眼界，增長見識。四是還可因地制宜，使農(nóng)村教育的目標(biāo)多元化，不僅僅是為了進入高等院校，而是多目標(biāo)化，如建立與農(nóng)業(yè)有關(guān)的職業(yè)技術(shù)學(xué)院，讓無法進入高等院校的孩子可以選擇進入農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)先進的農(nóng)業(yè)知識與技術(shù)。也應(yīng)意識到雖然財政對農(nóng)村教育的投資很重要，農(nóng)戶個人以及家庭才是農(nóng)村人力資本的投資主體，應(yīng)加強宣傳，營造良好的社會風(fēng)氣。使農(nóng)戶有意愿對自己以及孩子在教育上進行投資。注釋：i數(shù)據(jù)來源：《中國教育經(jīng)費統(tǒng)計年鑒》（2016）ii數(shù)據(jù)來源：《中國教育經(jīng)費統(tǒng)計年鑒》（2016）iii數(shù)據(jù)來源：《中國教育經(jīng)費統(tǒng)計年鑒》（201-2016）iv數(shù)據(jù)來源：《中國教育統(tǒng)計年鑒》（2016）v數(shù)據(jù)來源：《中國統(tǒng)計年鑒》（2016）【良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)神經(jīng)內(nèi)科李躍五2016.03主要內(nèi)容樂一、眩暈診治的現(xiàn)狀與誤區(qū)嚳二、眩暈的概念嚳三、眩暈的解剖基礎(chǔ)嚳四、BBPV的概念嚳五、BBPV的病因嚳六、BBPV的發(fā)生機制器七、BBPV的診斷樂八、BBPV的治療眩暈診治的現(xiàn)狀與誤區(qū)單希征武瞢總醫(yī)院中美眩暈病研究所中國家會議中嚳眩暈作為臨床癥狀占據(jù)門診患者主訴中的第2~3位,眩暈的患病率約為4.9%,報道最多的是成年人的年發(fā)病率為5%。眩暈性疾病涉及多個學(xué)科,很多醫(yī)院又沒有設(shè)立眩暈專科,患者發(fā)病后往往憑主觀印象掛號看病,醫(yī)院也無法指導(dǎo),導(dǎo)致患者輾轉(zhuǎn)于多個科室,做了一系列的檢查后仍難以明確診斷,給后續(xù)治療帶來了困難和盲目性,經(jīng)常是“對癥治療”而達不到病因治療”,其診斷治療水平較低。眩暈起病突然,癥狀較重,伴隨癥狀復(fù)雜,患者首先想到可能是腦血管疾病,因此,大部分患者去神經(jīng)內(nèi)科就診,由于患者大多不了解內(nèi)耳疾病也可以引起眩暈,因此,盡管耳性眩暈很多,但到耳鼻喉科就診者并不多,這是患者的認識誤區(qū)。各個學(xué)科的醫(yī)師重視的是本學(xué)科的主流疾病,因此,不專門研究眩暈的耳鼻喉科醫(yī)師對眩暈重視不夠,而神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師亦有自己的主流疾病,長期以來對眩暈關(guān)注不夠,再加上絕大多數(shù)的眩暈與內(nèi)耳有關(guān)聯(lián),由于缺乏神經(jīng)耳科知識,致使臨床醫(yī)師對跨學(xué)科的眩暈診治面臨一定的障礙。眩暈患者主要就診于神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、急診科、骨科和老年科。由于眩暈患者多,病因涉及多個學(xué)科,各科臨床醫(yī)師對跨學(xué)科知識缺乏重視和研究,以至于眩暈診斷泛濫和用藥泛濫。多年以來,“椎基底動脈供血不足”成為醫(yī)師對診斷不明的眩暈使用最多的一個籠統(tǒng)診斷,擴血管藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥成了眩暈的常規(guī)治療方法,形成醫(yī)師對眩暈診治的誤區(qū)。眩暈一讓醫(yī)生感到“頭暈”易于混淆的幾個概念眩暈:是一種運動性或位置性錯覺,或者說是種幻覺,感覺自身或環(huán)境在旋轉(zhuǎn)、升降、直線、傾斜等,不敢睜眼,視物旋轉(zhuǎn),頭部活動后加重。往往有眼震等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,物體向眼震的慢相方向旋轉(zhuǎn)