脊柱手術(shù)體位擺放要點(diǎn)(歐偉偉)課件

脊柱手術(shù)體位的擺放及護(hù)理要點(diǎn)6/6/20231.內(nèi)容提要手術(shù)體位安全護(hù)理脊柱手術(shù)常見入路及手術(shù)體位脊柱手術(shù)常見位體位擺放及護(hù)理要點(diǎn)6/6/20232.概述手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式—由患者的臥姿—體位墊的使用—手術(shù)床的操縱6/6/20233.概述

正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野，防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間；反之，則可造成手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷、大出血或嚴(yán)重后果。因此，必須熟練掌握手術(shù)體位的擺放。6/6/20234.手術(shù)體位安置的目的根據(jù)手術(shù)部位決定體位手術(shù)的安全進(jìn)行避免因體位固定不當(dāng)而發(fā)生的并發(fā)癥保證手術(shù)順利進(jìn)行保證各種管道通暢6/6/20235.體位擺放的原則體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經(jīng)無擠壓肢體報(bào)紙功能位置病人體表勿接觸金屬6/6/20236.體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)1、保證患者的舒適與安全2、順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán)3、不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷4、保護(hù)受壓部位，防止體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術(shù)中移動(dòng)6、充分顯露術(shù)野、便于手術(shù)操作7、保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復(fù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，保證患者的安全6/6/20237.體位擺放主要壓迫點(diǎn)6/6/20238.脊柱手術(shù)常規(guī)入路頸椎手術(shù)入路胸椎手術(shù)入路腰椎手術(shù)入路6/6/20239.脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位頸椎手術(shù)入路——前路手術(shù)體位：仰臥位適用于：頸椎病、頸椎間盤突出術(shù)式：1.頸椎間盤摘除+cage植入+前路鋼板內(nèi)固定2.頸椎間盤摘除+椎體次全切+鈦籠植骨+前路鋼板內(nèi)固定3.頸椎間盤摘除+人工椎間盤植入+前路鋼板內(nèi)固定

6/6/202310.脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位頸椎手術(shù)入路——后路手術(shù)體位：頸椎牽引體位適用于：多節(jié)段頸椎間盤突出1.寰樞椎融合（側(cè)塊螺釘或椎弓根螺釘）2.頸椎單開門椎管成形術(shù)減壓內(nèi)固定

6/6/202311.脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位胸椎手術(shù)入路——前路手術(shù)體位：側(cè)臥位適用于：胸椎結(jié)核、胸椎腫瘤6/6/202312.脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位胸椎手術(shù)入路——后路手術(shù)體位：俯臥位適用于：胸椎椎體活檢、胸椎部分切除、胸椎前融合術(shù)、胸椎矯形和固定、脊髓腫瘤...6/6/202313.脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位腰椎手術(shù)入路——前外側(cè)入路手術(shù)體位：側(cè)臥位適用于：單個(gè)腰椎椎體部分切除、腰椎結(jié)核、腰椎骶椎腫瘤

6/6/202314.脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位腰椎手術(shù)入路——后路手術(shù)體位：俯臥位適用于：腰椎間盤突出、腰椎退變（突出狹窄滑脫）腰椎骨折、脊髓損傷術(shù)式：

1.腰椎間盤摘除+神經(jīng)根阻滯2.腰椎間盤摘除+椎管擴(kuò)大減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定3.椎管減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定4.椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎管內(nèi)占位切除+椎管減壓

6/6/202315.脊柱手術(shù)其他手術(shù)入路經(jīng)口:暴露C1-C2經(jīng)乳突下入路：暴露C1側(cè)塊劈胸骨:暴露頸胸聯(lián)合部經(jīng)腋窩:暴露頸胸聯(lián)合部和上胸椎肋橫突切除:暴露椎體側(cè)塊6/6/202316.脊柱手術(shù)體位擺放的總體要求安全、舒適、無并發(fā)癥；充分顯露術(shù)野、便于醫(yī)生操作；便于透視；固定牢固、不易移動(dòng)；不影響呼吸循環(huán)功能；全面考慮患者的生理代償功能6/6/202317.脊柱手術(shù)體位——用物

俯臥墊

分體可調(diào)記憶棉俯臥墊6/6/202318.脊柱手術(shù)體位——用物凝膠俯臥位頭墊

6/6/202319.脊柱手術(shù)體位——用物凝膠腳托

6/6/202320.脊柱手術(shù)體位——用物凝膠拱形體位支撐墊

6/6/202321.脊柱手術(shù)體位——用物頭圈

6/6/202322.脊柱手術(shù)體位——用物頭釘6/6/202323.脊柱手術(shù)體位——用物頭架及延長架

6/6/202324.脊柱手術(shù)體位——用物手術(shù)床配件擱手架及擱手板骨盆固定架連接配件

6/6/202325.脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位頸前入路——仰臥位用物準(zhǔn)備：頭圈腳托肩下體位墊布膠布6/6/202326.脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位頸仰臥位擺放前準(zhǔn)備1.下肢建立靜脈通道2.體位墊準(zhǔn)備3.全麻后做眼保護(hù)6/6/202327.脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位頸仰臥位擺放要點(diǎn)：1.頭下墊頭圈，肩下墊軟枕，頸部過伸，柱型頸椎墊墊于頸下，兩側(cè)沙袋保護(hù)2.寬膠布將肩部、手臂向下牽拉至手術(shù)床旁固定3.雙足踝墊腳拖防止足下垂4.頭架置于床尾放置污染。6/6/202328.脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位頸仰臥位擺放后檢查：

1.頸部、眼部、頭部保護(hù)

2.雙上肢是否處于功能位置緊貼身體兩側(cè)3.各類管道連接穩(wěn)定通暢、身下中單

4.貼負(fù)極板、約束固定、做好保暖6/6/202329.脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位頸仰臥位擺放注意事項(xiàng)

1.確保雙上肢處于功能位置，避免神經(jīng)受損

2.做好眼保護(hù)，防止角膜干燥，防止消毒劑入眼

3.因貼有膠布，術(shù)畢檢查患者皮膚

4.保護(hù)好呼吸管路6/6/202330.脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位眼鏡蛇體位：即頭顱牽引俯臥位，病人俯臥頭高腳低，頸部屈曲并用頭釘牽拉固定，最大限度的暴露病椎。因其呈眼鏡蛇樣故稱眼鏡蛇體位。6/6/202331.脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位頸后入路——俯臥位（頸牽引體位）用物準(zhǔn)備：

頭釘、頭架俯臥位墊凝膠腳托拱形體位墊寬膠布6/6/202332.脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位頸牽引體位擺放前準(zhǔn)備

1.患者下肢建立靜脈通道

2.做好眼睛保護(hù)

3.各管道連接穩(wěn)定

4.體位墊的準(zhǔn)備

6/6/202333.脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位頸牽引體位擺放要點(diǎn)

1.軸線翻身，上身置于俯臥墊上，雙膝墊腳托，脛骨前墊墊兩大枕頭，踝部背屈，足趾懸空。

2.托頭，消毒后上頭釘

3.頭部屈曲（下頜與胸部間1.5-2.0橫指），手術(shù)床頭高腳低15-20°

6/6/202334.脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位4.雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20°5.雙上肢用寬膠帶固定于身體兩側(cè)6/6/202335.6/6/202336.脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位頸牽引體位擺放后檢查

1.俯臥時(shí)各受壓部位情況2.患者顏面部（眼部），避免消毒液燒傷3.各管道護(hù)理

4.貼負(fù)極板、約束固定、做好保暖6/6/202337.脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位頸牽引體位擺放注意事項(xiàng)

1.切忌固定好頭釘后再調(diào)節(jié)手術(shù)床

2.胸前電極壓迫皮膚，最易忽視3.注意軸線翻身

4.術(shù)后關(guān)注病人皮膚6/6/202338.脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位俯臥位：是脊柱手術(shù)臥位的一種，是指病人腹面向下，頭面部、胸腹部、下肢置于俯臥位專用物品上，該體位適用于脊柱后路手術(shù)。6/6/202339.脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位胸腰椎后路——俯臥位用物準(zhǔn)備：凝膠俯臥頭托俯臥位墊凝膠腳托大枕頭6/6/202340.脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位胸腰椎俯臥位擺放前準(zhǔn)備

1.于患者上肢建立靜脈通道

2.做好眼保護(hù)

3.連接各項(xiàng)導(dǎo)聯(lián)

4.俯臥墊的準(zhǔn)備6/6/202341.脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位胸腰椎俯臥位擺放要點(diǎn)1.麻醉醫(yī)生、護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生同步進(jìn)行2.患者雙上肢前伸，置于擱手板上，肩肘90°3.頭部置于俯臥頭托上避免壓迫眼睛4.胸腹部置于俯臥位墊上且中部懸空5.雙髖雙膝屈曲，脛骨下墊軟枕，足趾懸空，雙膝下墊軟枕6/6/202342.脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位胸腰椎俯臥位擺放后檢查

1.面部、眼睛是否受壓（男性病人注意會(huì)陰部保護(hù)）2.胸腹部懸空

3.骨隆突不受壓4.各導(dǎo)聯(lián)連接、各類管道5.約束固定、做好保暖6.會(huì)陰部保護(hù)6/6/202343.脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位胸腰椎俯臥位擺放注意事項(xiàng)1.患者肩平面與俯臥位墊肩平面保持水平

胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)不受限制，同時(shí)避免因壓迫下腔靜脈，下腔靜脈回流不暢而引起低血壓；2.雙足部墊枕頭，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過伸，引起足