胃腸、闌尾、腹部損傷、腹膜炎、疝

胃十二指腸外科1、胃的應用解剖2、胃酸分泌的調節(jié)3、手術治療消化性潰瘍的機理4、消化性潰瘍的外科治療5、幾種特殊潰瘍6、胃術后并發(fā)癥（1）堿性返流性胃炎（2）術后梗阻1當前第1頁\共有172頁\編于星期四\22點胃底胃體胃竇G細胞▲壁細胞▲壁細胞1、胃的應用解剖

胃底—主細胞、壁細胞、粘液細胞

胃體—主細胞、壁細胞、粘液細胞

胃竇—粘液細胞、G細胞壁細胞胃酸、抗貧血因子G細胞胃泌素(刺激壁細胞分泌胃酸)主細胞胃蛋白酶原、凝乳酶原掌握由什么細胞組成,各種細胞的功能2當前第2頁\共有172頁\編于星期四\22點

A壁細胞B主細胞C顆粒細胞D粘液細胞ECajal細胞——A3當前第3頁\共有172頁\編于星期四\22點（1）胃的血液供應胃左A腹腔干胃右A肝固有A胃網膜左A脾A胃網膜右A胃十二指腸A胃短A脾A胃大彎:胃網膜左右動脈胃小彎:胃左右動脈脾臟處:胃短動脈4當前第4頁\共有172頁\編于星期四\22點（2）胃的N支配交感N←腹腔N叢▲副交感N←左右迷走N5當前第5頁\共有172頁\編于星期四\22點無酸則無潰瘍2、胃酸分泌的調節(jié)6當前第6頁\共有172頁\編于星期四\22點食物→腦迷走N釋放Ach(神經性)胃竇部G細胞▲胃泌素壁細胞胃酸腦相胃相腸相食物與胃竇部(G細胞)粘膜接觸▲胃泌素食物作用于空腸上段腸促胃泌素神經性胃酸分泌體液性胃酸分泌(胃泌素.腸促胃泌素)聲\光\色等刺激▲降低胃酸分泌兩個途徑:7當前第7頁\共有172頁\編于星期四\22點2003NO62十二指腸潰瘍的發(fā)病主要是因為：A胃酸、胃蛋白酶等侵襲因素增強B黏(niān)(粘zhān)膜屏障減弱(胃潰瘍發(fā)生途徑)C黏膜血流量減低醫(yī)學考研輔導-醫(yī)學全在線D細胞更新能力減低E表皮生長因子減少——A8當前第8頁\共有172頁\編于星期四\22點食物→腦迷走N釋放ACh胃竇部G細胞胃泌素壁細胞胃酸腦相腸相胃相食物與胃竇部粘膜接觸胃泌素食物作用于空腸上段腸促胃泌素3、手術治療消化性潰瘍的機理1.胃體大部切除,壁細胞大部喪失,胃酸分泌減少2.迷走神經性切斷后引起胃酸分泌減少.9當前第9頁\共有172頁\編于星期四\22點4、消化性潰瘍的外科治療BillrothⅡ式（1885）

PolyaMoynihan

Eiselsberg

胃大部切除術BillrothⅠ式（1881）HoffmeisterBillrothⅠⅡ式優(yōu)缺點選擇性迷走N切斷SV高選迷切HSV為了解決SV后胃潴留須加行胃空腸吻合胃竇切除術迷走N切斷術

迷走N干切斷術TV幽門成形10當前第10頁\共有172頁\編于星期四\22點（1）胃大部切除術指證消化性潰瘍的手術指證：①內科治療無效的②合并4種并發(fā)癥——梗阻、出血、穿孔、癌變③特殊潰瘍(只要是叫得出名字的特殊潰瘍)——應激性、胰源性、胼坻性、復合性潰瘍、球后潰瘍、幽門管潰瘍11當前第11頁\共有172頁\編于星期四\22點（2）胃大部切除術的范圍胃遠端的2/3-3/4

胃體大部胃竇、幽門球部的部分12當前第12頁\共有172頁\編于星期四\22點食物→腦迷走N釋放ACh胃竇部G細胞胃泌素壁細胞胃酸腦相腸相胃相食物與胃竇部粘膜接觸胃泌素食物作用于空腸上段腸促胃泌素（3）胃大部切除術治療潰瘍的機理①切除了胃竇，消除了胃泌素引起的胃酸分泌—體液性胃酸分泌↓②切除了胃體大部，使壁細胞數量↓—N性胃酸分泌↓▲③切除了潰瘍的好發(fā)部位(3和4僅為次要的作用機理)④切除了潰瘍本身(畢Ⅱ式,十二指腸潰瘍位置較低,切除困難時,允許行潰瘍曠置.術后潰瘍照樣愈合.這是因為,術后胃酸減少,食糜不通過潰瘍部位,胃潰瘍經1年時間后愈合.)_13當前第13頁\共有172頁\編于星期四\22點（4）胃大部切除術的術式

BillrothⅠ式（1881）BillrothⅡ式（1885）畢Ⅰ:胃大部切除胃十二指腸吻合術畢Ⅱ:切除遠端胃后,縫合關閉十二指腸殘端,殘胃和上端空腸端側吻合.14當前第14頁\共有172頁\編于星期四\22點

MoynihanPolyaEiselsbergHoffmeister吻合口在結腸前,▲輸入袢對大彎,輸出袢對小彎.全口吻合.吻合口在結腸后,輸入袢對小彎,輸出袢對大彎.半口吻合.全口吻合結腸前,輸入段對小彎,輸出段對大彎.半口吻合.15當前第15頁\共有172頁\編于星期四\22點BillrothⅠ(1881)BillorthⅡ(1885)優(yōu)點①殘端與胃吻合②手術簡單接近生理③胃腸功能紊亂少①殘端與空腸上段吻合②可切除足夠胃體而不至于吻合口張力過大③復發(fā)率低缺點①球部疤痕粘連時不能用②為避免張力過大切胃較少導致復發(fā)③對胃酸高的DU不實用①操作復雜②改變了生理關系③并發(fā)癥多適宜征GUGU+DU，尤其是(高胃酸的)DU16當前第16頁\共有172頁\編于星期四\22點1998哪項是畢Ⅰ式胃大部切除術的優(yōu)點？

A適合于各種情況的胃十二指腸潰瘍B吻合口張力較小C即使十二指腸潰瘍未能切除，術后也能愈合(Ⅱ式潰瘍曠置)D術后胃腸道功能紊亂較少E術后潰瘍復發(fā)率較低——D17當前第17頁\共有172頁\編于星期四\22點食物→腦迷走N釋放ACh胃竇部G細胞胃泌素壁細胞胃酸腦相腸相胃相食物與胃竇部粘膜接觸胃泌素食物作用于空腸上段腸促胃泌素迷走N切斷術治療潰瘍的機理①消除了N性胃酸分泌②消除了迷走N興奮引起的胃泌素釋放所致的體液性胃酸分泌③降低了分泌胃酸的腺體對胃泌素的敏感性④降低了胃的張力和蠕動18當前第18頁\共有172頁\編于星期四\22點迷走N切斷術迷走N干切斷術TV

選擇性迷走N切斷SV高選迷切HSV19當前第19頁\共有172頁\編于星期四\22點

肝支、膽囊支胃支(引起胃酸分泌)胃支腹腔支TVSV(可致胃滁留)HSVHSV(復發(fā)率高10%)左迷走N(前干)鴨爪右迷走N(后干)鴨爪(支配幽門部和胃竇部的胃蠕動

迷走N干切斷(在食管裂孔水平切斷左\右腹腔迷走N干—全腹腔迷走N切斷術)20當前第20頁\共有172頁\編于星期四\22點左迷走N(前干)

鴨爪右迷走N(后干)

鴨爪肝支、膽囊支胃支胃支腹腔支TVSVHSVHSVSV選切HSV高選迷切優(yōu)點①未切斷肝支膽囊支腹腔支避免了功能紊亂②廣泛應用，DU首選①保留了鴨爪不會引起胃儲留②胃容積未變，不影響進食③手術簡單安全，應用日多缺點①復發(fā)率↑②喪失了幽門括約肌功能導致胃儲留(可作半胃切除和胃大部切除)，加成型術后有胃切除術的并發(fā)癥①復發(fā)率↑↑②對GU療效不如胃大部切除21當前第21頁\共有172頁\編于星期四\22點2005十二指腸球部潰瘍合并幽門梗阻病人可選擇的手術方式有

A．胃大部切除術(降低胃酸,及切除幽門)B．高選迷走神經切斷術(解決了潰瘍,但保留了胃竇部.未解決幽門梗阻.)C．胃空腸吻合術(解決了幽門梗阻,未解決潰瘍)D．迷走神經干切斷術加胃竇部切除術——AD22當前第22頁\共有172頁\編于星期四\22點左迷走N(前干)

鴨爪右迷走N(后干)

鴨爪肝支、膽囊支胃支胃支腹腔支TVSVHSVHSV1991高選擇性迷走神經切斷術的要點是：A不切斷胃竇部的迷走神經B保留迷走神經的左主干C保留迷走神經的右主干D保留胃壁細胞的迷走分支E部切斷迷走神經的肝、膽支——A23當前第23頁\共有172頁\編于星期四\22點左迷走N(前干)

鴨爪右迷走N(后干)

鴨爪肝支、膽囊支胃支胃支腹腔支TVSVHSVHSV1997下列哪項不是高選擇性迷走神經切斷術的優(yōu)點？A不需要附加引流手術B消除了神經性胃酸分泌，不引起胃潴留C保留了幽門擴約肌的功能D保留了正常的胃容積E手術效果穩(wěn)定，術后無潰瘍復發(fā)率——E24當前第24頁\共有172頁\編于星期四\22點解決SV后胃潴留25當前第25頁\共有172頁\編于星期四\22點5、幾種特殊潰瘍的含義——考試時經常出現在多選項中高位潰瘍(噴門周圍2.5cm以內的潰瘍)吻合口潰瘍(多在空腸側95%),胃側少見)后壁潰瘍(胃后壁)幽門管潰瘍球后潰瘍(十二指腸球部后方:降部\升部\水平部.和幽門管潰瘍都是降酸治療無效\夜間疼痛\腰背部疼痛)復合潰瘍(胃潰瘍和十二指腸潰瘍同時存在)胼坻性潰瘍(慢性后壁潰瘍.穿孔后引起局部結締組織增生,長期反復穿孔,多次發(fā)生腹痛.不易愈合,藥物治療一般無效.)26當前第26頁\共有172頁\編于星期四\22點胃癌的好發(fā)部位——胃竇部(50%)2000NO85根據部位，下列那種胃潰瘍最為多見

A高位潰瘍B小彎潰瘍(胃潰瘍的好發(fā)部位,約90%)C后壁潰瘍D幽門前潰瘍E復合潰瘍——B27當前第27頁\共有172頁\編于星期四\22點胃切除術后并發(fā)癥迷走N切斷術的并發(fā)癥堿性返流性胃炎吞咽困難殘端破裂(腹膜刺激征嚴重)術后胃蠕動無力傾倒綜合征術后胃出血術后梗阻6、胃術后并發(fā)癥28當前第28頁\共有172頁\編于星期四\22點（1）堿性返流性胃炎三聯征劍突下持續(xù)燒灼痛，進食加重，制酸劑無效膽汁性嘔吐，嘔吐后腹痛仍舊(急性胰腺炎也是腹痛,嘔吐.嘔吐后腹痛不緩解)體重下降多發(fā)于術后數月-2年BillorthⅡ式貧血—出血所致OB（+）低胃酸或缺酸(被堿性物質綜合了)29當前第29頁\共有172頁\編于星期四\22點2001NO胃大部切除術后堿性返流性胃炎的典型臨床表現是

A劍突下持續(xù)燒灼痛，進食加重，制酸劑無效B膽汁性嘔吐，嘔吐后腹痛仍舊D體重下降——ABD1995A右上腹突發(fā)劇痛，局部右腹膜刺激征B上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁C右上腹突發(fā)劇痛，頻繁嘔吐，不含膽汁D進食后心悸，出汗，惡心，腹瀉E劍突下持續(xù)燒灼痛，進食加重，制酸劑無效

118胃大部切除術后，堿性返流性胃炎可有——E119胃大部切除術后，輸出段梗阻可有——B30當前第30頁\共有172頁\編于星期四\22點吻合口梗阻嘔吐物含食物、不含膽汁輸入袢梗阻A.完全梗阻,嘔吐物含食物,不含膽汁;B.慢性不全梗阻,可含膽汁,也可含食物輸出袢梗阻含食物及膽汁（2）胃大部切除術后梗阻31當前第31頁\共有172頁\編于星期四\22點1、BillrothⅡ式胃大部切除術后3天，進食后發(fā)現上腹飽脹，嘔吐食物及膽汁，最可能的并發(fā)癥是

A吻合口梗阻B輸入段梗阻C低血糖綜合征D傾倒綜合征E輸出段綜合征——EA吻合口梗阻B堿性返流性胃炎C急性完全性輸入段梗阻D慢性不完全性輸入段梗阻E近段空腸逆流

3、胃大部切除術后單純嘔吐膽汁是由于——D4、胃大部切除術后嘔吐食物及膽汁是由于——E吻合口梗阻嘔吐物含食物、不含膽汁輸入袢梗阻不含膽汁輸出袢梗阻含食物及膽汁32當前第32頁\共有172頁\編于星期四\22點33當前第33頁\共有172頁\編于星期四\22點胃潰瘍5%(內科學為＜1%)胃息肉腺瘤性息肉10%萎縮性胃炎(28%)腸上皮化生不典型增生可發(fā)生癌變殘胃癌術后5-20年胃粘膜上皮異型增生重度者75-80%(當胃癌處理,立即手術)1、胃的癌前病變2003NO84下列哪種疾病與胃癌無關？

A萎縮性胃炎B胃潰瘍C胃息肉D胃平滑肌瘤(腹腔內的平滑肌瘤除了在子宮內為良性疾病外,其他均為良性疾病的惡性表現,臨床上的表現經過常為惡性,易復發(fā))E胃切除術后殘胃——D34當前第34頁\共有172頁\編于星期四\22點2、胃癌病理——早期胃癌早期胃癌(深度)凡病變僅累及粘膜及粘膜下層者，不論病灶大小、有無LC腫大均為早期胃癌微小胃癌(大小)直徑<0.5cm的胃癌小胃癌(大小)直徑0.6-1.0cm的胃癌大體分型Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（淺表型）Ⅲ型（凹陷型）：早期癌最常見.進展期胃癌凹陷型里的潰瘍型多見.進展期胃癌(深度)病變超過粘膜下層.進展期胃癌即晚期胃癌.35當前第35頁\共有172頁\編于星期四\22點

A早期胃癌B小胃癌C微小胃癌D進展期胃癌E晚期胃癌1996癌灶直徑<5mm——C1996局限于粘膜或粘膜下層的胃癌——AA蕈傘型B縮窄型(A和B為晚期胃癌和晚期食管癌

的表現)C兩者均有D兩者均無1994早期胃癌——D1994食管癌——C早期食管癌——D晚期食管癌——C36當前第36頁\共有172頁\編于星期四\22點1999NO150早期胃癌包括A粘膜內癌B粘膜下癌伴淋巴結轉移C侵及肌層的癌D侵及漿膜層的癌——AB1991NO33早期胃癌最常見的類型是A隆起型B表淺隆起型C表淺平坦型D表淺凹陷型E凹陷型——E1993中晚期胃癌最多見的肉眼類型是

A．潰瘍型B．皮革胃C．息肉型D．局限浸潤型E．膠樣癌——A早期胃癌凹陷型最常見中晚期胃癌潰瘍型最常見37當前第37頁\共有172頁\編于星期四\22點疾病好發(fā)部位胃癌胃竇50%胃潰瘍胃小彎95%胃急性穿孔胃前壁胃慢性穿孔胃后壁胃出血后壁3、胃癌好發(fā)部位38當前第38頁\共有172頁\編于星期四\22點2001行胃癌根治術時，手術切除最少應離腫瘤邊緣多遠才算足夠？

A1-2cmB2-4cmC4-6cmD6-8cmE8-10cm——D(6版教材答案為C)39當前第39頁\共有172頁\編于星期四\22點4、胃癌的轉移途徑LC最常見的轉移途徑直接浸潤血行轉移肝肺最多見腹膜種植可達直腸前凹Krukenberg瘤癌細胞腹膜種植或經血行轉移至卵巢40當前第40頁\共有172頁\編于星期四\22點乳癌病人腰椎轉移灶其途徑是椎旁靜脈系統

A淋巴道轉移B直接蔓延C種植轉移D血道轉移E椎旁靜脈系統轉移2003NO107胃癌的盆腔轉移——C2003NO108前列腺癌的骨盆轉移——E41當前第41頁\共有172頁\編于星期四\22點2002關于胃癌的淋巴轉移，下列哪項是正確的？A胃癌侵潤深度與淋巴結轉移無相關關系(正相關)B淋巴轉移不是胃癌轉移的主要途徑C無跳躍式淋巴轉移(循序漸進或跳躍式轉移,既第一站無轉移而第二站.有轉移任何腫瘤都可有.)D惡性程度較高或較晚的胃癌可轉移至鎖骨上淋巴結E區(qū)域淋巴結轉移部位與原發(fā)腫瘤的部位無關——D魏氏淋巴結肝膽胃腸癌可經過胸導管向左鎖骨上LC轉移(魏氏淋巴結)終末期可經胸導管,或經肝圓韌帶轉移至臍部.42當前第42頁\共有172頁\編于星期四\22點43當前第43頁\共有172頁\編于星期四\22點1、腸梗阻的病因及分類

腸腔內的梗阻——腫瘤、糞塊、寄生蟲、異物機械性(最常見)腸腔外的壓迫——粘連帶(最常見.25%).腫瘤.嵌頓疝腸管本身病變—腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤動力性——麻痹性腸梗阻，無腸腔狹窄血運性——血運障礙2005NO98下列哪項不是引起機械性腸梗阻的原因？

A．腸管扭轉B．腫瘤C．腸道閉鎖D．鉛中毒E．嵌頓疝——D44當前第44頁\共有172頁\編于星期四\22點1995某心臟病患者突發(fā)劇烈全腹痛(腸系膜血管血運障礙)，3小時不緩解，下列哪項檢查應為首選？

A鋇劑腸系膜造影B腸系膜血管造影C鋇劑灌腸D腹腔鏡E纖維結腸鏡——B45當前第45頁\共有172頁\編于星期四\22點2、腸梗阻的病理全身病理生理改變體液丟失——腸液8000ml/d(小腸液為3000ml/d)感染中毒休克(混合性休克:腸液丟失,不能回吸收進血液循環(huán):失血性休克.腸梗阻可致腸道粘膜屏障障礙,通透性增高,細菌異位:感染性休克)呼吸循環(huán)功能障礙46當前第46頁\共有172頁\編于星期四\22點3、腸梗阻的臨表

痛、吐、脹、停止排氣排便腹部隆起不對稱是閉袢性腸梗阻的特點(1.乙裝結腸扭轉;2.結腸梗阻時,如果回盲瓣關閉良好,梗阻以上結腸可形成閉袢,腹周腹脹顯著.最大特點:不對稱.最險惡:易致腸缺血性壞死.主張早期手術)47當前第47頁\共有172頁\編于星期四\22點2005NO100乙狀結腸扭轉時鋇灌腸X線檢查可見扭轉部位鋇劑受阻，呈現

A．“中斷”B．“杯口”C．“鳥嘴”D．“線狀”E．“倒3征”(倒”E”)乙狀結腸扭轉鳥嘴腸套疊杯口/彈簧征胰腺癌倒3征克羅恩病線狀腸結核跳躍征X線:48當前第48頁\共有172頁\編于星期四\22點4、常考點粘連性腸梗阻最常見新生兒腸梗阻以腸道畸形多見2歲以內幼兒腸梗阻以腸套疊多見兒童腸梗阻以回蟲多見老年人以腫瘤和糞塊堵塞多見(慢性腫塊多見,急性糞便多見)高位腸梗阻——嘔吐早、頻繁、腹脹不明顯低位腸梗阻——嘔吐晚、少、腹脹明顯49當前第49頁\共有172頁\編于星期四\22點

1998哪幾種疾病所致的腸梗阻屬于閉袢性腸梗阻？

A腸蛔蟲堵塞B乙狀結腸扭轉C橫結腸癌D小腸套疊(多為回結腸性套疊)——BC50當前第50頁\共有172頁\編于星期四\22點

2005NO96腸套疊的三大典型癥狀是A．腹痛、發(fā)熱、黃疸B．腹痛、膿血便、發(fā)熱C．腹痛、血便、里急后腫D．腹痛、血便、腹部腫塊E．血便、腹部腫塊、發(fā)熱▲陣發(fā)性腹痛、果醬樣大便回盲部空虛、蠟腸樣包塊套疊嚴重,甚至壞死時為持續(xù)性腹痛.壞死出血為果醬樣大便.末端回腸套到回盲部致回盲部空虛.包塊為套進去的東西,比其他部位相對硬些.51當前第51頁\共有172頁\編于星期四\22點

A粘連性腸梗阻B腸套疊C兩者都有關D兩者都無關

1990血便——B(正確答案應為C.粘連性晚期腸管壞死可便血)1990陣發(fā)性絞痛——C52當前第52頁\共有172頁\編于星期四\22點1997絞窄性(即有血運障礙)腸梗阻的臨床表現，哪項是錯誤的——E

A出現腹膜刺激征；B持續(xù)劇痛無緩解；C嘔吐血性或棕褐色液體D腸鳴音消失；EX線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置(血運障礙無腸蠕動，故不改變位置)2006年95急性持續(xù)性腹部陣發(fā)性加劇并伴休克,最可能的疾病是:A.急性闌尾炎;B.絞窄性腸梗阻;C.泌尿系結石\腎絞痛;D.外傷性肝破裂;E.急性單純性腸梗阻——B（A、C、E不會致休克；D可有休克，但一般都是一開始就有持續(xù)性疼痛。）2006年89男性，26歲，餐后打籃球，半小時后劇烈腹痛，6小時后來院，伴惡心嘔吐。查體：全腹腹膜炎體征，以中腹部明顯，腸鳴音弱。血淀粉酶64U/dl，腹穿抽出血性液，淀粉酶64u/dl（淀粉酶正常），考慮診斷為：——EA。急性出血壞死性胰腺炎；B急性膽囊炎（右上腹，不伴休克）；C急性闌尾炎（右下腹，不伴休克）；D。上消化道穿孔（劍突下到右下腹到全腹?？捎械矸勖冈龈撸话悴怀^250U/dl；E。絞窄性腸梗阻。53當前第53頁\共有172頁\編于星期四\22點54當前第54頁\共有172頁\編于星期四\22點結腸癌1、病理2、轉移途徑3、基因學說4、右半及左半結腸癌的鑒別（重點）5、手術方式55當前第55頁\共有172頁\編于星期四\22點

1、病理大腸癌的好發(fā)部位——直腸50%，乙狀結腸20%癌前病變家族息肉?。ò┳兟首罡撸Ｗ鋈Y腸切除）絨毛狀腺瘤——50%結腸息肉病慢性潰瘍性結腸炎慢性血吸蟲病——直腸/結腸癌華枝睪吸蟲—肝癌56當前第56頁\共有172頁\編于星期四\22點2000NO149大腸癌的癌前病變有

A腺瘤樣息肉B家族息肉病C潰瘍性結腸炎D絨毛狀腺瘤——ABCD

2001NO42下列疾病中，與大腸癌關系不密切的是A家族性腺瘤樣息肉病B絨毛狀腺瘤C息肉狀腺瘤D混合型腺瘤E增生型息肉——E2005NO99目前認為與直腸癌發(fā)生無關的因素是

A．痔B．日本血吸蟲病C．潰瘍性結腸炎D．高蛋白高脂肪飲食E．直腸腺瘤——A57當前第57頁\共有172頁\編于星期四\22點腫塊型——多見于右半結腸，轉移晚，愈后較差，不易梗阻肉眼分類潰瘍型——多見于左半結腸，轉移早浸潤型——多見于左半結腸，轉移早58當前第58頁\共有172頁\編于星期四\22點排便習慣與糞便性狀改變是結腸癌最早出現的癥狀2、結腸癌轉移途徑

淋巴轉移——主要血行轉移——最常見于肝直接蔓延——鄰近器官種植轉移59當前第59頁\共有172頁\編于星期四\22點結腸癌半數以上來源于腺瘤癌變3、結腸癌的基因學說正常細胞癌增生微腺瘤早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤浸潤轉移

基因MCCAPCMMRK-rasDDCnm23?其它p532003結腸癌的發(fā)生與下列那些基因有關？

AP53BK-rasCnm23Dfos——ABC60當前第60頁\共有172頁\編于星期四\22點4、右半及左半結腸癌的鑒別—重點右半結腸癌（病例）左半結腸癌直腸癌（和左半結腸相似）腫塊性質腫塊型多見潰瘍型/浸潤型多見潰瘍型多見（80%）轉移晚早早腹部腫塊+較少捫及；肛診可及無全身癥狀重輕少見貧血+—少見（晚期可有）大便OB—++腸梗阻無有可有手術方式一期/二期二期為主（先造瘺，解決腸梗阻的問題）有腸梗阻二期，無則一期一期要保證：上要空、下要通、口要正。肛管一定要插到吻合口近側，過吻合口至少10cm，留置一周以上。可縫合在肛周。61當前第61頁\共有172頁\編于星期四\22點

A貧血、乏力、腹部包塊B腸梗阻、排便習慣與糞便性狀改變C兩者均有D兩者均無1995右側結腸癌常有的臨床表現是——A1995左側結腸癌常有的臨床表現是——B右半結腸癌左半結腸癌腫塊性質腫塊型多見潰瘍型/浸潤型多見轉移晚早腹部腫塊+較少捫及；肛診可及全身癥狀重輕貧血+—大便OB+—腸梗阻無有手術方式一期/二期二期為主62當前第62頁\共有172頁\編于星期四\22點

A出血B狹窄C兩者均有D兩者均無2001NO127胃癌可引起（胃竇部可致出血）——C2001NO128大腸癌可引起——C63當前第63頁\共有172頁\編于星期四\22點5、手術方式切除腫瘤和近側腸道64當前第64頁\共有172頁\編于星期四\22點1992左側結腸癌合并急性腸梗阻，最合理的手術方式是

A局部腸段切除術B回腸直腸吻合術C癌近端腸管切除術D先行橫結腸造口術，以后二期再行根治性左半結腸切除術E即刻行左半結腸根治性切除術——D結腸造口三個部位：1回盲部2橫結腸3乙狀結腸65當前第65頁\共有172頁\編于星期四\22點66當前第66頁\共有172頁\編于星期四\22點直腸癌好發(fā)于直腸壺腹部潰瘍型——最多見50%、浸潤早、轉移早大體分類腫塊型——浸潤少、預后好狹窄型——分化低、轉移早、預后差腺癌——75-85%，最常見組織學分類粘液癌——10-20%未分化癌——預后差沿腸壁生長——1圈要1-2年轉移方式淋巴轉移——主要途徑血行轉移——最常見為肝（直腸癌和結腸癌都是經門靜脈轉移至肝）1、病理67當前第67頁\共有172頁\編于星期四\22點1991直腸癌最多見于

A直腸與乙狀結腸交界處B直腸壺腹部C腹膜返折以上的直腸內D齒狀線附近E直腸上1/3——B68當前第68頁\共有172頁\編于星期四\22點1996關于直腸癌的敘述，哪項是錯誤的？A約占大腸癌的60%左右B常見部位是直腸壺腹部C大體類型以潰瘍型多見D組織學分型中以粘液癌多見E淋巴轉移是主要轉移途徑——D醫(yī)學全在線--醫(yī)學考研輔導網站69當前第69頁\共有172頁\編于星期四\22點直腸指檢發(fā)現75%直腸癌（應用解剖為70%；70%—4版以前）直腸癌向遠端腸壁浸潤一般不超過2cm故要求切緣距腫塊下緣>3cm2、?？键c2cm70當前第70頁\共有172頁\編于星期四\22點2、?？键c第4版以前教材腫塊距肛緣<7cm——Miles（腹會陰聯合直腸癌根治術）腫塊距肛緣7-10cm——Bacon腫塊距肛緣>10cm——Dixon（經腹直腸癌切除術/直腸癌低位前切除術）第5、6版教材腫塊距肛緣<10cm——Miles（原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌P579）腫塊距肛緣>5cm——Dixon（自相矛盾）Hartmann手術（經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術）適用于全身情況差，不能耐受Miles急性腸梗阻不宜行Dixon者71當前第71頁\共有172頁\編于星期四\22點72當前第72頁\共有172頁\編于星期四\22點

A腹會陰聯合根治術B經腹直腸癌切除術C經腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉術D拉下式直腸癌切除術E乙狀結腸造瘺術2000直腸癌塊下緣距肛門12cm適用——B2000直腸癌病人發(fā)生急性腸梗阻時適用——E73當前第73頁\共有172頁\編于星期四\22點1行直腸癌術，主要是否保留肛門取決于

A腫瘤的性質B腫瘤的病理學類型C腫瘤發(fā)生的早晚D腫塊離肛門的距離E病人的一般情況——DH74當前第74頁\共有172頁\編于星期四\22點1990對有便血、排便習慣改變的病人首先進行的簡便又十分重要的檢查是

A直腸指檢B乙狀結腸鏡檢C纖維結腸鏡檢D鋇劑灌腸透視E超聲波檢查——A75當前第75頁\共有172頁\編于星期四\22點

AMiles手術BDixon手術CHartmann手術DBacon手術E乙狀結腸造瘺術6男性，45歲，指檢在距肛門6cm處有直腸腫物，直徑2cm，質脆，易出血，病理診斷位腺癌，應采取哪種手術為宜？——Ａ７女，47歲，大便帶血，直腸指檢發(fā)現距肛門7cm處有一環(huán)形腫物術中發(fā)現腫物巨大，與盆壁及骶部粘連固定，最適宜的手術是E76當前第76頁\共有172頁\編于星期四\22點3、直腸癌分期（Dukes1935）（外科考過1次，病理考過1次）DukesA期直腸壁內，未超過肌層，無LN轉移1984A1期癌腫局限于粘膜下層A2期癌腫浸潤淺肌層A3期癌腫浸潤深肌層

DukesB期超過肌層，能整塊切除，無LN轉移DukesC期侵犯全層，有LN轉移C1期伴癌灶附近腸旁及系膜LN轉移C2期伴腸系膜根部LN轉移，但能根治切除DukesD期遠處轉移，或局部廣泛侵潤或LN廣泛轉移，不能切除2006年98患者因急性腸梗阻開腹探查證實為降結腸腫物所致，發(fā)現近段腸管充血水腫嚴重，下列哪種術式不宜采用：A橫結腸造瘺，二期腸切除吻合；B左半結腸切除，一期吻合；C腫瘤不能切除時行橫結腸雙腔造瘺；D腫瘤切除后近端造瘺，遠端封閉；E盲腸造瘺，二期左半結腸切除——B77當前第77頁\共有172頁\編于星期四\22點2000NO87結腸癌Dukes分期中B期是指

A．癌達粘膜下層B．癌累及腸壁肌層C．癌穿透腸壁，無淋巴結轉移D．有淋巴結轉移，僅局限于結腸旁淋巴結E．有淋巴結轉移至系膜和系膜根部淋巴結——B1996NO3535．在我國大腸癌的病理分期中，哪一期是指侵入深肌層，但未穿出肌層的大腸癌？A．A1B．A2C．A3D．BE．C——C78當前第78頁\共有172頁\編于星期四\22點79當前第79頁\共有172頁\編于星期四\22點直腸肛管疾病1、齒狀線2、直腸肛管肌3、直腸肛管檢查

4、肛裂5、肛瘺6、痔7、直腸肛周膿腫

80當前第80頁\共有172頁\編于星期四\22點1、齒狀線是直腸與肛管交界線。齒狀線上下血管、N支配均不同齒狀線81當前第81頁\共有172頁\編于星期四\22點齒狀線上齒狀線下結構/腫瘤類型粘膜/腺癌皮膚/鱗癌N支配自主N、無痛感陰部內N、疼痛敏感動脈供應直腸上、下A+骶正中A肛管A靜脈回流直腸上V→腸系膜下V→門V直腸下V叢→髂內V→下腔V所患疾病內痔外痔淋巴腹主A旁或髂內LN腹股溝LN及髂外LN82當前第82頁\共有172頁\編于星期四\22點83當前第83頁\共有172頁\編于星期四\22點2齒狀線的解剖意義中，下列哪項是錯誤的？

A齒狀線上為粘膜，下為皮膚B齒狀線上為直腸上動脈供血，齒狀線下為直腸下動脈供血C齒狀線上靜脈回流至直腸靜脈叢，齒狀線下靜脈回流至肛管靜脈叢D齒狀線上淋巴液回流至腹股溝淋巴結，齒狀線下淋巴液回流至腹主動脈周圍淋巴結或髂內淋巴結E齒狀線上為植物神經支配，齒狀線下為陰部內神經支配——D齒狀線上齒狀線下結構粘膜皮膚N支配自主N、無痛感陰部內N、疼痛敏感動脈供應直腸上、下A+骶正中A肛管A靜脈回流直腸上V叢→腸系膜下V→門V直腸下V叢→髂內V→下腔V所患疾病內痔外痔淋巴腹主A旁或髂內LN腹股溝LN及髂外LN84當前第84頁\共有172頁\編于星期四\22點直腸癌多為腺癌——粘膜肛管癌多為鱗癌——皮膚1、肛管癌的病理類型多為

A腺癌B基底細胞癌C棘細胞癌D鱗狀細胞癌——D85當前第85頁\共有172頁\編于星期四\22點內擴約肌——不隨意肌外括約肌——隨意肌坐骨直腸環(huán)——肛門內括約肌外括約肌深部恥骨直腸肌直腸縱肌組成的環(huán)肌2、直腸肛管肌86當前第86頁\共有172頁\編于星期四\22點

痔是不能指診檢查到的！3、直腸肛管檢查截石位與膝胸位的關系——如6點-12點直腸指檢——直腸癌75%可檢測到（5版）；70%——4版膝胸位:肛門檢查最常用的體位截石位:直腸肛管手術最常用的體位87當前第87頁\共有172頁\編于星期四\22點4、肛裂截石位6點，次發(fā)于12點，側方少見好發(fā)于位于齒狀線下方，故疼痛劇烈下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂突出肛門外肛裂三聯征乳頭肥大+肛裂+前哨痔臨表

疼痛便后劇痛。主要原因為內括約肌痙攣收縮便秘出血鮮紅色血(量不多)好發(fā)前哨痔疼痛是最典型的臨床表現.具周期性:1.排便時疼痛(肛裂內神經末稍受刺激;2.便后數分鐘可緩解:間歇期;3.肛管擴約肌收縮痙攣,再次劇痛,可持續(xù)半到數小時,為擴約肌孿縮痛.4.擴約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，5.再次排便時有發(fā)生劇痛。88當前第88頁\共有172頁\編于星期四\22點截石位6點脊椎尾部上翹處肌肉較少,最易發(fā)生肛裂,肛裂后不易愈合/前哨痔肛裂三聯征:肛裂,前哨痔,乳頭肥大89當前第89頁\共有172頁\編于星期四\22點2000NO88由于內痔的動脈供應，其好發(fā)部位多在截石位的

A3、5、10點B1、5、9點（KC位）C3、7、9點D1、6、11點E3、7、11點——E1992肛裂最常見于膝胸位

A12點B3點C6點D9點E3點和6點——A請注意與截石位的區(qū)別肛裂——膝胸位12點截石位6點內痔——膝胸位1、5、9點截石位3、7、11點90當前第90頁\共有172頁\編于星期四\22點5、肛瘺——分類按瘺管位置的高低分按瘺管與括約肌的關系分高位瘺低位瘺肛管括約肌間型—70%經括約肌型—25%肛管括約肌上型4%肛管括約肌外型1%70%25%4%1%91當前第91頁\共有172頁\編于星期四\22點

1997最常見的肛瘺類型是A經肛管括約肌型B肛管括約肌間型C肛管括約肌上型D肛管括約肌外型E骨盆直腸瘺——B92當前第92頁\共有172頁\編于星期四\22點5、肛瘺——?？键c肛瘺診斷非常重要的是——內口位置的確定肛瘺手術的關鍵——盡量減少括約肌的損傷，防止肛門失禁；避免復發(fā)5版前——正確找到內口，內口切開、切除肛瘺的治療1.瘺管切開——適用于低位肛瘺(高位肛瘺如行切開術,則致肛門擴約肌損傷,易致術后肛門失禁,所以不用.2.掛線——適用于距肛門3-5cm內的單純肛瘺(利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用,緩慢切開肛瘺的辦法.也可作為復雜性肛瘺切開切除的輔助治療.)3.肛瘺切除——低位單純肛瘺93當前第93頁\共有172頁\編于星期四\22點1、肛瘺手術治療的關鍵是A切除肛管周圍的瘢痕組織B切開瘺管壁，敞開引流C切開肛管直腸環(huán)D避免切斷肛管外括約肌皮下部和淺部E正確找到內口，內口切開、切除——E94當前第94頁\共有172頁\編于星期四\22點6、痔（1）痔的分類（2）內痔的好發(fā)部位及分期（3）痔的臨表（4）治療95當前第95頁\共有172頁\編于星期四\22點（1）痔的分類內痔齒狀線上方外痔齒狀線下方混合痔內痔3期以上多形成混合痔(齒狀線上下靜脈曲張吻合在一起)環(huán)行痔混合痔逐漸加重,呈環(huán)狀脫出肛門外,脫出的痔塊在肛周呈梅花狀.嵌頓痔/絞窄痔混合痔加重,脫出的痔塊被痙孿的擴約肌嵌頓,以至水腫、淤血甚至壞死。96當前第96頁\共有172頁\編于星期四\22點（2）內痔的好發(fā)部位及分期好發(fā)截石位3、7、11（膝胸位1、5、9點）1期便時出血，痔塊不脫出2期便時脫出，自行回納3期用手才能回納（一般就診的是3期）4期不能回納或回納后立即脫出3117直腸上A（動靜脈伴行）97當前第97頁\共有172頁\編于星期四\22點2000NO158內痔的主要供應血管是

A直腸上動脈B直腸下動脈C肛管動脈D骶中動脈——A2000NO88由于內痔的動脈供應，其好發(fā)部位多在截石位的

A3、5、10點B1、5、9點（KC位）C3、7、9點D1、6、11點E3、7、11點——E同一年考同一內容的題目98當前第98頁\共有172頁\編于星期四\22點痔肛裂病史習慣性便秘者習慣性便秘者便血無痛性周期性、便后滴鮮血少量滴鮮血疼痛一般無。嵌頓痔和血栓外痔可有劇痛（血栓外痔取出血栓可止痛）便時、便后劇痛痔核有乳頭肥大+肛裂+前哨痔=肛裂三聯征（3）痔的臨表99當前第99頁\共有172頁\編于星期四\22點1、痔最常見也是最主要的原因是

A腹內壓力增高B肝硬變門脈壓力增高C習慣性便秘D直下端的慢性感染E年老體弱——C100當前第100頁\共有172頁\編于星期四\22點101當前第101頁\共有172頁\編于星期四\22點

A膿血便B鮮血便C果醬樣大便D柏油樣大便E以上都不是

2內痔——B3直腸癌——A

4腸套疊——C5上消化道出血——D102當前第102頁\共有172頁\編于星期四\22點（4）治療注射療法(對已脫出和嵌頓的痔無效)1、2期內痔紅外線凝固療法(同上)1、2期圈套療法1、2、3期痔單純切除2、3期+混合痔環(huán)痔切除環(huán)痔血栓性外痔剝離術血栓性外痔103當前第103頁\共有172頁\編于星期四\22點1、硬化劑注射療法適用于

A混合痔B痔脫出嵌頓C外痔栓塞D內痔出血——D104當前第104頁\共有172頁\編于星期四\22點7、直腸肛周膿腫

多由肛腺感染引起肛腺開口于肛竇，肛竇開口向上，易發(fā)肛竇炎105當前第105頁\共有172頁\編于星期四\22點最常見全身及局部癥狀明顯者全身及局部癥狀明顯者1997最常見的直腸肛管周圍膿腫是

A肛管周圍膿腫B坐骨直腸窩膿腫C骨盆直腸窩膿腫D直腸后間隙膿腫E直腸粘膜下膿腫——A106當前第106頁\共有172頁\編于星期四\22點1994A排便可加重肛門疼痛，伴大便帶鮮血B肛周腫痛伴發(fā)熱C反復發(fā)作的肛周紅腫熱痛，竇道外口流出膿性分泌物(肛瘺)D肛門疼痛，伴局部暗紫色腫塊(嵌頓痔)E排便時出血無痛(內痔)

3肛裂——A4直腸肛管周圍膿腫——B

肛瘺——C痔嵌頓——D痔——E107當前第107頁\共有172頁\編于星期四\22點108當前第108頁\共有172頁\編于星期四\22點闌尾炎1、闌尾的應用解剖2、急性闌尾炎（1）病因、病理類型、癥狀、體征（2）并發(fā)癥、術后并發(fā)癥3、特殊類型闌尾炎4、慢性闌尾炎109當前第109頁\共有172頁\編于星期四\22點1、闌尾的應用解剖動脈回結腸動脈→闌尾動脈闌尾動脈是終末動脈(易阻塞)→導致闌尾壞疽靜脈闌尾靜脈→回結腸靜脈→腸系膜下靜脈→門靜脈→肝臟→導致門靜脈炎、肝膿腫(治療及時,較少發(fā)生.)神經由交感神經經腹腔神經叢和內臟小神經傳入，傳入的脊髓節(jié)段在T10-12(臍到恥骨聯合:臍周痛)→牽涉痛、(闌尾滲液)轉移性右下腹痛T2:路易斯角T4:乳頭T6:肋弓T10:臍T12:恥骨聯合從臍周痛到闌尾滲液需4-6(6-8,至少2-4以上)小時110當前第110頁\共有172頁\編于星期四\22點2004下列與闌尾相關的敘述，錯誤的是

A．闌尾動脈是終末動脈B．闌尾組織中含有豐富的淋巴濾泡C．闌尾炎發(fā)病時的臍周痛屬內臟性疼痛D．成人切除闌尾將損害機體的免疫功能E．闌尾深部粘膜有嗜銀細胞，與類癌發(fā)生有關—D111當前第111頁\共有172頁\編于星期四\22點（1）急性闌尾炎病因闌尾腔阻塞LC(末段回腸淋巴濾泡)增生(擠壓了闌尾腔)60%、糞石35%、異物、蛔蟲、腫瘤細菌入侵大腸桿菌和厭氧菌病理類型單純性、化膿性、壞疽穿孔性、闌尾周圍膿腫臨床癥狀腹痛——轉移性右下腹痛（典型癥狀）全身癥狀消化道癥狀體征視觸叩停結腸充氣試驗(Rovsing)、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗肛診支配闌尾的傳入N在T10、T11病理學:闌尾炎最常見阻塞原因為糞石阻塞.112當前第112頁\共有172頁\編于星期四\22點

1999NO89下列可協助急性闌尾炎診斷的體征中，哪項不正確？A右下腹固定性壓痛是闌尾炎的主要體征B右下腹腹膜刺激征提示闌尾炎癥已不是早期階段C腰大肌試驗陽性提示闌尾位置較深(腰大肌前方,盲腸后位或腹膜后位)D閉孔內肌試驗陽性提示闌尾位置較低(盆位)E結腸充氣試驗陰性可排除闌尾炎的診斷——E113當前第113頁\共有172頁\編于星期四\22點

1992急性闌尾炎病人，當腹痛尚未轉移至右下腹前，在診斷上具有重要意義的是A已出現發(fā)熱B已有白細胞顯著升高C已有臍周壓痛反跳痛D臍區(qū)及右下腹均有壓痛反跳痛E壓痛已固定在右下腹——E114當前第114頁\共有172頁\編于星期四\22點（2）急性闌尾炎并發(fā)癥與術后并發(fā)癥急性闌尾炎的并發(fā)癥(自然病程中本身的并發(fā)癥)闌尾切除術后并發(fā)癥腹腔膿腫內外瘺門靜脈炎腹腔內出血▲切口感染粘連性腸梗阻糞瘺闌尾殘株炎1998急性闌尾炎可發(fā)生的并發(fā)癥不包括下列哪項？

A腹腔膿腫B腹腔內出血C內瘺形成D外瘺形成E門靜脈炎——B115當前第115頁\共有172頁\編于星期四\22點3、特殊類型闌尾炎小兒闌尾炎老年闌尾炎妊娠闌尾炎主訴無不明確不強烈臨床癥狀不典型不典型不明顯穿孔率高高穿孔后不易包裹局限體征不明顯不明顯不明顯死亡率高 高可造成母子危險并發(fā)癥多多較多感染擴散易擴散易擴散易擴散116當前第116頁\共有172頁\編于星期四\22點2000NO86下列哪項敘述不符合小兒急性闌尾炎的臨床特點？A有右下腹明顯壓痛反跳痛和肌緊張的典型體征B病情發(fā)展塊且嚴重，早期即出現高熱、嘔吐等癥狀C穿孔率可達30%D并發(fā)癥和死亡率較高E治療原則是早期手術——A

117當前第117頁\共有172頁\編于星期四\22點4、慢性闌尾炎病理多由急性轉變而來有糞石、粘連、闌尾腔狹窄闌尾壁纖維化淋巴結增生臨表及診斷急性發(fā)作史、反復發(fā)作史常右下腹疼痛闌尾部位(不是麥氏點或右下腹)局限性壓痛點鋇灌——闌尾不顯影118當前第118頁\共有172頁\編于星期四\22點119當前第119頁\共有172頁\編于星期四\22點1、重要數據腹腔積血50ml，腹腔鏡檢查可發(fā)現腹腔積血>100ml，診斷腹穿可（+）腹腔積液>1000ml，腹部叩診可有移動性濁音腹腔內有氣體>50ml，X線片可（+）放射性核素掃描——出血量>1ml/min診斷性腹穿——準確率可達90%抽出>0.1ml不凝血即（+）B超診斷肝脾腎等實質臟器損傷的準確率90%1cm液平段=腹腔積液500ml120當前第120頁\共有172頁\編于星期四\22點2、?？键c腹腔灌洗——符合下列之一項者（+）◆肉眼見灌洗液含膽汁、血性、腸內容物、或尿液◆RBC>100×109/L或WBC>0.5×109/L◆AMS(淀粉酶)>100SomogyiU(正常值0-99U/l)◆涂片發(fā)現細菌121當前第121頁\共有172頁\編于星期四\22點1997診斷腹穿和腹腔灌洗術，在診斷腹部損傷時，其陽性率可達A90%B80%C70%D60%E50%——A122當前第122頁\共有172頁\編于星期四\22點2、?？键c搶救實質臟器出血伴休克(血壓)，應邊快速補液，邊準備手術腹部創(chuàng)傷伴休克的病人，應選氣管內插管麻醉，禁用椎管內麻醉，以免血壓進一步下降。探查順序肝脾→膈肌→胃→十二指腸→空回腸→大腸→及其系膜（先實質性臟器，后空腔臟器。空腔臟器時，先探相對無菌，后相對有菌。）處理順序出血性損傷→穿孔性損傷：結腸→回腸→空腸→胃（先相對有菌，后相對無菌）2005NO85腹部閉合性損傷合并出血性休克的處理原則是A．立即手術探查B．輸血并給止血藥C．輸血并給抗生素D．積極抗休克，休克糾正后手術探查E．積極抗休克的同時手術探查——E123當前第123頁\共有172頁\編于星期四\22點1996腹部損傷手術治療的處理，哪些是正確的

A依受傷的部位選用就近切口或右側經腹直肌切探查B一般先探查胃腸等空腔臟器及盆腔，后探查肝脾等實質臟器C探查過程中，發(fā)現一處損傷就應立即修復一處，避免遺漏D肝破裂手術后，在肝周及創(chuàng)面應留置引流物——AD2006年94下列哪項不是腹部損傷后手術探查的可靠指征?A、腹痛、B腸鳴音消失C膈下有游離氣體D血壓有下降趨勢E脈搏增快,體溫升高——A124當前第124頁\共有172頁\編于星期四\22點2、?？键c小腸損傷修補或切除后一期吻合右半結腸損傷根據全身和局部情況可一期修補或切除吻合左半結腸損傷一期先行腸造口/腸外置，3-4周（一個月）后二期處理直腸損傷乙狀結腸雙管造口，2-3月后處理腹部開放性損傷中，肝外傷占首位（37%▲）腹部閉合性損傷中，脾臟破裂占首位（26%▲）腹膜后血腫最常見原因——骨盆及脊柱骨折（50-60%）腹膜后血腫可有GreyTurner征（腰肋部青紫，腹腔滲液淤積在肋部），SAP（急性胰腺炎）可有125當前第125頁\共有172頁\編于星期四\22點A修補或腸切除B腸外置或造口C兩者均可D兩者均不可

1991小腸損傷的手術方法——A1991結腸損傷的手術方法——B126當前第126頁\共有172頁\編于星期四\22點

2000NO84下列關于腹部損傷的敘述，哪項是正確的？A因多數腹部損傷涉及內臟而傷情嚴重，死亡率一般30%（20%）以上（確切數據出現在答案中，該答案多為不正確答案）B有腹膜破損者為穿透傷（多伴內臟損傷）C涉及內臟的開放性損傷，診斷常較困難D穿透傷的入、出口與傷道呈一條直線E傷口大小與傷情嚴重程度成正比——B127當前第127頁\共有172頁\編于星期四\22點右葉受傷幾率>左側分類——肝破裂包膜下血腫中央型破裂臨表——膽道出血膽汁漏空腔+實質臟器(雙重表現:既有實質臟器損傷的出表現,也有空腔臟器損傷的腹膜刺激征表現)穿孔癥狀繼發(fā)肝膿腫3、肝破裂128當前第128頁\共有172頁\編于星期四\22點如果入肝血流被完全阻斷后仍大量出血——肝V或腔V損傷肝的入肝血流:第二肝門處經過上\中\(zhòng)下靜脈回流到下腔靜脈.肝破裂時,若阻斷一肝門(入肝血流:門靜脈\肝A)后還有出血,則出血部位為肝靜脈和腔靜脈.129當前第129頁\共有172頁\編于星期四\22點1992關于肝破裂的描述，下列哪項是錯誤的？

A肝破裂常合并有膽汁性腹膜炎B肝破裂右肝比左肝多C肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能D肝破裂應行肝葉切除術E肝破裂常有膽道出血——D130當前第130頁\共有172頁\編于星期四\22點

腹部開放性損傷中，肝外傷占首位（37%）腹部閉合性損傷中，脾臟破裂占首位（26%）4、脾破裂（1）脾臟是腹部內臟中(閉合性腹部臟器損害)最易受損的器官有慢性病變的更易破裂，左下位肋骨骨折易并發(fā)脾破裂131當前第131頁\共有172頁\編于星期四\22點4、脾破裂（2）分類中央型、被膜下、真性破裂破裂部位上極及膈面(最多見.原因:最固定.有脾膈韌帶)OPSI(脾切除術后兇險性感染)overwhelingpostsplenectomyinfection總發(fā)病率<1%(同胃潰瘍癌變率:5%以下)，多嬰幼兒發(fā)病.死亡率很高30-50%(同急性壞死性胰腺炎)致病菌——肺雙(腸道內致病菌一般為大腸桿菌,只有OPSI例外)臨表出血132當前第132頁\共有172頁\編于星期四\22點1998有關脾臟破裂，哪項是錯誤的？A發(fā)病率占腹部損傷的40%-50%B真性破裂占脾臟破裂的85%C脾臟破裂的治療原則是緊急手術處理(搶救生命第一的原則下,盡量保持脾臟)D成人脾臟切除后，爆發(fā)型感染的發(fā)生率一般認為不超過1%E脾臟切除后爆發(fā)型感染以大腸桿菌為主要病原菌——E2004NO83下列脾破裂的敘述，錯誤的是A．有慢性病理性改變的脾更易破裂 B．通常采用脾切除術C．85%有脾包膜及脾實質破裂 D．治療原則是緊急手術E．成人脾切除術后，爆發(fā)型感染發(fā)病率高——E

133當前第133頁\共有172頁\編于星期四\22點134當前第134頁\共有172頁\編于星期四\22點1、腹膜的應用解剖腹膜腔分大小腹腔—腹腔+網膜囊，由網膜孔相通(肝臟出血時首先要從網膜孔進入,以便出血時能控制第一肝門)壁腹膜體N，痛覺定位準確臟腹膜自主N，牽拉反射敏感腹膜面積1.7-2.0m2135當前第135頁\共有172頁\編于星期四\22點

1998有關腹膜的敘述，哪項正確？A腹膜是由上皮細胞組成的一層薄膜B網膜不是腹膜形成的C腹膜的面積約1平方米