腹腔鏡下橫結腸癌根治術

主持人：林靜責任護士：朱愛連當前第1頁\共有26頁\編于星期五\12點查房目的1.熟悉經腹腔鏡下橫結腸癌根治術的手術適應癥，手術體位，術中配合2.通過這次查房，使手術室護士能進一步熟悉和掌握腹腔鏡下橫結腸癌根治術配合的關鍵當前第2頁\共有26頁\編于星期五\12點手術適應癥、禁忌癥適應癥：早期、進展期橫結腸癌禁忌癥：

1.晚期結腸癌，估計難以將轉移淋巴結清掃干凈者

2.合并心肺功能不全不能行氣管插管全身麻醉者

3.有上腹部手術史、上腹部有廣泛粘連者當前第3頁\共有26頁\編于星期五\12點主要內容腫瘤解剖位置病人基礎資料手術配合：術前準備巡回要點洗手要點護理問題小結當前第4頁\共有26頁\編于星期五\12點結腸癌腫瘤位置當前第5頁\共有26頁\編于星期五\12點病人基礎資料病區(qū)：普外科床號：2床姓名：陳秀英性別：女年齡：73歲診斷：橫結腸癌擬行手術方式：腹腔鏡下橫結腸癌根治術麻醉方式：氣管插管全身麻醉手術日期：2013年02月18日當前第6頁\共有26頁\編于星期五\12點術前準備—用物準備當前第7頁\共有26頁\編于星期五\12點術前準備—用物準備當前第8頁\共有26頁\編于星期五\12點術前準備—用物準備當前第9頁\共有26頁\編于星期五\12點術前準備—用物準備當前第10頁\共有26頁\編于星期五\12點術前準備—用物準備當前第11頁\共有26頁\編于星期五\12點術前準備—儀器設備史塞克腔鏡系統(tǒng)二氧化碳氣瓶奧林巴斯超聲刀當前第12頁\共有26頁\編于星期五\12點術前準備—手術器械基礎器械:當前第13頁\共有26頁\編于星期五\12點術前準備—手術器械腔鏡器械:當前第14頁\共有26頁\編于星期五\12點術前準備—手術器械腔鏡器械:當前第15頁\共有26頁\編于星期五\12點手術配合—巡回要點手術室布局當前第16頁\共有26頁\編于星期五\12點手術配合—巡回要點1.建立靜脈通路,配合麻醉師進行麻醉。2.麻醉成功后,妥善擺放手術體位。3.消毒鋪巾，按手術需求及時調整患者體位，術中密切觀察病人生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告麻醉師。4.準確清點器械敷料，完善各類記錄單。5.手術結束，護送患者返回病房。當前第17頁\共有26頁\編于星期五\12點手術配合—洗手要點套管放置點當前第18頁\共有26頁\編于星期五\12點手術配合—洗手要點1.和巡回護士于手術開始前共同清點器械敷料2.配合醫(yī)生消毒鋪巾3.術中密切配合，熟練傳遞所需器械，物品4.關腹前，關腹后準確清點器械敷料，確保無遺留5.做好手術標本交接當前第19頁\共有26頁\編于星期五\12點手術步驟1.臍部1cm切口，安置10mmTrocar2.腫瘤位于橫結腸中部偏脾曲約3

×2cm3.于左右下腹做切口1cm，放置5mmTrocar分別放置腸鉗，分離鉗4.首先用超能剪分離、結扎腫瘤腸管周圍韌帶、血管5.將結腸完全游離，于臍部向上延長切口約5cm，套好切口保護套，提出橫結腸，使用閉合器切除腫瘤腸管，使用荷包鉗，管型吻合器吻合結腸6.確定吻合成功，閉合殘端，將結腸還納回腹腔后，檢查無活動性出血，清點器械敷料無誤后逐層關腹當前第20頁\共有26頁\編于星期五\12點護理問題病人進入手術間需要核對的內容

入手術間后巡回護士認真查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱和手術部位（雙側器官時明確左右測）術前用藥，術中用藥、麻醉方法。手術前由巡回護士與手術醫(yī)生再次核對手術部位。當前第21頁\共有26頁\編于星期五\12點護理問題腹腔鏡手術為何要使用CO2建立氣腹？

1.二氧化碳不易燃易爆，不會因電凝器工作時迸出的火花而帶來危險的后果；2.在血液和組織中有很高的溶解度（是氧氣的10倍），不易形成血管內氣栓；3.經腹膜吸收后很容易經肺排出，不良反應輕；4.二氧化碳的制備和儲存都較方便。當前第22頁\共有26頁\編于星期五\12點護理問題一般氣腹設定的壓力是多少？患者年齡較大,一般氣腹壓力控制在1.33kPa～1.60kPa,從低流量逐漸調至高流量,防止氣腹壓力過高引起高碳酸血癥和心律失常等并發(fā)癥，保證患者生命的安全。當前第23頁\共有26頁\編于星期五\12點護理問題超聲刀操作步驟及試機方法？操作步驟：連接手柄—連接主機—開機—調節(jié)能量—試機—備用試機方法：連接完畢后開機，機器自檢無報警，調節(jié)能量輸出至70%，張開超聲刀鉗夾頭，于無菌鹽水內全額輸出5秒，無報警即可正常使用

當前第24頁\共有26頁\編于星期五\12點總結儀器設備狀