腹外疝病人的護(hù)理

【教學(xué)要求】掌握腹外疝、腹股溝疝、腹股溝斜疝的定義；掌握腹股溝疝的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施熟悉腹外疝的病因、臨床分類、腹股溝疝的處理原則了解腹股溝區(qū)的解剖概要、直疝三角的解剖要點(diǎn)了解其他腹外疝當(dāng)前第1頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

第一節(jié)概述疝一、基本概念腹外疝體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。當(dāng)前第2頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)1.腹壁強(qiáng)度降低→

是疝發(fā)生的基礎(chǔ)

（1）先天性：某些組織穿過(guò)腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全;（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖二、病因2.腹內(nèi)壓增高→

是疝發(fā)生的誘發(fā)因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝當(dāng)前第3頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)三、病理生理典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織當(dāng)前第4頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)四、分類（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝

難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙若腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分時(shí)，稱滑動(dòng)性疝當(dāng)前第5頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動(dòng)減弱，系膜血管博動(dòng)消失，腸管已發(fā)生血供障礙。當(dāng)前第7頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)第二節(jié)腹股溝疝一、基本概念二、腹股溝區(qū)的解剖概要三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)五、兩者的鑒別六、輔助檢查七、處理原則八、護(hù)理九、健康教育當(dāng)前第8頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)一、基本概念腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿過(guò)腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。當(dāng)前第9頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)二、解剖概要1、腹股溝區(qū)：位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界：腹股溝韌帶當(dāng)前第10頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)二、解剖概要皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜2、腹股溝區(qū)的解剖層次當(dāng)前第11頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)二、解剖概要即深環(huán)，是腹橫筋膜（深）的卵圓形裂隙（在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處）即淺環(huán)，是腹外斜肌（淺）的三角形裂隙(恥骨旁）內(nèi)口外口3、腹股溝管后壁前壁腹外斜肌腱膜

腹橫肌筋膜、腹膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣

腹股溝韌帶和腔隙韌帶

上壁下壁內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。當(dāng)前第12頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)二、解剖概要——直疝三角直疝三角內(nèi)邊：腹直肌外緣外邊：腹壁下動(dòng)脈底邊：腹股溝韌帶當(dāng)前第14頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)1.病因：（1）先天性因素：睪丸位于腹膜后L2-3旁下降鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突未閉即成疝囊（2）后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全當(dāng)前第15頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

睪丸下降與鞘膜的形成

當(dāng)前第16頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)2.臨床表現(xiàn)（1）易復(fù)性斜疝：

a.可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)），偶有脹痛

b.檢查：手按淺環(huán)→病人咳嗽→膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現(xiàn)→一旦移去手指→疝塊由外上向內(nèi)下突出（2）難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛（3）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時(shí)

a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機(jī)械性腸梗阻

b.檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥當(dāng)前第18頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)1.病因腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄同時(shí)老年人肌組織退行更薄弱，雙側(cè)多見。2.臨床表現(xiàn)不伴疼痛或其他癥狀半球形腫塊，不進(jìn)入陰囊平臥可自行回納不需手法推送，極少發(fā)生嵌頓四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)五、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別當(dāng)前第21頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)六、輔助檢查1．透光試驗(yàn)腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒別2．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)3．X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象當(dāng)前第22頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)七、處理原則：盡早手術(shù)治療非手術(shù)療法：（1）1周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。（2）年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。當(dāng)前第23頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)七、處理原則——手術(shù)治療是最有效方法▲傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁當(dāng)前第24頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。當(dāng)前第25頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)七、處理原則——手術(shù)治療（2）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：材料：合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無(wú)須制動(dòng)、復(fù)發(fā)率低當(dāng)前第26頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)七、處理原則——手術(shù)治療（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后當(dāng)前第28頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)（4）嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征：嵌頓時(shí)間在3-4h，局部壓痛不明顯，無(wú)腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢注意：動(dòng)作輕柔；觀察（手法復(fù)位后24小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查）當(dāng)前第29頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估一般情況健康史

發(fā)生、病程、進(jìn)展、相關(guān)因素身體狀況

疝塊的特點(diǎn)、全身情況、輔助檢查

心理-社會(huì)狀況

術(shù)后評(píng)估

麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中術(shù)后情況

術(shù)后有無(wú)陰囊水腫、切口感染等并發(fā)癥有無(wú)腹內(nèi)壓增高因素及疝復(fù)發(fā)當(dāng)前第30頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)常見護(hù)理診斷/問(wèn)題

急性疼痛

與疝塊突出、嵌頓或絞窄相關(guān)

知識(shí)缺乏缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊水腫、切口感染當(dāng)前第31頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)病人疼痛程度減輕或緩解病人能知曉預(yù)防腹內(nèi)壓升高、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)病人的并發(fā)癥能得以預(yù)防、未發(fā)生并發(fā)癥或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理當(dāng)前第32頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理措拖（一）術(shù)前護(hù)理：1.消除腹內(nèi)壓增高的因素吸煙者應(yīng)在術(shù)前2w戒煙注意保暖，預(yù)防受涼感冒多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)先期處理2.休息與活動(dòng)：減少活動(dòng)，多臥床；離床活動(dòng)使用疝帶當(dāng)前第33頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)3.觀察腹部情況：警惕嵌頓性疝的發(fā)生一旦發(fā)生，急診術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、備血、抗感染4.術(shù)前訓(xùn)練：床上排便5.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

1）備皮2）灌腸、排尿

3）麻醉前準(zhǔn)備4）藥敏試驗(yàn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)八、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.體位：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力2.活動(dòng)：不宜過(guò)早活動(dòng)，術(shù)后3-5日可考慮離床活動(dòng)；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)；當(dāng)前第35頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)3.飲食：一般病人術(shù)后6～12小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)、普食。當(dāng)前第36頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)4.病情觀察：（1）預(yù)防陰囊水腫：切口部位常規(guī)壓沙袋（0.5kg），24h，以減輕滲血，使用丁字褲或陰囊托將陰囊托起（2）預(yù)防切口感染：（切口感染是疝復(fù)發(fā)主要因素）保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染、及時(shí)更換體溫和脈搏的變化及切口有無(wú)紅、腫、疼痛，合理使用抗菌藥（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：防止腹內(nèi)壓升高當(dāng)前第37頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)（八）健康教育

1．出院后應(yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，一般

3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。

2．平時(shí)生活要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張和疲勞。

3．避免腹內(nèi)壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等。

4．若有疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早回院診治。當(dāng)前第38頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)第三節(jié)、其他疝當(dāng)前第39頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)謝謝??！當(dāng)前第43頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)目標(biāo)檢測(cè)題一、填空題:1.引起腹外疝的病因主要

、

。2.腹外疝的病理類型有

、

、_________、__________。3.腹外疝主要的手術(shù)方式有

、

、________。4.根據(jù)解剖關(guān)系腹股溝疝可分為_________和______________。

當(dāng)前第44頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)目標(biāo)檢測(cè)題三、單選題1.最易引起嵌頓的疝是：A．直疝B．斜疝C．股疝D(zhuǎn)．臍疝E．切口疝2.下列哪一項(xiàng)不是腹股溝斜疝的特點(diǎn)：A．疝經(jīng)腹股溝管突出B．可進(jìn)入陰囊或大陰唇C．疝環(huán)在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)D．還納后壓迫內(nèi)環(huán)，可阻止疝突出E．咳嗽有沖動(dòng)感3.腹股溝斜疝與直疝主要的鑒別點(diǎn)是：A．發(fā)現(xiàn)年齡不同B．疝塊外形不同C．壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出D．有無(wú)咳嗽沖擊感E．嵌頓機(jī)會(huì)的多少當(dāng)前第45頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)目標(biāo)檢測(cè)題4.疝術(shù)后護(hù)理哪項(xiàng)不妥A.積極治療便秘B.及時(shí)處理咳嗽C.陰囊勿作特殊處理D.切口處壓砂袋E.術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)5.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理，錯(cuò)誤的是

A.腹股溝手術(shù)區(qū)可用砂袋壓迫

B.用陰囊托或丁字帶托起陰囊

C.保持大、小便通暢D.及早下床活動(dòng)

E.三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)當(dāng)前第46頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)目標(biāo)檢測(cè)題6.腹股溝斜疝術(shù)后切口部位壓沙袋的主要目的是

A.預(yù)防陰囊血腫B.減輕切口疼痛

C.預(yù)防切口感染

D.防止切口裂開E.減輕腹壁張力7.某男，17歲，右側(cè)腹股溝斜疝，嵌頓２小時(shí)就診，檢查，右下腹包塊，有輕壓痛，腹肌無(wú)明顯肌緊張，無(wú)反跳，此時(shí)最適宜的處理是A.選行非手術(shù)治療，佩帶疝帶B.擇期手術(shù)治療C.試行手法還納D.不可還納，應(yīng)緊急手術(shù)E.經(jīng)上處理均不對(duì)當(dāng)前第47頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)目標(biāo)檢測(cè)題8.腹股溝斜疝與直疝主要的鑒別點(diǎn)是A.發(fā)現(xiàn)時(shí)的年齡不同B.疝塊外形不同C.壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出D.有無(wú)咳嗽沖擊感E.嵌頓機(jī)會(huì)的多少9.1歲以內(nèi)病兒的腹股溝斜疝的治療應(yīng)采用A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.疝修補(bǔ)術(shù)C.疝成形術(shù)D.可暫不治療E.用棉束帶壓迫內(nèi)環(huán)1