腦梗塞的病例討論

中醫(yī)科：卡力帕

護理疑難病例討論當前第1頁\共有23頁\編于星期四\22點

目錄病史概述輔助檢查相關知識護理診斷護理措施康復指導討論中醫(yī)科：卡力帕當前第2頁\共有23頁\編于星期四\22點

患者庫爾木汗·我加衣、女性、66歲，于12：45收住我科，入院后首測T:36.6°CP:80次/分R:20次/分BP:150/75mmHg.患者神志清,精神差，面色及口唇紅潤，全身皮膚黏膜完好無破損既往史：患者于2016-10-15日16:40入院患者家屬代述3年前因“急性腦梗死”于我院治療，經(jīng)過9天治療好轉后出院，此次為求康復鍛煉來我院就診，左側肢體無力、活動障礙，無頭痛、頭暈、無惡心、嘔吐、無視物不清、無吞咽困難、飲食睡眠好。2016年10月18日頭顱核磁結果顯示;右側放射冠區(qū)急性腦梗死，醫(yī)囑給予中藥免煎劑口服，密切觀察患者病情變化。中醫(yī)科：卡力帕病史概述當前第3頁\共有23頁\編于星期四\22點生命體征：T:36.6°CP:80次/分R:20次/分BP:150/75mmHg.

入院診斷：1.腦梗塞后遺癥2.痹病中醫(yī)科：卡力帕當前第4頁\共有23頁\編于星期四\22點實驗室檢查：血、尿、糞常規(guī)均正常。?？茩z查：語言：自主語言，語言理解:正常；顱神經(jīng)：眼瞼：無下垂，眼球運動：正常，集合發(fā)射：正常；肌力：左前臂部肢體2級，余正常。共濟運動，指鼻試驗（一），快速輪替試驗（一）。腹壁反射：正常；肱二頭肌，雙側正常；肱三頭肌，雙側正常；病理反射：Babinski征（一）Oppenheim征（一）腦膜刺激征：頸強直：無中醫(yī)科：卡力帕輔助檢查當前第5頁\共有23頁\編于星期四\22點

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：供應眼部和大腦半球前3/5部分

椎-基底動脈系統(tǒng)：供應大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側）丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液相關知識當前第6頁\共有23頁\編于星期四\22點雙側大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、大腦后動脈、前交通動脈和后交通動脈組合。使兩半球及兩個供血動脈系統(tǒng)間的血供相互代償。但腦深部穿動脈的吻合支較少，腦血流的調(diào)節(jié)和代償作用較差。當前第7頁\共有23頁\編于星期四\22點定義

是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局部性腦組織的缺血性壞死或者軟化稱為腦梗塞。包括腦血栓的形成、腦栓塞、腔隙性梗死。中醫(yī)科：卡力帕當前第8頁\共有23頁\編于星期四\22點6H內(nèi)組織改變不明顯，可逆。12-24H后腦組織腫脹、變軟、灰白質(zhì)界限不清。7-14天后腦組織軟化、壞死并開始液。3-4周后壞死組織被吞噬、清楚、機化修復。中醫(yī)科：卡力帕病理改變當前第9頁\共有23頁\編于星期四\22點腦梗塞的分類

中醫(yī)科：卡力帕腦梗塞的分類腦血栓的形成腦栓塞顱內(nèi)外供應腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在次基礎上形成血栓各種血栓（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈當前第10頁\共有23頁\編于星期四\22點腦梗塞病因腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類（一）非栓塞性腦梗塞的病因有：1.腦動脈粥樣硬化（最常見）2.腦動脈炎3.高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。4.血液病紅細胞增多癥等易發(fā)生血栓5.機械壓迫腫瘤6.頸動脈粥樣硬化當前第11頁\共有23頁\編于星期四\22點臨床癥狀-以中老年多見（50-60歲）伴有高血壓、冠心病或糖尿病-常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病-部分病人病前有前驅(qū)癥狀如肢體無力及麻木、眩暈等-發(fā)病后1~3天達高峰，出現(xiàn)相應腦動脈供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀-無明顯頭痛、嘔吐及意識障礙，腦膜刺激征（一）-大部分病人意識清楚或僅有輕度意識障礙，但腦干梗塞和大面積腦梗塞除外當前第12頁\共有23頁\編于星期四\22點護理診斷1.軀體移動障礙：與肢體運動障礙有關2.焦慮：與缺乏疾病相關知識，擔心預后有關3.便秘：與長期臥床和生活習慣改變有關4.生活自理缺陷：與肢體運動障礙有關5.潛在并發(fā)癥：再出血當前第13頁\共有23頁\編于星期四\22點肢體功能鍛煉護理1、按摩，每日2次，每次15~20分鐘，上肢2、從手指開始至前臂、肩關節(jié)周圍；下肢從腳趾至小腿、大腿，髖關節(jié)周圍，連續(xù)一周，按摩要輕柔，緩慢有節(jié)律地進行3、在床上活動癱瘓肢體：鼓勵患者鍛煉肢體，做各種活動4、安全護理：防止墜床和跌倒，確保安全，要求24h內(nèi)不間斷陪護，予以窗欄1、軀體移動障礙保持肢體功能位，避免受壓，維持關節(jié)韌帶活動，防止肌肉萎縮護理措施當前第14頁\共有23頁\編于星期四\22點功能鍛煉當前第15頁\共有23頁\編于星期四\22點2、焦慮

1）向患者講解疾病的相關知識

2）多與患者交流，患者說出自己的想法3）讓同病室已康復的患者給其現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心當前第16頁\共有23頁\編于星期四\22點3、便秘1）指導患者多進粗纖維食物，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢2）餐后沿肚臍按順時針方向按小腹，促進腸蠕動，以促進排便，必要時給予軟化劑當前第17頁\共有23頁\編于星期四\22點4、生活自理缺陷1）幫助患者接受必要的輔助，與患者一切制定一個短期目標，促進學習的主動性和減少失敗2）臥床期間協(xié)助患者洗漱、進食、大小便、個人衛(wèi)生等生活護理，強信號燈放置在患者手邊，隨時給予協(xié)助3）將患者的食物放置在易拿的位置4）了解患者的飲食習慣，創(chuàng)造令患者清潔、愉快的進餐環(huán)境當前第18頁\共有23頁\編于星期四\22點5、潛在的并發(fā)癥：再出血1）密切觀察患者的意識瞳孔及生命體征變化，若出現(xiàn)血壓突然升高或降低過多，瞳孔散大或不等大，脈搏和呼吸的變化應及時通知醫(yī)生進行處理2）遵醫(yī)囑正確使用脫水利尿藥物，并觀察藥物的療效3)遵醫(yī)囑及時的進行CT檢查4）保持病室的安靜，無噪音，減少不良刺激當前第19頁\共有23頁\編于星期四\22點1、疾病知識與康復指導應指導患者和家屬理解本病的基本病因，主要危險因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時機，掌握本病的康復治療知識與自我護理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復因素，制定康復計劃。2、合理飲食指導進食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良的飲食習慣，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，使能量的攝入和需要達到平衡。

康復指導當前第20頁\共有23頁\編于星期四\22點3、日常生活指導

1）改變不良的生活方式，適當運動，合理休息和娛樂2）患者起床、起坐或低頭系鞋帶等體位變換時動作易緩慢，轉頭不易、過猛或過急，洗澡時間不易過長，平日外出有人陪伴，防止跌倒3）氣候變化時注意保暖，防止感冒4、預防復發(fā)遵醫(yī)囑正確的服用降壓、降脂的藥物；定期門診檢查，動態(tài)了解血壓血脂的變化和心臟功能的情況，預防并發(fā)癥與腦卒中的復發(fā)，當病人出現(xiàn)頭暈、