腦卒中病人的護(hù)理

腦卒中病人的護(hù)理主講人:姚雨晴當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)主要內(nèi)容1

腦卒中的定義及分類

腦卒中的危險因素及發(fā)病機(jī)制2

腦卒中病人的藥物治療3并發(fā)癥的預(yù)防42006-3-17當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)定義腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。2006-3-17當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)腦卒中有幾種類型?

將腦卒中分成兩類：

缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的80%。是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)?。?006-3-17當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，后者稱為腦栓塞出血性腦卒中分為兩種亞型：顱內(nèi)出血(ICH)和蛛網(wǎng)膜下出血(SAH)。出血量決定了腦卒中的嚴(yán)重程度。出血性腦卒中的死亡率大大高于缺血性腦卒中。

2006-3-17當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)一、高血壓病、糖尿病

二、年齡和性別、肥胖三、心臟疾病四、血脂代謝紊亂五、吸煙與酗酒腦卒中的危險因素2006-3-17當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)發(fā)病機(jī)制高血壓、高脂血癥是腦出血及梗死的主要原因動脈粥樣硬化、動脈瘤血管畸形腦血管調(diào)節(jié)功能異常：血壓小幅度波動→血流明顯變化顱內(nèi)動脈狹窄2006-3-17當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)腦卒中的主要癥狀頭暈,頭痛,惡心嘔吐,反應(yīng)遲鈍肢體活動不利,突然跌倒言語笨拙,表述不清流口水,回答不切題腦卒中的后遺癥：口眼歪斜言語不利半身不遂2006-3-17當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)一、藥物治療：1、缺血性腦卒中：溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降壓、調(diào)脂、降糖、擴(kuò)血管（尼莫地平）—鈣通道阻滯劑2、腦出血病人：降顱壓：甘露醇、甘油果糖、止血藥物：氨基乙酸2006-3-17當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)

二、并發(fā)癥的預(yù)防

（一）、壓瘡：用氣墊床、減壓床、護(hù)理用具

1、翻身：只要保持30°傾斜體位，每2到3.5小時翻身一次，不會發(fā)生壓瘡，也不會增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，即無低蛋白血癥，水腫者可以取每2.5h，3h，3.5h左30°側(cè)臥位和右30°側(cè)臥位交替翻身，如取仰臥位，則保持仰臥位不得超過2h。

2006-3-17當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)2、使用氣墊床、減壓床3、護(hù)理用具2006-3-17當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)2006-3-17當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)4、做好大小便護(hù)理管理：保持床鋪整潔，干燥，以減少大小便對局部皮膚的刺激；5、補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)減少鹽分?jǐn)z入減少油脂攝入改善血脂異常2006-3-17當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)（二）、肺炎：墜積性肺炎吞咽障礙→誤吸→吸入性肺炎評估吞咽障礙程度：觀察病人是否能從口進(jìn)食△能：飲水有無嗆咳→（嗆）糊狀粘稠食物

1、臥位：半坐位30—60分鐘后確定口中食物已全部咽完再取平臥位，以避免誤吸和食物返流

2、進(jìn)食速度：慢、每喂一口停頓一會，給病人充足的吞咽時間2006-3-17當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)3、吞咽技巧：下頜內(nèi)收再吞咽，不可伸著脖子做吞咽動作。進(jìn)餐時不許講話，集中注意力，避免任何干擾。癡呆病人家屬要在旁邊不斷的提醒病人把食物咽進(jìn)去，并且要評估口腔內(nèi)有無殘留的食物。不要用吸水管飲水。用杯子喝水時，盛水應(yīng)在半杯以上，便于病人低著頭即能喝到水?！乐拐`吸和窒息（發(fā)生幾率較高，特別警惕?。?006-3-17當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)△不能吞咽：鼻飼-防止或減少腸內(nèi)細(xì)菌外移，并發(fā)感染。----胃管護(hù)理

1、體位：抬高床頭或取半臥位，每次鼻飼后半小時以上再取平臥位。

2、量：適中。少量多餐。不可一次性注入過多食物。特別是賁門閉合不好有食道返流的病人，更易出現(xiàn)誤吸而導(dǎo)致窒息和吸入性肺炎。

3、配合舌肌和周圍肌群的訓(xùn)練恢復(fù)吞咽功能。---舌肌功能訓(xùn)練非常重要！2006-3-17當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)（三）廢用綜合癥的危險—患肢功能康復(fù)

1、早期康復(fù)干預(yù)：早期康復(fù)有助于抑制和減輕肢體痙攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)與發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥。促進(jìn)癱瘓肢體的康復(fù)減輕致殘程度，提高生活質(zhì)量。為回歸社會做好準(zhǔn)備。2006-3-17當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)（1）缺血性腦卒中：只要意識清醒，生命體征穩(wěn)定，24小時內(nèi)即可開始康復(fù)訓(xùn)練，可采取被動和主動運(yùn)動的方式。（2）腦出血病人：病情允許可以在一周內(nèi)采取床上被動運(yùn)動，能自主翻身就自己翻身或別人協(xié)助，一周后床上主動運(yùn)動，10-14天可以下床活動，但做任何康復(fù)訓(xùn)練都不可太用力，且病情允許?！岣卟∪思凹覍倏祻?fù)意識，強(qiáng)調(diào)主動康復(fù)的重要性!2006-3-17當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)（3）方法：

a健側(cè)協(xié)助患側(cè)：健側(cè)關(guān)節(jié)能做什么活動，患側(cè)也可以。

b患側(cè)主動運(yùn)動：手和上肢有3級以上肌力著即可讓其拿東西、取東西、練習(xí)精細(xì)動作，如拾豆子、扣紐扣、健身球。下肢肌力在3級以上這可以協(xié)助下床活動，兩人架著行走，不可太負(fù)重引起膝關(guān)節(jié)過伸，畸形，反而對康復(fù)不利，且行走的速度要慢，要有足夠的耐心，注意防止摔倒！！

c被動運(yùn)動：2006-3-17當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)2、重視患側(cè)的刺激：測脈搏，測體溫，測血壓都應(yīng)在患者進(jìn)行，家屬與病人交流時應(yīng)握著患側(cè)的手，患側(cè)肢體疼痛時應(yīng)給予肢體按摩，給患者肢體適度的冷熱刺激等。3、體位的變換不同體位均應(yīng)備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕以支持并保持舒適（1）患側(cè)臥位：是所有體位中最重要的體位（2）仰臥位：為過渡體位（3）健側(cè)臥位2006-3-17當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)床上正確的體位擺放圖2-1患側(cè)臥位2006-3-17當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)床上正確的體位擺放圖2-2健側(cè)臥位2006-3-17當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)床上正確的體位擺放圖2-3仰臥位2006-3-17當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)體位變換方法被動向健側(cè)翻身被動向患側(cè)翻身主動翻身動作訓(xùn)練2006-3-17當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)被動向健側(cè)翻身

旋轉(zhuǎn)上半身時，護(hù)理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。旋轉(zhuǎn)下半身時，護(hù)理人員一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。2006-3-17當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)被動向患側(cè)翻身護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90o的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。2006-3-17當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)主動翻身動作訓(xùn)練促進(jìn)主動翻身動作訓(xùn)練主動向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動向患側(cè)翻身訓(xùn)練2006-3-17當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)

主動向健側(cè)翻身的訓(xùn)練

雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)?？祻?fù)護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。2006-3-17當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方2006-3-17當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身2006-3-17當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身2006-3-17當(dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)4、恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練，站位訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，平衡共濟(jì)訓(xùn)練，日常生活訓(xùn)練。2006-3-17當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)四、大小便護(hù)理，減少腸道毒素的吸收，保持胃腸功能

1、便秘：預(yù)防用力排便引起的再出血（1）清晨飲水300到500ml。（2）無禁忌可進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，腦出血的病人不可吃難嚼的和硬的食物。（3）緩瀉劑：果導(dǎo)（睡前口服2片）、大黃蘇打片、黃連上清片、麻仁丸等。（4）灌腸：開塞露30-50ml用50ml注射器抽取，接肛管，插入深度15-18cm灌腸。2006-3-17當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)2、尿潴留：昏迷、失語—隱患及時發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)，妥善處理、留置導(dǎo)尿，做好相應(yīng)的護(hù)理，膀胱高度膨脹放尿的量一次不能超過1000ml。2006-3-17當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)五、安全護(hù)理防跌倒，墜床，燙傷，損傷（感覺障礙）六、心里護(hù)理—抑郁關(guān)愛病人，親人陪伴—親情是最大的支持七、血壓、血糖、血脂的管理平穩(wěn)降壓------是防治高血壓遠(yuǎn)期心血管事件的關(guān)鍵!!2006-3-17當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)研究證實(shí)：血壓維持在120—140/75---85mmHg心血管事件發(fā)生相對較小。

心率：55—70次/min較合適。具研究高血壓患者的心率在61—70次/min死亡率最低，2006-3-17當(dāng)前第36頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)要想讓病人的血壓降至理想的水平，必須做好以下幾方面：1改變生活方式：減輕體重、限制鈉鹽的攝入、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少食物中脂肪酸的含量和脂肪總量、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動、減少精神壓力，保持心理平衡。2飲食管理：高血壓的飲食指導(dǎo)3正確服藥：用藥指導(dǎo)：降壓、調(diào)脂、抗血小板聚集2006-3-17當(dāng)前第37頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)4、保持情緒穩(wěn)定5、保持充足的睡眠6、保持大小便通暢7、定期門診隨訪：低?；蛑形；颊?-3個月隨診一次，高?；颊咭粋€月隨診一次。2006-3-17當(dāng)前第38頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)

新進(jìn)展

干細(xì)胞移植治療

治療機(jī)制

治療機(jī)理：

腦中風(fēng)患者發(fā)病造成神經(jīng)細(xì)胞及組織壞死，從而造成患者各類偏癱癥狀。人的神經(jīng)細(xì)胞是不可再生的。干細(xì)胞是一種能夠再生的神奇細(xì)胞，移植的干細(xì)胞可以自我分辨并遷移到損傷的神經(jīng)部位，通過細(xì)胞替代作用更換機(jī)體已經(jīng)已經(jīng)死亡或受損傷的神經(jīng)細(xì)胞，修復(fù)受損神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。移植的細(xì)胞可以分化大量神經(jīng)營養(yǎng)因子，激活這些神經(jīng)細(xì)胞，從而改善機(jī)體的神經(jīng)功能。2006-3-17當(dāng)前第39頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)

治療過程

患了中風(fēng)后，一部分中樞神經(jīng)細(xì)胞壞死，使得腦、脊髓等神經(jīng)損傷和病變總是造成患者的終身殘疾。干細(xì)胞通過提取、分離、純化將干細(xì)胞通過注入大腦受損的部位，使干細(xì)胞在人體內(nèi)發(fā)揮再生和修復(fù)病損的組織細(xì)胞的治療作用，減少宿主神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、壞死并恢復(fù)受損細(xì)胞功能，并分化為大量功能細(xì)胞參與腦的三維重建恢復(fù)信號傳導(dǎo)通路。達(dá)到治療中風(fēng)的目的。

2006-3-17當(dāng)前第40頁\共有42頁\編于星期四\22點(diǎn)治療過程

1、查看患者情況，看是否符合用干細(xì)胞治療。了解患者中風(fēng)的病史以及患者的臨床表現(xiàn)，評估患者恢復(fù)康復(fù)的幾率。

2、選擇合適的干細(xì)胞，分離培養(yǎng)。

3、干細(xì)胞輸入。干細(xì)胞輸入的方法主要有靜脈輸入及通過腰椎穿刺從腰大池內(nèi)注入，1次/周，共3次(一個