腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術

主持人：林靜責任護士：朱愛連當前第1頁\共有26頁\編于星期五\12點查房目的1.熟悉經(jīng)腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術的手術適應癥，手術體位，術中配合2.通過這次查房，使手術室護士能進一步熟悉和掌握腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術配合的關鍵當前第2頁\共有26頁\編于星期五\12點手術適應癥、禁忌癥適應癥：早期、進展期橫結(jié)腸癌禁忌癥：

1.晚期結(jié)腸癌，估計難以將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃干凈者

2.合并心肺功能不全不能行氣管插管全身麻醉者

3.有上腹部手術史、上腹部有廣泛粘連者當前第3頁\共有26頁\編于星期五\12點主要內(nèi)容腫瘤解剖位置病人基礎資料手術配合：術前準備巡回要點洗手要點護理問題小結(jié)當前第4頁\共有26頁\編于星期五\12點結(jié)腸癌腫瘤位置當前第5頁\共有26頁\編于星期五\12點病人基礎資料病區(qū)：普外科床號：2床姓名：陳秀英性別：女年齡：73歲診斷：橫結(jié)腸癌擬行手術方式：腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術麻醉方式：氣管插管全身麻醉手術日期：2013年02月18日當前第6頁\共有26頁\編于星期五\12點術前準備—用物準備當前第7頁\共有26頁\編于星期五\12點術前準備—用物準備當前第8頁\共有26頁\編于星期五\12點術前準備—用物準備當前第9頁\共有26頁\編于星期五\12點術前準備—用物準備當前第10頁\共有26頁\編于星期五\12點術前準備—用物準備當前第11頁\共有26頁\編于星期五\12點術前準備—儀器設備史塞克腔鏡系統(tǒng)二氧化碳氣瓶奧林巴斯超聲刀當前第12頁\共有26頁\編于星期五\12點術前準備—手術器械基礎器械:當前第13頁\共有26頁\編于星期五\12點術前準備—手術器械腔鏡器械:當前第14頁\共有26頁\編于星期五\12點術前準備—手術器械腔鏡器械:當前第15頁\共有26頁\編于星期五\12點手術配合—巡回要點手術室布局當前第16頁\共有26頁\編于星期五\12點手術配合—巡回要點1.建立靜脈通路,配合麻醉師進行麻醉。2.麻醉成功后,妥善擺放手術體位。3.消毒鋪巾，按手術需求及時調(diào)整患者體位，術中密切觀察病人生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告麻醉師。4.準確清點器械敷料，完善各類記錄單。5.手術結(jié)束，護送患者返回病房。當前第17頁\共有26頁\編于星期五\12點手術配合—洗手要點套管放置點當前第18頁\共有26頁\編于星期五\12點手術配合—洗手要點1.和巡回護士于手術開始前共同清點器械敷料2.配合醫(yī)生消毒鋪巾3.術中密切配合，熟練傳遞所需器械，物品4.關腹前，關腹后準確清點器械敷料，確保無遺留5.做好手術標本交接當前第19頁\共有26頁\編于星期五\12點手術步驟1.臍部1cm切口，安置10mmTrocar2.腫瘤位于橫結(jié)腸中部偏脾曲約3

×2cm3.于左右下腹做切口1cm，放置5mmTrocar分別放置腸鉗，分離鉗4.首先用超能剪分離、結(jié)扎腫瘤腸管周圍韌帶、血管5.將結(jié)腸完全游離，于臍部向上延長切口約5cm，套好切口保護套，提出橫結(jié)腸，使用閉合器切除腫瘤腸管，使用荷包鉗，管型吻合器吻合結(jié)腸6.確定吻合成功，閉合殘端，將結(jié)腸還納回腹腔后，檢查無活動性出血，清點器械敷料無誤后逐層關腹當前第20頁\共有26頁\編于星期五\12點護理問題病人進入手術間需要核對的內(nèi)容

入手術間后巡回護士認真查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱和手術部位（雙側(cè)器官時明確左右測）術前用藥，術中用藥、麻醉方法。手術前由巡回護士與手術醫(yī)生再次核對手術部位。當前第21頁\共有26頁\編于星期五\12點護理問題腹腔鏡手術為何要使用CO2建立氣腹？

1.二氧化碳不易燃易爆，不會因電凝器工作時迸出的火花而帶來危險的后果；2.在血液和組織中有很高的溶解度（是氧氣的10倍），不易形成血管內(nèi)氣栓；3.經(jīng)腹膜吸收后很容易經(jīng)肺排出，不良反應輕；4.二氧化碳的制備和儲存都較方便。當前第22頁\共有26頁\編于星期五\12點護理問題一般氣腹設定的壓力是多少？患者年齡較大,一般氣腹壓力控制在1.33kPa～1.60kPa,從低流量逐漸調(diào)至高流量,防止氣腹壓力過高引起高碳酸血癥和心律失常等并發(fā)癥，保證患者生命的安全。當前第23頁\共有26頁\編于星期五\12點護理問題超聲刀操作步驟及試機方法？操作步驟：連接手柄—連接主機—開機—調(diào)節(jié)能量—試機—備用試機方法：連接完畢后開機，機器自檢無報警，調(diào)節(jié)能量輸出至70%，張開超聲刀鉗夾頭，于無菌鹽水內(nèi)全額輸出5秒，無報警即可正常使用

當前第24頁\共有26頁\編于星期五\12點總結(jié)儀器設備狀