胃腸道檢查方法正常及食管疾病R

消化道檢查方法透視平片：站立位（觀察膈下游離氣體及液氣平面）。側(cè)位水平投照。臥位。倒立位片（用于嬰兒先天直腸肛管閉鎖）當(dāng)前第1頁\共有93頁\編于星期四\22點鋇劑造影：混懸液

鋇餐鋇棉鋇餐禁忌癥：胃腸道穿孔，腸梗阻雙重造影，低張雙重造影鋇劑灌腸當(dāng)前第2頁\共有93頁\編于星期四\22點鋇餐(bariummeal)準備工作受檢部位空虛禁食12小時停服影響胃腸的藥物停用重金屬藥物幽門梗阻病人，必要時抽空胃液當(dāng)前第3頁\共有93頁\編于星期四\22點檢查步驟先透視少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)充盈壓迫粘膜雙重觀察形態(tài)粘膜蠕動動力輪廓位置張力等多次復(fù)查

升結(jié)腸當(dāng)前第4頁\共有93頁\編于星期四\22點消化道顯示方法

粘膜法壓迫法充盈法雙重法相應(yīng)形成的圖像

粘膜相壓迫相充盈相雙重相當(dāng)前第5頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第6頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第7頁\共有93頁\編于星期四\22點氣鋇雙重造影(doublecontrast)洗胃沖洗胃粘膜表面粘液造影劑空氣鋇劑平滑肌松弛藥物654-210-20mg肌注均勻涂布

顯示胃小區(qū)胃小溝胃小凹目的發(fā)現(xiàn)早期小病變當(dāng)前第8頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第9頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第10頁\共有93頁\編于星期四\22點鋇灌腸(bariumenema)大腸雙重造影清潔腸道鋇氣低張小腸雙重造影氣鋇法

當(dāng)前第11頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第12頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第13頁\共有93頁\編于星期四\22點CTMRI當(dāng)前第14頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第15頁\共有93頁\編于星期四\22點間質(zhì)瘤當(dāng)前第16頁\共有93頁\編于星期四\22點正常消化道X線表現(xiàn)書第127頁當(dāng)前第17頁\共有93頁\編于星期四\22點食管(esophagus)分段頸胸腹四個個生理狹窄入口，主動脈弓，左主支氣管，膈食管裂孔處三個生理壓跡

主動脈弓左主支氣管左心房當(dāng)前第18頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第19頁\共有93頁\編于星期四\22點輪廓光滑管壁柔軟粘膜皺襞光整，縱向平行蠕動原發(fā)性蠕動，繼發(fā)性蠕動，第三期收縮波當(dāng)前第20頁\共有93頁\編于星期四\22點胃(stomach)分區(qū)

胃底（泡）胃體胃竇胃小彎胃大彎賁門幽門當(dāng)前第21頁\共有93頁\編于星期四\22點形態(tài)

高張型（牛角型）低張型（無力型）等張型（魚鉤型）瀑布型當(dāng)前第22頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第23頁\共有93頁\編于星期四\22點

胃的粘膜皺襞或粘膜紋形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀;胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù)

輪廓、柔軟度及移動度蠕動與動力蠕動波（1-5分開始排出，2-4小時排空，6小時—滯留）當(dāng)前第24頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第25頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第26頁\共有93頁\編于星期四\22點胃部CT，胃壁厚＜5mm，胃壁分三層，內(nèi)層（粘膜層）呈高密度，中層（粘膜下層）呈低密度，外層（肌層及漿膜層）呈高密度當(dāng)前第27頁\共有93頁\編于星期四\22點胃部MRI，與腹壁肌肉信號相似，T1呈等信號，T2呈略低信號當(dāng)前第28頁\共有93頁\編于星期四\22點十二指腸(duodenum)C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum)分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平當(dāng)前第29頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第30頁\共有93頁\編于星期四\22點大腸盲腸，升、橫、降、乙狀結(jié)腸及直腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)闌尾光滑易移動當(dāng)前第31頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第32頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第33頁\共有93頁\編于星期四\22點基本病變X線表現(xiàn)位置改變：先天變異，病變推移，牽拉書第135頁當(dāng)前第34頁\共有93頁\編于星期四\22點大小改變：管腔狹窄：先天性，腫瘤，炎癥管腔擴張：先天性，梗阻當(dāng)前第35頁\共有93頁\編于星期四\22點食管癌，管腔狹窄當(dāng)前第36頁\共有93頁\編于星期四\22點胃癌，胃竇部狹窄，胃體部擴張當(dāng)前第37頁\共有93頁\編于星期四\22點輪廓的改變龕影憩室充盈缺損當(dāng)前第38頁\共有93頁\編于星期四\22點龕影當(dāng)前第39頁\共有93頁\編于星期四\22點龕影內(nèi)側(cè)外側(cè)龕影當(dāng)前第40頁\共有93頁\編于星期四\22點龕影當(dāng)前第41頁\共有93頁\編于星期四\22點憩室食道上段憩室（咽食管憩室）當(dāng)前第42頁\共有93頁\編于星期四\22點憩室

食道多發(fā)憩室當(dāng)前第43頁\共有93頁\編于星期四\22點充盈缺損當(dāng)前第44頁\共有93頁\編于星期四\22點充盈缺損當(dāng)前第45頁\共有93頁\編于星期四\22點充盈缺損:淋巴瘤

當(dāng)前第46頁\共有93頁\編于星期四\22點粘膜皺襞改變粘膜皺襞增寬和迂曲—炎性浸潤，多見于慢性胃炎粘膜皺襞平坦—粘膜及粘膜下層被腫瘤浸潤；潰瘍周圍粘膜及粘膜下層水腫粘膜皺襞破壞—局部粘膜皺襞影像消失，腫瘤局部粘膜中斷，常見于惡性病變粘膜皺襞糾集—潰瘍周圍粘膜向中心集中，呈輪輻狀或放射狀（良性潰瘍皺襞集中可達潰瘍邊緣；惡性潰瘍皺襞呈杵狀，不能到達邊緣）胃微皺襞改變—胃小區(qū)大小不等，胃小溝寬窄不等，胃小區(qū)、小溝模糊或消失當(dāng)前第47頁\共有93頁\編于星期四\22點粘膜皺襞增寬和迂曲：胃粘膜巨肥厚癥

當(dāng)前第48頁\共有93頁\編于星期四\22點粘膜皺襞平坦

當(dāng)前第49頁\共有93頁\編于星期四\22點粘膜皺襞破壞

當(dāng)前第50頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第51頁\共有93頁\編于星期四\22點粘膜皺襞集中

當(dāng)前第52頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第53頁\共有93頁\編于星期四\22點管壁的改變腫瘤管壁破壞、僵硬炎癥器官變形，腸管縮短，略可變當(dāng)前第54頁\共有93頁\編于星期四\22點功能改變張力改變：高—腔窄低—擴張蠕動改變：強—深而快弱—淺而慢動力改變：排空速度炎癥早期加快，梗阻后減慢分泌增加：空腹液增多，雪花狀鋇劑當(dāng)前第55頁\共有93頁\編于星期四\22點食管病變及賁門疾病

書第139頁當(dāng)前第56頁\共有93頁\編于星期四\22點食管異物

X線陽性異物X線陰性異物：造影魚刺：鋇棉鉤掛現(xiàn)象

當(dāng)前第57頁\共有93頁\編于星期四\22點賁門痙攣(cardiospasm)又叫賁門失弛緩癥下食管擴約肌失去正常的弛緩功能臨床：吞咽困難，嘔吐

X線表現(xiàn)平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對稱性狹窄，上方擴張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴張（與賁門癌鑒別）當(dāng)前第58頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第59頁\共有93頁\編于星期四\22點食管靜脈曲張(esophagealvarices)

門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張臨床：嘔血

X線表現(xiàn)方便、有效的方法

早期粘膜皺襞略增寬或迂曲

晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損當(dāng)前第60頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第61頁\共有93頁\編于星期四\22點食管裂孔疝定義：腹腔內(nèi)臟器通過膈肌食管裂孔進入胸腔影像表現(xiàn)：膈上疝囊，可見疝囊內(nèi)粘膜皺襞與膈下胃粘膜皺襞相連當(dāng)前第62頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第63頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第64頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第65頁\共有93頁\編于星期四\22點A環(huán)B環(huán)C環(huán)當(dāng)前第66頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第67頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第68頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第69頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第70頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第71頁\共有93頁\編于星期四\22點食管癌常見的惡性腫瘤，中、下段，40以上男性，進行性吞咽困難早期病理：平坦、輕微凹陷、輕微隆起，雙重造影當(dāng)前第72頁\共有93頁\編于星期四\22點X線表現(xiàn)

早期粘膜增粗、中斷、迂曲管腔局限性充盈缺損或小龕影管壁局限性僵硬，擴張性差

中晚期粘膜破壞、中斷、消失管腔狹窄充盈缺損，管壁僵硬，蠕動減弱/消失，鋇劑通過障礙腫塊當(dāng)前第73頁\共有93頁\編于星期四\22點X線表現(xiàn)增生型---充盈缺損為主浸潤型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征當(dāng)前第74頁\共有93頁\編于星期四\22點X線表現(xiàn)病變近端擴張破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎當(dāng)前第75頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第76頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第77頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第78頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第79頁\共有93頁\編于星期四\22點進展期食道癌（腫塊型）當(dāng)前第80頁\共有93頁\編于星期四\22點進展期食道癌（硬化型）當(dāng)前第81頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第82頁\共有93頁\編于星期四\22點食管癌CT表現(xiàn)：管壁增厚，腫塊食管癌MRI表現(xiàn)：T1中等信號，T2呈不均勻高信號，管壁增厚，腫塊當(dāng)前第83頁\共有93頁\編于星期四\22點小潰瘍型食道癌造影及CT

當(dāng)前第84頁\共有93頁\編于星期四\22點食管良性腫瘤較少見，70%為食管平滑肌瘤病理:良性腫塊臨床當(dāng)前第85頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第86頁\共有93頁\編于星期四\22點當(dāng)前第87頁\共有93頁\編于星期四\22點返流性食管炎病因病理反流性食管炎是指食管下端括約肌功能失調(diào)，胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜炎癥。病理改變：急性期為粘膜充血、水腫，易出血，形成糜爛和表淺潰瘍；慢性期發(fā)生纖維增生。

當(dāng)前第88頁\共有93頁\編于星期四\22點影像學(xué)表現(xiàn)食管下段局限性痙攣收縮