腰椎融合技術(shù)演示文稿

腰椎融合技術(shù)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)優(yōu)選腰椎融合技術(shù)當(dāng)前第2頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)腰椎融合技術(shù)后外側(cè)融合后路腰椎椎間融合經(jīng)椎間孔融合標(biāo)準(zhǔn)前入路融合前/后融合當(dāng)前第3頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)手術(shù)入路結(jié)果并發(fā)癥融合效果花費(fèi)當(dāng)前第4頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)前柱支撐的重要性融合率恢復(fù)脊柱前突重建穩(wěn)定性冠狀面重建當(dāng)前第5頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)椎間融合指征退行性椎間盤病變椎體滑脫脊柱側(cè)彎椎板切除失敗椎小關(guān)節(jié)退變當(dāng)前第6頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)椎間融合入路后路(PLIForTLIF)椎間盤變性伴隨必須后方神經(jīng)根減壓的病例前路(ALIF)軸向不穩(wěn)復(fù)合椎間盤退變但后方無(wú)重要病理改變當(dāng)前第7頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)PLIF顯露PLIF當(dāng)前第8頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)PLIF病例優(yōu)于TLIF椎間盤切除徹底術(shù)后穩(wěn)定性好(2cage或1cage)可以進(jìn)行矢狀位及冠狀位矯形優(yōu)于ALIF高融合率(v.單純?nèi)诤?2無(wú)血管損傷無(wú)內(nèi)臟損傷失血少(vLess.360°)縮短手術(shù)時(shí)間(v.360°)Brantigan,etal,“Acheivementofnormalsagittalplanealignmentusingawedgedcarbonfiberreinforcedpolymerfusioncageintreatmentofspondylolisthesis.”Pavlov,etal,“Anteriorlumbarinterbodyfusionwiththreadedfusioncagesandautologousbone Grafts.”EurSpineJ(2000)9:224-2293 McAfeeP.Interbodyfusioncagesinreconstructiveoperationsofthespine.JBJS,81A:859-880,1999當(dāng)前第9頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)PLIF手術(shù)要點(diǎn)徹底切除下關(guān)節(jié)突減少神經(jīng)根回縮徹底的椎間盤切除暴露出血骨質(zhì)避免損傷終板保證脊柱的生理前突Jacksontablewithchest/pelvicboostersRadiolucenttableallowsAP&lateralfluoro當(dāng)前第10頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)PLIF病例

FDA支持的兩年臨床試驗(yàn)結(jié)果221患者采用雙側(cè)腰椎cage臨床結(jié)果98.9%融合成功86%臨床效果滿意手術(shù)期間因素平均失血量:1,577cc(+/-1,246)平均手術(shù)時(shí)間:4:35平均住院日:6.6(+/-2.9)并發(fā)癥1.35神經(jīng)根損傷2.7感染1.8硬膜撕裂Brantigan,etal“LumbarinterbodyfusionusingtheBrantiganIFCAGEforPosteriorLumbarIntebodyFusionandtheVSPSystem.”Spine,Vol.25No.11June2000當(dāng)前第11頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)定義后路椎間植骨融合

(PLIF)雙側(cè)cage

單側(cè)或雙側(cè)融合“PLIF和Plates”構(gòu)建椎間融合和螺絲釘固定當(dāng)前第12頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)TLIF暴露PLIFTLIF當(dāng)前第16頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)TLIF病例優(yōu)于ALIF無(wú)內(nèi)臟損傷無(wú)血管損傷血管破壞少(v.360°)手術(shù)時(shí)間短(v.360°)優(yōu)于PLIF神經(jīng)根損傷少硬膜損傷少翻修容易1Humphreysetal,“ComparisonofPosteriorandTransforaminalApproachtoLumbarInterbodyFusion.”SpineVolume26,Number5,pp567-571,20012Montgomery,etal“UnilateralTransforaminallumberinterbodyfusion(TLIF)withinterbodycagesforSpondylolisthesis”SouthernOrthopaedicAssociation,2002當(dāng)前第17頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)TLIF手術(shù)技巧側(cè)位X線片間盤突出方向重建脊柱前突前路cage置入Jacksontable,或..伸展髖關(guān)節(jié)置入釘棒保護(hù)/監(jiān)測(cè)顯露神經(jīng)根當(dāng)前第18頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)TLIF病例

Jefferson醫(yī)院?jiǎn)涡毙窝礗/FCage150病例圍手術(shù)期平均手術(shù)時(shí)間:3:33平均出血:650cc平均住院日:4.3天失誤3感染1L4神經(jīng)根損傷(根性疼痛)2翻修(1例小關(guān)節(jié)損傷,1例內(nèi)固定取出)4硬膜撕裂(無(wú)后遺癥)2不融合Albert,2003當(dāng)前第19頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)ALIF顯露切開腹直肌后鞘時(shí)防止損傷腹膜腹直肌鞘外側(cè)切開腹直肌前鞘。當(dāng)前第20頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)ALIF病例較后路手術(shù)優(yōu)越性損傷神經(jīng)根風(fēng)險(xiǎn)小保存后方的結(jié)植骨或內(nèi)植物空間大完全摘除椎間盤切口變換多(前,前外,外)OperativeApproachSelection:Anteriorvs.Posterior.MichaelKaiser,MD,BrianSubachMD,GeraldRodts,MD.LumbarInterbodyFusionTechniques.QualityMedicalPublishing,2003當(dāng)前第21頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)手術(shù)技巧VascularRetractionL4-5階段最難因?yàn)榇箪o脈跨過此處椎間盤–迫使將cage或植骨塊放置在前外側(cè)。置入cage不能超過椎體前唇以避免損傷大血管禁忌過度牽拉可能會(huì)導(dǎo)致小關(guān)節(jié)撞擊及cage移位當(dāng)前第22頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)ALIF病例

BAK回顧性臨床研究結(jié)果180患者(隨訪2年)臨床結(jié)果融合成功率93.1%并發(fā)癥8手術(shù)(進(jìn)一步固定–包括融合)2手術(shù)(融合更多階段)5內(nèi)植物滑移2切口疝Regan,2003當(dāng)前第23頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)前柱支撐55歲女性伴神經(jīng)源性跛行1970年融合腰4-骶椎脊髓造影顯示高度狹窄當(dāng)前第24頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)術(shù)后效果差起初疼痛緩解良好6周發(fā)展為嚴(yán)重下肢疼痛脊髓造影或CT提示結(jié)構(gòu)不良當(dāng)前第25頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)融合方法選擇原發(fā)癥狀需要減壓?jiǎn)?需要前柱支撐嗎?患者的伴隨情況血管源性疾病骨質(zhì)疏松曾經(jīng)手術(shù)當(dāng)前第26頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)定義POLAr

后路斜形腰椎融合術(shù)經(jīng)過后路切口，伴或不板雙側(cè)椎板減壓,當(dāng)前第27頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)后路斜形腰椎融合技術(shù)結(jié)合cage及釘棒技術(shù)獲得前柱及后柱支撐最小限度的神經(jīng)激惹精確的前柱器械充分神經(jīng)減壓當(dāng)前第28頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)POLAr指征后路不穩(wěn)退變(ModicII)終板改變下肢痛

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背痛影響學(xué)改變I度脊柱滑脫當(dāng)前第29頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)POLAr指征初次手術(shù)保持椎間隙高度需要大cage需要大量的外側(cè)切除峽部切除背痛=腿痛當(dāng)前第30頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)POLAr指征再次手術(shù)“椎板切除綜合征”需要充分的神經(jīng)根松解未使用內(nèi)固定器械的融合失敗單純使用釘棒系統(tǒng)而導(dǎo)致的融合失敗當(dāng)前第31頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)POLAr禁忌癥骨質(zhì)疏松患者絕對(duì)禁忌伴有II度或更嚴(yán)重脊柱前移患者絕對(duì)禁忌感染患者相對(duì)禁忌當(dāng)前第32頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)強(qiáng)度大出色的生物力學(xué)穩(wěn)定性減少釘棒系統(tǒng)固定的失敗率360o

融合節(jié)省費(fèi)用提高直視下打釘?shù)陌踩援?dāng)前第33頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)POLAr的生物力學(xué)構(gòu)造MeanROMperNmofForceT.Zdeblick,MDet.al.,NASSChicago,IL1999當(dāng)前第34頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)POLAr的生物力學(xué)構(gòu)造MeanROMperNmofForceT.Zdeblick,MDet.al.,NASSChicago,IL1999當(dāng)前第35頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)比標(biāo)準(zhǔn)PLIF術(shù)手術(shù)及發(fā)生假關(guān)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)低附加釘棒系統(tǒng)固定只需增加很少時(shí)間可以使用導(dǎo)航系統(tǒng)、熒光透視、術(shù)中X線透視、free-hand有釘棒內(nèi)固定技術(shù)基礎(chǔ)的醫(yī)生操作容易當(dāng)前第36頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)缺點(diǎn)仍然需要適當(dāng)?shù)耐鈧?cè)暴露及減壓Cage費(fèi)用釘棒系統(tǒng)費(fèi)用手術(shù)步驟繁復(fù)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非減壓側(cè)暴露欠缺當(dāng)前第37頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)POLAr技術(shù)PedicleProbing用高速磨鉆或尖錐開孔.用鈍頭擴(kuò)孔器建立螺釘隧道.當(dāng)前第41頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)POLAr技術(shù)DistractingPlugInserted當(dāng)前第42頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)POLAr技術(shù)TangRetractorPlacedOverPlug當(dāng)前第43頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)POLAr技術(shù)切削至前縱韌帶當(dāng)前第44頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)POLAr技術(shù)輕輕打入當(dāng)前第45頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)POLAr技術(shù)打入器與螺絲釘?shù)年P(guān)系當(dāng)前第46頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)POLAr技術(shù)裝入Cage(cage中填塞骨質(zhì)）當(dāng)前第47頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)手術(shù)技術(shù)連接雙棒

裝上螺帽擰緊螺帽Snapoffthetabs注:如果醫(yī)生需要可以對(duì)cage加壓當(dāng)前第48頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)方法當(dāng)前第49頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)方法系列病例單個(gè)醫(yī)生前景看好初步結(jié)果當(dāng)前第50頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果32例(9男性/23女性)平均年齡55(21-72)8/32進(jìn)行過初次手術(shù)診斷椎管狹窄伴畸形=27例經(jīng)前路或后路融合腰4－骶1造成假關(guān)節(jié)=2例滑脫Ⅰ度=3例當(dāng)前第51頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)伴隨癥狀31/32伴根性痛30/32伴下腰痛19/32伴廣泛的神經(jīng)感覺缺損

當(dāng)前第52頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)融合階段L3-4=6L4-5=24L5-S1=109例多階段融合當(dāng)前第53頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)手術(shù)情況平均手術(shù)時(shí)間＝157分鐘(115-305分鐘)平均失血量=391毫升(100-1400毫升)平均住院日=4.9天(3-7天)當(dāng)前第54頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)結(jié)果VAS術(shù)前=平均8.3(7-9)術(shù)后=平均2.7(0-8)Oswestry術(shù)前=平均64.6(52-78)術(shù)后=平均25.4(0-71)ProloScale術(shù)前=平均3.8(2-6)術(shù)后=平均7.2(5-10)當(dāng)前第55頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)并發(fā)癥無(wú)新發(fā)神經(jīng)損傷癥狀1例硬膜撕裂1例術(shù)后血腫因引流不暢行引流術(shù)1例慢性感染最終內(nèi)固定取出1例cage移位，但無(wú)癥狀狹窄進(jìn)行性加重而需再手術(shù)當(dāng)前第56頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)融合結(jié)果28/29穩(wěn)固融合慢性感染病例形成假關(guān)節(jié)3例行短期隨訪,盡管3個(gè)月時(shí)已觀察到早期骨