腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南課件

腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。中山大學附屬第一醫(yī)院TheFirstAffiliatedHospial.SunYat-senUniversity例腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南背景(background)1口腦出L(intracerebralhemorrhage,CH為神經(jīng)系統(tǒng)疾病急重癥之一,在我國其發(fā)病率和病死率較心血管疾病高,也較西方國家發(fā)病率高;我國腦卒中發(fā)病率為17.1‰-5549‰,腦出血占比例較缺血性卒中低,約所有卒中10%-30%,但ICH致殘率、致死率均較高近年來,青年腦出血患者患病率逐漸增高,病因復雜,病情兇險為廣大臨床醫(yī)師所重視。農(nóng)村中小學生輟學問題，關系到我國農(nóng)村教育的成敗、“三農(nóng)”問題的解決、農(nóng)村的未來發(fā)展，也關系到城市因人口老齡化引發(fā)的城市勞動力補充問題，還關系到中國城市化、全面建設小康社會的進程。因此，對農(nóng)村中小學生輟學原因進行探究及采取相應的對策，就成了全社會十分重要而且迫切的大事。一、農(nóng)村中學生輟學問題的嚴重性農(nóng)村輟學問題是伴隨“普九”達標而提出的，主要表現(xiàn)在初中階段。據(jù)調(diào)查，當前農(nóng)村義務教育突出的問題是初中輟學率居高不下，從全國來看，初中學生輟學率在10%以上的縣確實為數(shù)不少，甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學輟學率也在5%以上。二、農(nóng)村中學生輟學的原因（一）升學無望，感到讀書很不劃算讓子女升學“跳農(nóng)門”，一直是許多農(nóng)民咬緊牙關、節(jié)衣縮食供子女上學的重要因素。但是，國家對大中專畢業(yè)生不再包分配，這也使許多農(nóng)民對升學深造望而卻步。當他們發(fā)現(xiàn)升學無望時，便會認為繼續(xù)供子女讀書不劃算，“與其繼續(xù)念書，不如早點學門手藝掙錢”。一些升學無望的學生離開學校進入企業(yè)，一年省掉幾百元左右的各種費用不說，每年還可收入幾千元。（二）教學缺乏吸引力1.辦重點班惹的禍《義務教育法》嚴令禁止學校辦重點班，目的在于實現(xiàn)教育均衡。但是，由于受升學率的壓力，包括農(nóng)村中學在內(nèi)的許多學校并不遵守《義務教育法》的這項規(guī)定，在七年級就把學生分成所謂的“尖刀班”“軍事班”“實驗班”等，并配上學校最優(yōu)秀的教師，最好的教室和宿舍等。而對普通班的學生卻另眼相待，忽視他們的存在。普通班的學生產(chǎn)生了不被學校、老師重視的感覺，心靈受到了傷害，于是就輟學回家或去打工了。2.農(nóng)村學校的教學條件、教學設備落后，校園生活極為枯燥據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，直到現(xiàn)在仍有農(nóng)村學校用塑料布棚子作教室，爛板作課桌上課；專任的教師很緊缺，農(nóng)村中學學生與教師比例達30∶1；一些學校兩名學生擠一張床、5名學生擠兩張床、十幾名學生睡通鋪，甚至在拼起來的課桌上搭鋪的情況比比皆是；農(nóng)村中學要“八室一場”，但只有門牌，沒有房間，如有房也沒有幾樣東西，一年也沒有辦過一次文體活動。經(jīng)調(diào)查，大部分的學生認為學校的生活沒勁。3.農(nóng)村中學生無法適應現(xiàn)行的課程設置和課程內(nèi)容（1）現(xiàn)行教材主要是針對城市學生編制的，幾乎沒有針對農(nóng)村學生實際的教材。（2）現(xiàn)行教材死板單一，只重視書本知識，而忽視實踐活動。（3）現(xiàn)行教材內(nèi)容偏多、偏深、偏難，脫離初中學生的實際。4.部分教師的責任心不夠強，教育方法不得當有些教師教育方法簡單，當學生有某些缺點或違反學校規(guī)章制度時，就訓罵、體罰學生。也許這些教師的出發(fā)點是好的，但用訓罵、體罰的方法，不僅收不到好的效果，而且還會適得其反。一些學生在教師長期的訓罵、體罰下，逐漸失去了學習信心，以致逃學、輟學。（三）對《義務教育法》有法不依、違法不究、執(zhí)法不嚴《義務教育法》同某些法律一樣，只是一部“軟法”。學生雖輟學，但未對學生家長進行執(zhí)法。三、解決農(nóng)村初中學生輟學的建議與對策（一）解決農(nóng)村輟學問題的關鍵在于嚴格執(zhí)行《義務教育法》，做到有法必依、違法必究、執(zhí)法必嚴1.禁止辦重點班的做法。劃分重點班和普通班絕對是一個弊大于利的做法，所以堅決禁止設立重點班，實行“劃片招生，就近入學”的政策。2.嚴格執(zhí)行《義務教育法》的規(guī)定。對于違反《義務教育法》規(guī)定的，沒讓自己的子女完成規(guī)定年限義務教育的家長或監(jiān)護人，必須追究其法律責任。（二）實行教師聘任制度，從實質(zhì)上提高教師的責任心實行教師聘任制，內(nèi)容包括：教師資格認定、教師聘用、教師考核等。先聘任校長，然后再由校長招聘教師。校長對教育局負責，教師對校長負責，對不負責任的校長教育局或教代會解聘，對不負責的教師校長有權解聘。（三）改進教材內(nèi)容，做到因材施教城市學生有城市教材，農(nóng)村學生的農(nóng)村教材，做到素質(zhì)教育、有針對性教育、有趣味性教育、有適用性教育。教材易于接受，學生學而有用，對學習有信心、有興趣，這樣他們也不易想輟學。（四）加大農(nóng)村學校的教育投入，給農(nóng)村中學生有一個優(yōu)良的學習環(huán)境中央應加大對農(nóng)村學校的基礎設施的投入，讓每一所農(nóng)村學校有足夠的教室、宿舍、功能室、儀器設備、活動場所、專任教師等，多組織一些文體活動，多組織一些教師業(yè)務素質(zhì)培訓，這樣農(nóng)村的教育蒸蒸日上，學校有吸引力了，生活學習有趣了，學生也就不會輟學了。隨著國家整體經(jīng)濟水平的提高，越來越多的農(nóng)村人離開農(nóng)村加入到農(nóng)民工的行列，自然就產(chǎn)生了大量的農(nóng)村留守學生。這些留守學生大多數(shù)和祖輩家長生活在一起，平時與父母相聚的時間非常少，同時也缺少父母親情的直接關愛，相比一般學生，他們不能過上正常的家庭生活，在他們身上或多或少存在著心理問題。筆者一直關注留守學生群體中的初中生群體，認為應該加強對農(nóng)村留守初中生的心理健康指導，促進他們心理健康發(fā)展。一、社會應該為留守初中生建立教育與監(jiān)護體系留守學生問題是一個普遍的社會問題，各地政府應該首先擔當起這個責任，采取各種積極有效的措施，為留守初中生建立家庭、學校和社會三位一體的教育與監(jiān)護體系，為他們的健康成長創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，促進他們的心理健康發(fā)展。各村委會（社區(qū)居委會）要對轄區(qū)內(nèi)留守學生進行排查，掌握留守初中生的數(shù)量、家庭住址、年齡等基本信息，對這些留守初中生進行必要的再監(jiān)護。要常態(tài)化督促他們的父母和現(xiàn)在的監(jiān)護人以及所就讀的學校，主動了解他們的思想、生活和學習情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。二、學校應該為留守初中生建立專項檔案學校應該對留守的初中生進行登記、備案，根據(jù)不同情況區(qū)別對待，這樣才能有針對性地對他們進行個性化的管理和教育。農(nóng)村學校要加強各項基礎設施建設，對留守初中生的生活、學習與安全進行全方位監(jiān)管，適時彌補這些留守學生家庭教育的缺失。對他們還要強化安全教育與法制教育，教會他們自尊、自強與自立。學校要開設必要的心理健康教育課程，讓他們學會勇敢地面對暫時的困難與挫折，全面認識自己性格中的優(yōu)點與缺點，增強心理防御的能力，提高自信心。有條件的學?？梢哉衅笇I(yè)心理咨詢老師，對確實存在心理問題需要心理疏導的留守學生進行必要的心理指導。各學科教師要采取各種方式與學生溝通交流，做到及時、高效地解決留守初中生存在的問題與困難。三、家庭應該為留守初中生創(chuàng)造良好的教育環(huán)境在外的父母應該與孩子保持常態(tài)化的聯(lián)系，現(xiàn)在的通訊手段很發(fā)達，應該利用各種條件最少每周或每半個月與孩子交流一回。假如經(jīng)濟條件允許，可以增加與孩子在一起的時間，為彼此的溝通交流創(chuàng)造更好的機會。父母可以在每學期的期中考試期間返家一回或者寒暑假時將孩子接到自己身邊。除關心子女的身體健康和生活、學習情況之外，更要注意和他們的情感溝通與心靈交流。父母可以跟孩子講講自己在外打工的辛苦，讓孩子懂得理解并尊重父母，學會感恩。對子女在學習、生活中遇到的一些困惑或者可能遇到的一些困惑要及時加以解答。此外，父母和子女的監(jiān)護人也要保持常態(tài)化的聯(lián)系，最少每周聯(lián)系一次，督促子女的監(jiān)護人對孩子加強監(jiān)管。當然與學校的聯(lián)系也是必不可少的，父母要經(jīng)常和孩子的班主任聯(lián)系溝通，全面了解子女成長的狀況。四、留守初中生要加強自我教育“在學生的心靈深處無不存在著使自己成為一個發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者的愿望”，表現(xiàn)為強烈地希望自我感知、自我體驗、自我評價、自我分析、自我監(jiān)督等。正是這些內(nèi)驅(qū)力，才使學生個性的調(diào)節(jié)和發(fā)展成為可能。在社會、學校、父母和監(jiān)護人的關心、幫助和指導下，留守初中生應學會選用合理的娛樂和學習手段（體育運動、網(wǎng)絡資源、社會公益活動等），有效利用現(xiàn)有的社會支持系統(tǒng)（“學校—家庭—社會”三位一體的教育和監(jiān)護體系)，采用積極有效的應對方式，自信而妥當?shù)靥幚砩钪杏龅降呢撔陨钍录蛘呃щy。五、社區(qū)護理工作者要做好相關的協(xié)助工作社區(qū)護理工作者可以借助社會和政府對留守兒童的關注以及相關法律法規(guī)，在社會、學校、家庭和留守初中生不同層面上采取相應措施來促進留守初中生的健康成長。（1）可以和政府有關部門（如婦聯(lián)、教育部門）以及學校合作對當?shù)亓羰爻踔猩牧羰貭顩r以及心理生理上存在的問題進行初步的調(diào)查和了解。（2）對初步調(diào)查中發(fā)現(xiàn)存在嚴重心理問題的初中生及時給予心理輔導，并與學校的心理咨詢室和家長聯(lián)系，共同合作采取措施促進其心理健康發(fā)展。（3）目前配備心理咨詢師的農(nóng)村學校還很少，社區(qū)護理工作者可以定期去學校為初中生講授有關心理保健的知識，如怎樣保持良好的心境、怎樣積極地應對負性生活事件、怎樣正確地看待自己的優(yōu)點和缺點、怎樣處理不良的情緒等，也可以對存在心理問題的學生進行個別的心理輔導?？傊鲜龅摹岸嘣印笨梢詮浹a留守初中生親子關系缺失帶來的不足，通過多方面的教育指導以及情感溝通，能減輕其心理壓力，使其正確了解自我、發(fā)現(xiàn)自我價值，發(fā)揮個性特長和潛在能力，促進其心理健康發(fā)展。中山大學附屬第一醫(yī)院TheFirstAffiliatedHospial.SunYat-senUniversity例腦出血患者病例分析及急性腦出血診治指南背景(background)1口腦出L(intracerebralhemorrhage,CH為神經(jīng)系統(tǒng)疾病急重癥之一,在我國其發(fā)病率和病死率較心血管疾病高,也較西方國家發(fā)病率高;我國腦卒中發(fā)病率為17.1‰-5549‰,腦出血占比例較缺血性卒中低,約所有卒中10%-30%,但ICH致殘率、致死率均較高近年來,青年腦出血患者患病率逐漸增高,病因復雜,病情兇險為廣大臨床醫(yī)師所重視。awewilldiscuss3aspectsofthisissueinaverybriefway(lessppt,morespeakingPartone:病例介紹(basicsituation)Parttwo:臨床路徑淺析(clinicalpathway)aPartThree:討論(discussion)Partone:病例基本情況介紹基本情況2病史3體格檢查4頭顱CT5診斷Partone:病例基本情況介紹1基本情況■25歲男性,突發(fā)起病。主因突發(fā)頭痛伴左側(cè)肢體乏力3天”入院。Partone:病例基本情況介紹■2病史(現(xiàn)病史、個人史、婚育史、家族史21現(xiàn)病史■患者于2天前下午行走時突然出現(xiàn)頭痛,可以忍受,無嘔吐,伴左側(cè)肢體乏力,當時仍可行走,休息后無緩解。第二天上午患者頭痛及左側(cè)肢體乏力加重,不能站立,伴嘔吐胃內(nèi)容物一次,非噴射狀。在當?shù)卦\所口服止痛藥物(具體不詳)后癥狀無緩解,遂就診于我院。Partone:病例基本情況介紹2.2既往史:既往體健,無特殊。2.3個人史、婚育史、家族史無特殊。Partone:病例基本情況介紹■3體格檢查(一般內(nèi)科、神經(jīng)系統(tǒng)檢査)3.1一般內(nèi)科■BP119/70mmHg,心、肺、腹部無特殊。Partone:病例基本情況介紹32神經(jīng)系統(tǒng)高級神經(jīng)功能正常左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌居中;左側(cè)肢體肌張力下降,左上肢肌力3級,左下肢肌力3+級,左側(cè)顏面部及肢體痛觸覺減退,左肱二頭肌腱反