胸腰椎骨折護理查房演示文稿

胸腰椎骨折護理查房演示文稿當前第1頁\共有43頁\編于星期四\11點優(yōu)選胸腰椎骨折護理查房當前第2頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-063胸腰椎骨折

以胸腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側(cè)肌肉緊張，不能站立，翻身困難，運動障礙等為主要表現(xiàn)，發(fā)生在胸腰椎部的骨折。當前第3頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-064將人脊柱解剖學(xué)上分三柱：△前柱——包括前縱韌帶，椎體和椎間盤的前2/3

△

中柱——包括椎體和椎間盤的后1/3，后縱韌帶△后柱——包括椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體當前第4頁\共有43頁\編于星期四\11點解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔當前第5頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-066肌肉拉傷間接暴力病理性損傷損傷原因直接暴力當前第6頁\共有43頁\編于星期四\11點骨折分類壓縮性骨折當前第7頁\共有43頁\編于星期四\11點爆裂性骨折髓核突入椎體

當前第8頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-069Chance骨折骨折線呈水平走行

當前第9頁\共有43頁\編于星期四\11點正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫當前第10頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0611當前第11頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0612當前第12頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0613腰椎骨折的臨床表現(xiàn)1、嚴重傷病史。2、局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。當前第13頁\共有43頁\編于星期四\11點-14-治療：

保守治療手術(shù)治療當前第14頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0615

保守治療的護理當前第15頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0616心理護理:幫助患者適應(yīng)患者角色，耐心傾聽患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會患者如何分散注意力，使患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員積極配合。飲食護理：食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌辛辣、煙酒及刺激性食物。當前第16頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0617生活護理：1、單純壓縮性骨折患者應(yīng)平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。2、在患者受傷椎體下墊一適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm。3、始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。4、在治療過程中護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。當前第17頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-06185、翻身時給予正確指導(dǎo)并協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。6、仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。7、保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時及時更換。當前第18頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0619呼吸訓(xùn)練1、指導(dǎo)病人進行深呼吸訓(xùn)練。2、指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強病人的呼吸功能和肺活量。3、向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術(shù)做好充分準備。當前第19頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0620并發(fā)癥的預(yù)防及護理保護皮膚、防止壓瘡：預(yù)防壓瘡要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交待、勤觀察。預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染，協(xié)助患者翻身扣背，經(jīng)常改變體位，鼓勵患者深呼吸及進行有效咳嗽和做擴胸運動，必要時用祛痰藥或霧化吸入。當前第20頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0621泌尿系感染的預(yù)防：囑患者多飲水，經(jīng)常變換體位，做好會陰部的護理。對留置尿管的患者要保持尿管通暢，會陰擦洗2次∕日，每日更換引流袋，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。胃腸道功能障礙的護理：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反射性腸麻痹，導(dǎo)致腹脹便秘，應(yīng)告知患者建立合理膳食，多飲水，多食蔬菜、水果及含粗纖維食物，少吃牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物，每日沿結(jié)腸走向自上而下按摩腹部，促進腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時用開塞露或肥皂水灌腸。當前第21頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0622功能鍛煉：鼓勵患者床上活動上下肢，同時要積極進行挺胸、背伸等練習(xí)?？祻?fù)期的鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌收縮和肢體關(guān)節(jié)的鍛煉，防止關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮。當前第22頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0623手術(shù)治療的護理術(shù)前一般護理：術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲備皮，清潔術(shù)野區(qū)皮膚教會床上大小便，必要時留置導(dǎo)尿根據(jù)醫(yī)囑備血，做藥物敏感試驗講解術(shù)后各引流管的注意事項制定功能鍛煉的計劃，于術(shù)前教會病人當前第23頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0624術(shù)后護理：按硬膜外麻醉或腰麻后護理嚴密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征。去枕平臥6小時，手術(shù)當日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血，翻身時要軸位翻身，保持肩腰臀在一條直線上當前第24頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0625引流管護理：病人術(shù)畢返回病房，應(yīng)妥善安置、固定好各條引流管，保持引流管通暢，特別注意病人翻身時引流管的位置，保證其不打折、不受壓，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，當短時間內(nèi)有大量血性液體或大量無色液體流出時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即通知大夫，采取有效措施。當前第25頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0626神經(jīng)功能的觀察：病人麻醉恢復(fù)后，檢查雙下肢的感覺和運動功能，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知大夫。疼痛的觀察：術(shù)前教會疼痛評分，術(shù)后進行評估，并遵醫(yī)囑用藥。當前第26頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0627常見護理問題疼痛焦慮軀體移動障礙自理缺陷知識缺乏潛在并發(fā)癥：腦脊液漏潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓潛在并發(fā)癥：腹脹、便秘潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺炎、泌尿系感染潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬當前第27頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0628康復(fù)護理的內(nèi)容軸線翻身雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉

肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練

擴胸運動深呼吸及有效咳嗽肛門括約肌收縮運動腰背肌功能鍛煉等等當前第28頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0629

康復(fù)鍛煉安排術(shù)后當天即可被動肌肉按摩機自主屈伸四肢運動及翻身，術(shù)后第3天可開始鍛煉四頭肌及小腿三頭肌肌力。手術(shù)后1周需指導(dǎo)患者進行腰背肌鍛煉。手術(shù)4周后可在床上坐起，適當活動，如擴胸運動等。這些鍛煉均在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下進行，每日3~5組，每組5~10次。出院宣教：出院后繼續(xù)臥床休息，避免彎腰活動。傷后3個月來醫(yī)院復(fù)查拍片，如骨痂生長良好穩(wěn)固可佩戴腰圍下地活動。半年內(nèi)禁止重體力勞動，一年后視情況取出內(nèi)固定鋼板。當前第29頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0630

康復(fù)護理一、翻身

翻身是脊柱患者預(yù)防壓瘡的重要措施。脊椎骨折的病人必須軸線翻身法，翻身時應(yīng)由2人或3人操作，禁止在床上拖拉患者，以維護受傷局部穩(wěn)定，避免造成進一步損傷。胸腰椎骨折患者需2人協(xié)助翻身，頸椎骨折患者需3人。當前第30頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0631

軸線翻身法提單式翻身法：

以病人在平臥狀態(tài)下向左側(cè)翻身為例，共分5個步驟進行:①將雙層布中單放于病人身下,上緣平雙肩,下緣平臀部下端;②2名護理人員分別站在病人兩側(cè),先協(xié)助病人將雙臂放于胸前(如有頸椎損傷,則另安排1名護理人員站在病人頭側(cè),固定病人頭頸部);③2名護理人員同時握住布中單上下緣距病人軀體10cm處,用力繃緊四角,緩慢將病人軀體抬起,避免推、拖、拉等動作造成病人皮膚擦傷和脊柱再損傷,將病人平行移至病床右側(cè);當前第31頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0632

軸線翻身法提單式翻身法：④將病人左腿伸直,右腿彎曲90°,站在病人左側(cè)的護理人員雙上肢跨越病人軀體,兩手同時握住病人右側(cè)布中單上下緣距病人軀體10cm處,均勻用力將布中單拉向左邊,使病人頭與軀干不扭曲呈軸線側(cè)臥于左側(cè),再放下布中單;⑤病人右側(cè)的護理人員檢查病人皮膚后在其背后放置一軟枕,讓病人背部至骶尾部平行斜靠在軟枕上,使其胸背平面與床面呈30°。當前第32頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0633

康復(fù)鍛煉縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來廷長呼氣時間，增加氣道壓力，廷緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15~20cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。有效咳痰：指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3秒，然后患者腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰咳出，有傷口者，護士應(yīng)雙手按壓在傷口兩側(cè)。當前第33頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0634

康復(fù)鍛煉上肢運動（1）兩上肢伸直向前平舉，掌心相對過頭上舉（2）左右側(cè)平舉與肩平（3）放下，兩上肢平放搭肩運動（1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，兩手搭肩握拳運動（1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，橈側(cè)在上（2）緊握拳頭，然后手指伸直撇開聯(lián)合運動（1）屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握，（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過頭上舉（3）復(fù)原。當前第34頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0635

康復(fù)鍛煉肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。

雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉：①伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動作，堅持5—10秒后再放松，兩腿交替為一組。開始時每次做10—20組，每日2—3次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。②屈肌訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練，每日2—3次，開始時每次做10—20次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。

當前第35頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0636

康復(fù)鍛煉踢腿運動（1）盡量曲髖、屈膝。踢腿使髖關(guān)節(jié)處于屈曲45

°位，膝關(guān)節(jié)伸直，（2）收回小腿于屈髖、屈膝位后伸直下肢髖關(guān)節(jié)外展運動（1）雙下肢伸直位，右腿外展45°，然后內(nèi)收復(fù)原當前第36頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0637當前第37頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0638當前第38頁\共有43頁\編于星期四\11點2023-06-0639

康復(fù)鍛煉腰背肌功能鍛煉是保證骨折發(fā)生后脊柱穩(wěn)定性重建的主要因素。一般病人在傷后1周內(nèi)可進行腰背肌的鍛煉。但在脊柱骨折伴腰背肌有較嚴重的挫傷或撕裂傷時，其鍛