激動標測和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用課件講義

人的差異在于業(yè)余時間激動標測和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用激動標測和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用人的差異在于業(yè)余時間激動標測和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用激動標測和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用王新華海交通大學附屬胸科醫(yī)院房顫術后房撲房顫術后房撲多為左房不典型房撲機制多為折返性(大折返、小折返)一、問題的提出所謂的“數學問題情境”是指一種以培養(yǎng)學生自主學習和激發(fā)學生問題意識為價值取向的刺激性的數據材料和背景信息?！稊祵W課程標準》明確指出：新一輪的課程改革，要改善教與學的方式，教師要創(chuàng)設適當的問題情境，讓學生主動地學習，自主發(fā)現(xiàn)數學的規(guī)律和解決問題的途徑，使他們經歷知識形成的過程。由于高中學生具有一定的理解能力和邏輯思維能力，教師可以創(chuàng)設適當的問題情境，以便于展開探究、討論、理解等教學活動，促使學生在問題情境中進行科學嚴謹的探索，達到解決問題的目的，從而提高課堂教學效果。二、問題情境在數學課堂教學中的重要性1．創(chuàng)設問題情境，激發(fā)學生學習數學的興趣《數學課程標準》中指出：數學教學要真正實現(xiàn)以學生為主體，就應當把激發(fā)學生的數學興趣作為導向，使數學學習活動成為一個生動活潑的、主動的和富有個性的過程。心理學家認為：興趣是一個人為了探索知識和認識事物的意識傾向，學生在學習中帶有興趣，才能表現(xiàn)出主動性、積極性和創(chuàng)造性。在數學的課堂教學中，教師平鋪直敘地講解，一般是不會引起學生學習興趣的，如果教師能夠根據教學內容和學生的智力發(fā)展水平，創(chuàng)設趣味性、探究性的問題情境進行教學，常常能誘發(fā)學生的好奇心、注意力和求知欲，培育學生濃厚的學習興趣，從而讓學生主動地學習，在輕松愉快的教學情境中，發(fā)展學生的情感態(tài)度和一般能力。2.創(chuàng)設問題情境，培養(yǎng)學生的合作探究能力皮亞杰的建構主義理論認為：教學活動不是一種“授予-吸收”的簡單過程。在課堂教學中，教師應成為學生學習活動的促進者，而不是知識的授予者。這就要求教師創(chuàng)設合適的教學問題情境，切實為學生養(yǎng)成合作意識與發(fā)展能力搭建平臺，讓學生在“合作”中學習新知識，在“探究”中主動建構知識，從而培養(yǎng)學生的思維能力、合作探究能力。通過問題情境，切實讓學生感到合作是一種學習的需要，探究學習是獲取新知的有效途徑，逐漸養(yǎng)成學生的合作探究意識。3．創(chuàng)設問題情境，培養(yǎng)學生的問題意識所謂問題意識，是指學生在一定的情境下，提出問題、質疑問題、變換問題和發(fā)展問題的一種思維習慣或心理狀態(tài)。新課標把“是否具有問題意識，是否善于發(fā)現(xiàn)和提出問題”作為評價學生能力的重要標準。心理學研究表明：學生思維活動是從問題開始的，在解決問題中得到發(fā)展。數學是一門思維的科學，在學生的思維活動中，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題是學生思維活動的重要方面。所以培養(yǎng)學生的“問題意識”，對培養(yǎng)學生的思維能力，造就富有創(chuàng)新精神的數學人才，具有極為重要的意義。創(chuàng)設問題情境就是要將學生置于問題研究的氣氛中，使學生主動地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題，以此來培養(yǎng)學生的問題意識。4．創(chuàng)設問題情境，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識隨著新一輪課程改革的深入，提高學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力是我們數學教師面臨的重要課題。創(chuàng)新思維是人腦運用與眾不同的本質和規(guī)律，找出事物之間的新聯(lián)系，形成新結論，是對求知事物進行有創(chuàng)見的思索過程。教師教學中，通過創(chuàng)設問題情境，調動每一位學生的參與意識，鼓勵學生發(fā)表不同的見解，可以引導學生提出具有挑戰(zhàn)爭性的新問題，為創(chuàng)新作鋪墊，逐漸培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。三、創(chuàng)設問題情境的原則問題情境教學是培養(yǎng)學生的合作能力與創(chuàng)新思維的十分有效的教學方法，要成功地實施問題情境教學必須遵循一定的原則。把課堂教學的有效性作為出發(fā)點，我認為創(chuàng)設問題情境應該遵循下面四個原則。1．針對性教師在創(chuàng)設問題情境時，一定要緊扣課題，不要故弄玄虛，離題太遠，要能揭示數學概念或規(guī)律，要有利于當堂所研究的課題的解決，要有利于激發(fā)學生思維的積極性，體現(xiàn)出問題情境的典型性。2．適度性問題情境的設計，要從實際出發(fā)，考慮到大多數學生的認知水平，應面向全體學生，切忌專為少數人設置。既要考慮教學內容，又要考慮學生的差異，注意向學生提示設問的角度和方法，要讓每位學生從教師的情境設計教學中得到發(fā)展。3.啟發(fā)性問題并不在多少，而在于是否具有啟發(fā)性，是否能夠觸及問題的本質，并引導學生深入思考。首先要給學生一定的思考時間和空間，必要時可作適當的啟發(fā)引導，教師的啟發(fā)要遵循學生思維的規(guī)律，不可強制學生按照教師提出的方法和途徑去思考問題。4．互動性教師設計的問題情境，要能讓學生不斷提出新的、有研究價值的問題，讓學生不斷建構新知識，保持思維的持續(xù)性，真正做到讓學生一直參與課堂，而不是等待問題的出現(xiàn)。四、創(chuàng)設問題情境的策略和案例1．利用趣味游戲，創(chuàng)設問題情境案例1二分法求方程的近似解我們今天來玩?zhèn)€猜數字游戲，我手中這支鋼筆的價格標簽是10~30元中的某個整數，你們來猜它的準確價格，我將對你們的答案做“偏高”、“偏低”或者“正確”的提示，誰能既準確又迅速回答出這支鋼筆的價格呢？評注：利用生活中的趣味游戲創(chuàng)設問題情境，激發(fā)了學生的學習興趣，從而讓學生主動地學習，在輕松愉快的教學情境中，發(fā)展學生的情感態(tài)度和一般能力。2．利用典故，創(chuàng)設問題情境案例2等比數列的前n項的和國際象棋起源于古代印度，相傳國王要獎賞國際象棋的發(fā)明者，問他要什么。發(fā)明者說：“請在棋盤的第1格子里放上1顆麥粒，第2格子里放上2顆麥粒，第3格子里放上4顆麥粒，依次類推，每個格子里放的麥粒數都是前一個格子里放的麥粒數的2倍，直到第64個格子?！眹跣廊煌?，國王是否能實現(xiàn)他的諾言呢？評注：此案例利用典故發(fā)問，引起學生的好奇心，驅動學生積極思考，產生探究的欲望，學生興趣十分濃厚，很快就進入了主動學習的狀態(tài)。3．利用認知沖突，創(chuàng)設問題情境案例3復數的概念已知a+■=1，求a2+■的值學生很快算出a2+■=(a+■)2-2=-1為什么兩個正數之和為負數呢？評注：通過學生的認識沖突，創(chuàng)設質疑情境，促使學生進一步思考問題，開拓了學生的思維空間，培養(yǎng)學生的數學實踐能力。4．聯(lián)系實際生活，創(chuàng)設問題情境案例4均值不等式某商場在節(jié)前進行商品降價酬賓銷售活動，擬分兩次降價，有三種方案：甲方案時第一次打p折銷售，第二次打q折銷售；乙方案是第一次打q折銷售，第二次打p折銷售；丙方案是兩次都打■折銷售，請問：哪一種方案降價較多？評注：此案例的問題情境貼近生活，給學生創(chuàng)設了一個觀察、聯(lián)想、抽象、概括、數學化的過程，在這樣的實際問題情境下，學生一定會想學，樂學，主動學。五、小結教學實踐證明，問題情境教學是提高課堂質量的有效途徑之一。在數學課堂教學中，教師靈活處理教學過程中出現(xiàn)的各種問題，精心創(chuàng)設各種教學問題情境，能夠培養(yǎng)學生的學習興趣，激發(fā)學生的求知欲望，調動學生學習的積極性和主動性，促使學生以探索者的身份去發(fā)現(xiàn)問題，總結規(guī)律，提高學生運用知識解決實際問題的能力，同時又使課堂教學豐富多彩，生動活潑。體育課堂教學中的合作學習主要以學生身體練習為手段，以參加體育活動為主要形式，增進學生身心健康為目的，培養(yǎng)學生終身體育為目標。在合作學習的體育課堂教學過程中，師生之間、學生之間的角色不斷變化，學習過程中互幫、互學來調動學生學習積極性、主動性，培養(yǎng)學生的協(xié)作能力。一、初中體育教學中合作學習的特點1.合作學習能營造愉快、輕松、激烈的學習氛圍。合作學習能夠保證學習過程的輕松快樂和緊張，體現(xiàn)了學習過程的“一張一弛的文武之道”。傳統(tǒng)的體育課如同身體訓練，枯燥乏味，把體育教學擺在學生“喜歡體育，而不喜歡體育課”的尷尬境地。通過合作學習，學生樂于上體育課，在體育課上能夠體驗到幫助別人和被別人幫助的樂趣。2.合作學習能最大化的調動學生去積極參與。在合作學習中，學生都想充分表現(xiàn)自己，通過個人和團隊的努力實現(xiàn)優(yōu)勝，不愿意給自己所在的團隊丟臉。因此，在體育課堂練習中必然會盡個人最大努力，充分調動個體的智慧、運動潛能，互相理解互相配合，去獲得優(yōu)勝。在合作學習中，促進學生的主體性發(fā)展，激發(fā)學生的成功意識，建立起師生之間、生生之間的相互尊重、相互配合的良好課堂教學氛圍，讓學生真正成為課堂的主人。3.合作學習加強了學生之間的人際關系交往，體驗團隊成功的喜悅。合作學習強調隊員之間的相互合作，在合作中學習，增加了學生之間的交流與聯(lián)系，每個人都在團隊的體育活動中以及團隊交往過程中注入自己的主觀意識，做出自己的貢獻并體現(xiàn)自己的價值。團隊活動，為學生之間的溝通、配合、默契合作搭建了一個良好的溝通平臺，有利于學生之間建立和諧的友誼關系。在合作學習的體育活動任務過程中，集合了教師、學生的智慧、經驗、組織等各種因子，獲得成功后，每個參與的人都能和眾人分享，即使沒有成功，大家也會相互激勵、相互安慰，大家眾志成城，為下面的勝利而不懈的努力。二、初中體育教學中合作學習的實踐1.在課堂教學中突出學生為本，主動學習。在合作學習的體育課堂教學中，教師起到主導作用，教師利用教學資源組織、調動、誘導學生積極參與到體育活動當中去，而不是置身其外，一味地讓學生自己玩，甚至是放“羊”式教學。學生是合作學習的主體，教師充分整合教學內容，利用多元化的教學方法，最大化地調動學生個體、團體的能力，讓學生積極主動地參與其中，而不是單純地聽從教師指揮、學生練習單一的課堂教學模式。通過合作學習，教師主導課堂教學，主要是讓學生能夠真正主動參與到課堂教學中來，教師以學生為本，激發(fā)學生主動學習的積極性和主動性，教師才可以教得省心，學生能夠學得開心。2.合作學習更強調師生集思廣益、團結協(xié)作。合作學習強調師生之間共同思考教學內容，共同“出謀劃策”，不是傳統(tǒng)的教師安排教學內容、學生按部就班的執(zhí)行，而是在課前、課中、課后都讓學生參與其中，教師教學內容的安排要讓學生充分參與。可以實行小組教學，學生在小組教學中進行討論，學習的積極性和學習熱情趨于高漲，教師這個時候因勢利導，組織進行小組的比賽表演，這樣小組之間就能夠進行交流學習、展示自我。合作教學的團結協(xié)作，體現(xiàn)在師生、生生之間都互相團結互助共勉，為實現(xiàn)共同目標，共同努力來達成。3.合作學習強調合作與競爭。在合作中競爭，在競爭中合作，是合作學習追求的教學模式。通過競爭與合作能充分調動學生積極參與的主動性，符合學生的成長規(guī)律與合作學習的教育觀點。體育教學就是要教育學生體驗活動比賽本來就是一個集體活動，有合作也有競爭，在各項體育比賽中，尤其是團體賽中更能夠體現(xiàn)出參賽者的合作意識，教師可以讓學生觀看接力賽、團體乒乓球、團體羽毛球賽等活動，也可以組織學生之間進行團體賽，如廣播操比賽、足球賽、籃球賽等，這些需要團體的合作與幫助，只有通過團體的共同努力才能夠完成比賽并贏得比賽。綜上，合作學習能優(yōu)化學生智慧，有利于培養(yǎng)學生的各種能力。合作學習就是“頭腦風暴”的過程，是將眾人智慧的最大化，學生們在團隊投入體育活動之前，都要經過一番討論、爭辯、總結，實現(xiàn)多人思維的碰撞最后達成共識，這個過程有利于學生展示他們的才華，發(fā)揮他們的潛質，發(fā)展他們的智慧，培養(yǎng)他們的創(chuàng)造性。激動標測和拖帶在房顫術后房撲治療中的應用王新華海交通大學附屬胸科醫(yī)院房顫術后房撲房顫術后房撲多為左房不典型房撲機制多為折返性(大折返、小折返)激動標測激動標測(感興趣窗(WO〕)、參考電極設定)激動“早接晚”一折返某一點激動早晚為相對性,無絕對性ol-150m3--120msTM拖帶(Entrainment)疤痕性室速拖帶,參數包括隱匿性拖帶(Entrainmentwithconcealedfusion)拖帶后QRS形態(tài)不變+SQRS與EG-QRS的差異位于被保護峽部則兩者相等PPI與CL差值≤20msStevensonWG.Circulation1993,88:1647-70房撲與室速拖帶標測的不同房撲拖帶一般較少評價隱匿性拖帶或者SˉA和EGA差異,而更多評價PPI與CL差異←隱匿性拖帶a房波形態(tài)變化不容易辨認SA與EGA差異←PPI與CL差值在房速/房撲消融中應用廣泛病例1(我院房顫培訓班國外專家演示病例)女性,76歲。慢性厲顫術后3個月,持續(xù)性左厲厲速。首次消融術式:CPⅥI+CFAES+左房頂部及峽部消融LAD48mm合并高血壓2級左房房速心內記錄周長306ms,CSm和Cd領先于cSp基于電圖消